心理護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)用于惡性腫瘤化療患者護(hù)理中的臨床效果*

李健英

心理護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)用于惡性腫瘤化療患者護(hù)理中的臨床效果*

李健英①

目的：試析心理護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)用于惡性腫瘤化療患者護(hù)理中的臨床有效性。方法：抽取2015年6月-2016年6月本院接收并行化療治療的惡性腫瘤患者74例，分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)，對(duì)比兩組護(hù)理的效果。結(jié)果：護(hù)理后，研究組營(yíng)養(yǎng)正常率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組CD3+、CD4+、CD8+水平上升程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組SAS、SDS水平下降程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組各生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：惡性腫瘤化療患者護(hù)理中實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)的效果確切，可推廣。

心理護(hù)理； 聯(lián)合； 飲食指導(dǎo)； 惡性腫瘤； 化療

First-author's address：The People's Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528403，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.022

化療是治療惡性腫瘤較為可行的方法之一，但化療的毒副作用較大，化療后患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退等并發(fā)癥；加之，惡性腫瘤患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁、絕望等不良心理狀態(tài)，給化療效果及患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響［1-3］。本院2015年6月-2016年6月在惡性腫瘤化療患者護(hù)理中開展心理護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月期間本院接收并行化療治療的惡性腫瘤患者74例，并根據(jù)不同護(hù)理方法進(jìn)行分組。對(duì)照組37例行常規(guī)護(hù)理，男20例，女17例，年齡29～67歲，平均（48.00±2.35）歲。其中：乳腺癌7例、腸癌6例、胃癌10例、肺癌11例、其他3例。研究組37例開展心理護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)，男21例，女16例，年齡30～69歲，平均（49.00±1.82）歲。其中：乳腺癌6例、腸癌5例、胃癌11例、肺癌12例、其他3例。本次所選研究對(duì)象均經(jīng)病理檢查證實(shí)，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者及家屬簽字同意；兩組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括：病情監(jiān)測(cè)、生活護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理等；研究組則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合飲食指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 （1）化療前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解化療的方法、效果及應(yīng)注意的事項(xiàng)等，進(jìn)而提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，消除患者擔(dān)憂、恐懼等不良心理狀態(tài)；（2）惡性腫瘤患者常伴有偏執(zhí)心理，護(hù)理人員應(yīng)積極與其溝通和交流，告知患者保持良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療與護(hù)理的重要性；（3）對(duì)于不良心理情緒較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可借助運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)變患者不良心理情緒，進(jìn)而提升患者生活的質(zhì)量，同時(shí)，護(hù)理人員還可組織患者參與到打牌、下棋、聽(tīng)廣播等文體活動(dòng)中，以充實(shí)患者的生活；（4）護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，告知患者家屬，家人的關(guān)心和支持對(duì)于增強(qiáng)患者生活信心的重要性；（5）護(hù)理人員可定期開展座談會(huì)和交流會(huì)，并通過(guò)會(huì)議向患者介紹成功案例，同時(shí)，護(hù)理人員還可邀請(qǐng)精神狀態(tài)較佳的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而提升患者治療與護(hù)理的積極性。

1.2.2 飲食指導(dǎo) （1）對(duì)于消化功能良好者，護(hù)理人員可給予患者清淡、易消化的普食，并盡量多食魚肉、乳類、瘦肉、新鮮的蔬菜和水果等，同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)盡量給予患者豐富維生素、高蛋白質(zhì)的飲食，進(jìn)而提升患者機(jī)體免疫力；（2）對(duì)于消化功能欠佳者，護(hù)理人員應(yīng)囑患者盡量進(jìn)食面條、軟飯、面片等食物，肉類盡量選擇小里脊肉、雞胸脯，水果盡量去皮，多食香蕉、橘子、蘋果、梨等水果；（3）對(duì)于進(jìn)食困難、食欲欠佳者，盡量給予其半流質(zhì)的飲食，但由于半流質(zhì)飲食的營(yíng)養(yǎng)素較低，因此，應(yīng)采取少食多餐的原則，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，食物盡量選擇米粥、藕粉、面條等；（4）對(duì)于吞咽困難的患者，須給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)或鼻飼飲食，維持患者新陳代謝，進(jìn)而改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

1.3 效果評(píng)定 評(píng)定兩組患者護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，其中，患者上臂肌圍占正常比值百分比90%及以上，且體質(zhì)量占正常百分比90%以上為營(yíng)養(yǎng)正常；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為營(yíng)養(yǎng)不良［4-5］。同時(shí)，記錄護(hù)理前后兩組患者的細(xì)胞免疫情況，包括：CD3+、CD4+、CD8+。采用焦慮自評(píng)量表（SDS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)定，其中，評(píng)分越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重［6-7］。采用健康測(cè)量量表對(duì)兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，具體包括：生理功能、生理職能、情感職能、軀體功能、社會(huì)功能等五個(gè)方面，每個(gè)方面的總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好［8-9］。

采用本院自行設(shè)計(jì)擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，施行百分制，分?jǐn)?shù)在86分及以上為基本滿意、分?jǐn)?shù)在65～85分為滿意；分?jǐn)?shù)低于65分為不滿意。總滿意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 研究組護(hù)理后28例（75.68%）營(yíng)養(yǎng)正常、9例（24.32%）營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)照組護(hù)理后22例（59.46%）營(yíng)養(yǎng)正常、15例（44.12%）營(yíng)養(yǎng)不良，研究組營(yíng)養(yǎng)正常率優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后細(xì)胞免疫情況對(duì)比 護(hù)理前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平均明顯上升，且研究組上升程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組細(xì)胞免疫情況對(duì)比（±s） %

表1 護(hù)理前后兩組細(xì)胞免疫情況對(duì)比（±s） %

CD4+組別CD3+CD8+護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=37）62.36±2.3575.36±2.8933.52±1.2847.51±1.2327.62±1.2437.42±2.58對(duì)照組（n=37）63.54±3.1267.69±2.5134.67±2.6537.64±1.5828.72±1.6531.62±1.52

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS水平對(duì)比 護(hù)理前，兩組SAS、SDS水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS水平明顯下降，且研究組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比 研究組護(hù)理后各生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組SAS、SDS水平（±s） 分

表2 對(duì)比護(hù)理前后兩組SAS、SDS水平（±s） 分

SDS組別SAS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=37）63.26±2.31 41.26±2.35 60.32±3.59 43.69±2.57對(duì)照組（n=37）62.52±3.54 53.68±3.62 59.73±2.34 45.91±2.76

2.5 兩組患者護(hù)理后的滿意度對(duì)比 研究組護(hù)理后基本滿意19例、滿意16例、不滿意2例，總滿意度為94.59%；對(duì)照組護(hù)理后基本滿意17例、滿意12例、不滿意8例，總滿意度為78.38%；兩組總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s） 分

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比（±s） 分

組別生理功能生理職能情感職能軀體功能社會(huì)功能研究組（n=37）77.16±2.2180.36±2.5182.69±2.5851.26±2.5168.37±2.19對(duì)照組（n=37）57.83±1.6564.26±2.3570.63±2.5962.38±2.7555.63±2.34

3 討論

惡性腫瘤的病死率較高，化療雖能在一定程度上延長(zhǎng)惡性腫瘤患者生存時(shí)間，但由于化療藥物的不良反應(yīng)較多，治療期間，不僅會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，而且還會(huì)降低患者生存的質(zhì)量［10-13］，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤化療患者的飲食指導(dǎo)，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能夠有效提升患者機(jī)體的抵抗力和免疫力［14-15］。除此之外，惡性腫瘤患者長(zhǎng)期受病痛的折磨，極易產(chǎn)生極度恐懼、擔(dān)憂、絕望等不良心理情緒，最終失去治療與護(hù)理的信心，因此對(duì)惡性腫瘤化療患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，能夠進(jìn)一步緩解患者心理不適，重新樹立起治療與護(hù)理的自信心［16-17］。本次研究中，實(shí)施飲食指導(dǎo)結(jié)合心理護(hù)理的研究組，其護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)正常比率以及SAS、SDS水平下降程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)［18-20］研究結(jié)果相符。強(qiáng)化惡性腫瘤化療患者心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低不良心理情緒。研究結(jié)果還顯示了，研究組免疫細(xì)胞：CD3+、CD4+、CD8+水平上升程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)的施行，有利于提升患者機(jī)體的免疫力。此外，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在惡性腫瘤化療患者中開展心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)，能夠有效提升患者生活的質(zhì)量，進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，心理護(hù)理結(jié)合飲食指導(dǎo)用于惡性腫瘤化療患者護(hù)理中的效果顯著，具有推廣的價(jià)值。

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Clinical Effect of Psychological Nursing Combined with Diet Guidance for Patients with Malignant Tumor Chemotherapy

LI J ian-ying.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：083-085

Objective：To analyse the clinical effect of psychological nursing combined with diet guidance for patients with malignant tumor undergoing chemotherapy.Method：From June 2015 to June 2016，74 cases of patients with malignant tumor by chemotherapy treatment in our hospital were selected and divided into two groups，patients in the control group+，CD4+，CD8+increased levels of degree were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The research group of SAS and SDS level decreased obviously superior to the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. The research group quality of life score and nursing satisfaction were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The effect of psychological nursing combined with diet guidance is exact in the nursing of patients with malignant tumor chemotherapy.

routine nursing care，patients in the research group strengthens psychological nursing combined with dietary guidance，compared two groups of nursing effect.Result：After nursing，the research group's nutrition normal rate was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The research group of CD3

Psychological nursing； Combined with； Diet guidance； Malignant tumor；Chemotherapy

廣東省中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013-JB-3-29）

①?gòu)V東省中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528403

李健英

（2016-08-10） （本文編輯：程旭然）