MEWS評(píng)分法在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用效果

黃曉春王敬萍候詩琴

MEWS評(píng)分法在ICU護(hù)理工作中的應(yīng)用效果

黃曉春①王敬萍①候詩琴①

目的：分析探討在ICU護(hù)理工作中應(yīng)用MEWS評(píng)分法的效果。方法：選取2013年8月-2015年8月本院收治的100例急診患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組應(yīng)用基于MEWS評(píng)分法的不同級(jí)別護(hù)理方法，對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者在救治過程中生命支持、ICU住院期間死亡率、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組置口咽管、帶除顫護(hù)理儀、實(shí)施心電護(hù)理、氣管插管及靜脈用藥均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組ICU住院期間死亡率、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在急診患者救治的護(hù)理過程中實(shí)施MEWS評(píng)分法，有助于加強(qiáng)救治過程中的生命支持、降低ICU住院期間死亡率、縮短住院時(shí)間及減少并發(fā)癥，對(duì)確保患者獲得合適的治療、護(hù)理及對(duì)醫(yī)療資源的合理利用具有重要意義。

ICU； MEWS評(píng)分法； 護(hù)理； 應(yīng)用

First-author's address：The Fifth People's Hospital of Shangrao City，Shangrao 334000，China

改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified Early Warning Score，MEWS）是近年英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了更好地識(shí)別“潛在急危重病”患者，盡早進(jìn)行高效合理干預(yù)而制定的對(duì)患者基本生命體征包括心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)估的簡(jiǎn)便、實(shí)用的評(píng)分系統(tǒng)。MEWS評(píng)分系統(tǒng)是一個(gè)新興產(chǎn)物，為客觀迅速評(píng)估和及時(shí)干預(yù)患者病情、高效管理醫(yī)療單元進(jìn)行內(nèi)部機(jī)制改革等方面提供一個(gè)有效工具和平臺(tái)，近年逐漸應(yīng)用于國(guó)內(nèi)院前急救［1］。研究表明及時(shí)有效的ICU分級(jí)能夠提高急診患者生存率達(dá)4倍以上［2］。然而，我國(guó)急診患者的救治成功率卻一直處于相當(dāng)?shù)偷乃?。在我?guó)，接受傳統(tǒng)ICU護(hù)理模式下的急救醫(yī)護(hù)人員，往往救治效能低下，難以在緊急情況下保證患者獲得合適及時(shí)的治療與護(hù)理，對(duì)醫(yī)療資源未合理利用成為嚴(yán)重制約我國(guó)急診患者ICU救治成功率的關(guān)鍵因素之一［3-4］。本文以ICU患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可的MEWS對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估、鑒別及早期采取合理護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2015年8月本院急診科收治的因機(jī)械性致傷因素造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙而入住ICU的創(chuàng)傷患者100例作為研究對(duì)象，包括顱腦外傷57例，胸部外傷15例，腹部外傷28例；男78例，女22例；年齡16～67歲，平均（41.7±2.6）歲；平均MEWS得分（5.31±2.89）分；患者來源包括急診就診81例，其他科室轉(zhuǎn)入9例，他院轉(zhuǎn)入10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥16歲者；（2）無肝腎功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜16歲者；（2）患者及其家屬不同意本次研究方案者。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下由臨床醫(yī)師采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男38例，女12例；年齡17～66歲，平均（40.6±2.7）；顱腦外傷30例，胸部外傷7例，腹部外傷13例；平均MEWS得分（5.25±2.95）分；急診就診42例，其他科室轉(zhuǎn)入4例，他院轉(zhuǎn)入4例。對(duì)照組中男40例，女10例；年齡16～67歲，平均（41.8±2.5）歲；顱腦外傷27例，胸部外傷8例，腹部外傷15例；平均MEWS得分（5.33±2.86）分；急診就診39例，其他科室轉(zhuǎn)入5例，他院轉(zhuǎn)入6例。兩組患者性別、年齡、受傷部位及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施本院ICU常規(guī)護(hù)理：由護(hù)士將患者生命體征告之醫(yī)生，由醫(yī)生開出醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)；觀察組采用MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分和基于MEWS評(píng)分的分級(jí)護(hù)理方案［5］，見表1、2。

表1 改良早期預(yù)警評(píng)分表

表2 護(hù)理分級(jí)方案

1.3 觀察指標(biāo) 生命支持指標(biāo)：胸外按壓、人工呼吸、開放氣道、置口咽管、帶除顫護(hù)理儀、實(shí)施心電護(hù)理、進(jìn)行氣管插管和靜脈用藥；并發(fā)癥情況：包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈置管相關(guān)感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染及壓瘡；死亡率、ICU患者住院時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識(shí)狀態(tài)按AVPU計(jì)分。入科時(shí)機(jī)械通氣者呼吸按3分記；應(yīng)用血管活性藥物者血壓按3分記；如明確患者使用鎮(zhèn)靜藥物的意識(shí)狀態(tài)按正常計(jì)分，如不明確使用按當(dāng)時(shí)意識(shí)狀態(tài)計(jì)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命支持各指標(biāo)比較 觀察組置口咽管、帶除顫護(hù)理儀、實(shí)施心電護(hù)理、氣管插管及靜脈用藥均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命支持各指標(biāo)比較 例（%）

2.2 兩組患者ICU住院期間死亡率、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況比較 觀察組ICU住院期間死亡率、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況均少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者ICU住院期間死亡率、住院時(shí)間與并發(fā)癥情況比較

2.3 觀察組MEWS不同分值段的病死率情況 0～4分值段時(shí)病死率為0（0/8），5～8分值段時(shí)病死率為2.9%（1/34），9～14分值段時(shí)病死率為50.0%（3/6），其中≥11分的病死率為100%（2/2）。

3 討論

3.1 MEWS評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的臨床價(jià)值 國(guó)內(nèi)外大量資料顯示改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）評(píng)分5分是鑒別患者病情嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)，當(dāng)MEWS評(píng)分≥5分時(shí)，病情變化的可能性大，有潛在危重病危險(xiǎn)；當(dāng)MEWS評(píng)分＞9分時(shí)，死亡的危險(xiǎn)性明顯增加［6］。本研究比較了觀察組患者M(jìn)EWS不同分值段的病死率，0～4分值段時(shí)病死率為0（0/8），5～8分值段時(shí)病死率為2.9%（1/34），9～14分值段時(shí)病死率為50.0%（3/6），其中≥11分的病死率為100%（2/2），這顯示出MEWS在患者的病情評(píng)估和死亡危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)方面有較高的標(biāo)準(zhǔn)性，與國(guó)內(nèi)學(xué)者的相關(guān)研究報(bào)道相似［7］。

3.2 MEWS評(píng)分為ICU患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床醫(yī)療服務(wù) 生命支持對(duì)提高急診患者急救具有重要意義，目前絕大多數(shù)學(xué)者傾向于對(duì)除新生兒之外的心搏驟?；颊甙凑招赝獍磯?開放氣道-人工呼吸的操作順序進(jìn)行救治，目的是為了防止因開放氣道和人工呼吸而延誤胸部按壓的最佳時(shí)機(jī)［8］。接收到急診患者時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者處于昏迷狀態(tài)、呼吸停止或者只有嘆息呼吸應(yīng)該立即使用體外除顫器，并及時(shí)給予基礎(chǔ)生命支持。在此基礎(chǔ)上另外給予電擊治療，建立人工氣道和使用急救藥物等高級(jí)生命支持。本研究結(jié)果顯示：觀察組在建立人工氣道、心電監(jiān)護(hù)和靜脈用藥等高級(jí)生命支持的比例均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明雖然目前醫(yī)學(xué)界對(duì)急診患者的診治和護(hù)理仍然處于基礎(chǔ)生命支持階段，高級(jí)生命支持手段使用仍然不足，但基于MEWS評(píng)分的分級(jí)護(hù)理方案則有利于加強(qiáng)對(duì)急診患者在高級(jí)生命支持方面的作用；觀察組由于采用了基于MEWS評(píng)分的分級(jí)護(hù)理方案，對(duì)病情的觀察完全是取決于患者生理情況（MEWS評(píng)分），對(duì)危重患者病情判斷由經(jīng)驗(yàn)性向應(yīng)用客觀指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估轉(zhuǎn)變。與對(duì)照組常規(guī)監(jiān)測(cè)比較，護(hù)士的判斷更快速和準(zhǔn)確，干預(yù)措施的依據(jù)更充分，避免了主觀因素影響，降低了因主觀判斷錯(cuò)誤而造成的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 MEWS評(píng)分的分級(jí)護(hù)理方案，指導(dǎo)ICU人力、物力等醫(yī)療資源的合理分配 MEWS評(píng)分系統(tǒng)是近年來發(fā)展起來的，其特點(diǎn)主要為：臨床指標(biāo)獲得方便，操作便捷，便于動(dòng)態(tài)快速評(píng)估［9］。目前，用于指導(dǎo)ICU分級(jí)護(hù)理的危重癥評(píng)分主要有APACHEⅡ評(píng)分和簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分［10］。這些評(píng)分復(fù)雜耗時(shí)，不能及時(shí)評(píng)估病情與指導(dǎo)治療護(hù)理措施的實(shí)施，影響了患者的預(yù)后。在本研究中，MEWS評(píng)分0～4分時(shí)，至少每1小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)評(píng)分，通知醫(yī)生30 min內(nèi)到位；MEWS評(píng)分為5～8分時(shí)，每30～60 min對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)評(píng)分，醫(yī)生10 min到位；MEWS評(píng)分為9～14分或有單項(xiàng)分為3分時(shí)，每15～30 min對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)評(píng)分，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生做初步醫(yī)療處理，同時(shí)增派護(hù)理人員和通知危重護(hù)理小組，備好搶救藥品、物品，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即參與該患者的搶救，必要時(shí)組織科室主任會(huì)診。有研究顯示，分級(jí)護(hù)理能明顯提高患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量，是目標(biāo)化護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和目標(biāo)考察的方式之一［11-14］。

3.4 MEWS 評(píng)分建立能降低ICU患者的風(fēng)險(xiǎn) 有報(bào)道顯示，意外事件的發(fā)生存在“預(yù)警信號(hào)”，在事件發(fā)生前的數(shù)小時(shí)內(nèi)在臨床上觀察到某些病情惡化的癥狀，這些癥狀通常表現(xiàn)為某些生理參數(shù)的改變［15］。有研究表明，MEWS既能預(yù)測(cè)ICU的入住情況，也能預(yù)測(cè)ICU及住院患者的死亡情況［16］。在國(guó)內(nèi)該評(píng)分最早應(yīng)用于急診急救系統(tǒng)，證明其識(shí)別能力強(qiáng)，其后又應(yīng)用到?？茊尾》N的病情評(píng)估及預(yù)后判斷，預(yù)測(cè)ICU中危重患者的死亡［17］。ICU是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，醫(yī)院感染發(fā)生率是一般普通科室的5～10倍［18-20］。其發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為13%～18%，是導(dǎo)致ICU死亡率增高和醫(yī)療費(fèi)用增大的主要原因之一［21-22］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在ICU住院期間死亡率、住院時(shí)間與并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，MEWS評(píng)分法能對(duì)危重患者做到早期預(yù)警，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者ICU住院日，現(xiàn)已成為ICU護(hù)士的有效助手。對(duì)確?；颊攉@得合適的治療與護(hù)理、對(duì)醫(yī)療資源的合理利用具有重要意義，值得推廣。另外，本研究樣本相對(duì)較少，MEWS評(píng)分在全院普通病區(qū)中的應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步研究。

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Application Effect of MEWS Score Method in ICU Nursing

HUANG Xiao-chun，WANG J ing-ping，HOU Shi-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：079-082

Objective：To analyze and discuss the application effect of MEWS score method in ICU nursing. Method：From August 2013 to August 2015，100 patients with emergency in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 50 cases.The observation group was given MEWS score method and the control group was given ICU routine nursing. In the treatment process of life support，ICU stay in hospital mortality，hospitalization time and complications of two groups were compared.Result：The oropharyngeal tube，take care of defibrillation instrument，implementation of ECG nursing，trachea cannula and intravenous medication were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The ICU stay in hospital mortality，hospitalization time and complications of the observation group were all lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of patients with emergency care in the process of implementing MEWS scoring method，can strengthen the life support in the process of treatment，reduce the ICU hospital mortality rate，shorten hospitalization time and reduce the complications，to ensure that patients receiveappropriate treatment，care and rational use of medical resources are of great significance.

Intensive care unit； MEWS score； Nursing； Application

①江西省上饒市第五人民醫(yī)院 江西 上饒 334000

黃曉春

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.021

（2016-04-18） （本文編輯：李穎）