腹腔鏡手術(shù)在78例普外科急腹癥患者診療中的應(yīng)用探析

張躍東

【摘要】 目的 研究腹腔鏡手術(shù)在急腹癥診治中的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法 156例急腹癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各78例。對(duì)照組行傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡技術(shù)行腹腔探查術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中確診率、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間、傷口感染的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間[（74.3±16.2）min VS （70.9±15.4）min]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均出血量（110.7±17.6）ml、平均住院時(shí)間（5.7±1.2）d均優(yōu)于對(duì)照組的（208.2±31.3）ml、

（10.3±1.7）d（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中確診率96.2%、術(shù)后切口感染率1.3%均優(yōu)于對(duì)照組的85.9%、10.3%（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥明顯優(yōu)于傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)， 可有效減少術(shù)中出血量， 縮短住院時(shí)間， 提高術(shù)中確診率， 降低術(shù)后感染率， 有效減輕患者的痛苦， 幫助患者盡快恢復(fù)身體健康， 值得在急腹癥的臨床診斷與治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；急腹癥；剖腹探查術(shù)；普外科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.059

急腹癥具體發(fā)病急、病情發(fā)展快， 并且比較危重的特點(diǎn)， 一旦患者沒有得到及時(shí)有效的救治， 那么就可能會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康， 甚至威脅其生命安全[1]。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 急腹癥的診斷率得到了有效的提升。然而由于部分患者的臨床癥狀并不明顯， 也造成無法對(duì)其進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷， 這樣也會(huì)延誤患者的有效治療時(shí)機(jī)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡越來越廣泛地應(yīng)用到外科的臨床治療中， 為急腹癥的科學(xué)診斷與治療提供有效的方法與手段[3]。本文探討在急腹癥的診療中合理運(yùn)用腹腔鏡的效果與價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院普外科2015年4月～2016年4月收治的156例急腹癥患者， 其中男85例， 女71例， 年齡17～60歲， 平均年齡（34.1±8.6）歲。病種：急性闌尾炎59例， 慢性闌尾炎急性發(fā)作29例， 急性消化道穿孔34例， 急性膽囊炎膽石癥15例， 粘連性腸梗阻19例。疼痛部位：全腹痛者47例， 上腹痛者41例， 左下腹痛者27例， 右下腹痛者23例， 臍周痛者18例；疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性疼痛者51例， 持續(xù)性疼痛者43例， 放射性疼痛者21例， 陣發(fā)轉(zhuǎn)持續(xù)性腹痛者41例；合并發(fā)熱者39例， 惡心嘔吐者44例。將156例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各78例。實(shí)驗(yàn)組中男40例， 女38例， 平均年齡（33.9±8.8）歲；對(duì)照組中男45例， 女33例， 平均年齡（34.3±8.3）歲。兩組患者均經(jīng)腹部B超、CT與核磁共振成像（MRI）等檢查后確診為急腹癥， 且經(jīng)檢查排除嚴(yán)重的肝、腎與心等器質(zhì)性病變者， 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂出血、急性化膿性盆腔炎等婦科疾病以及有腔鏡禁忌證者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡腹腔探查術(shù)， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)。具體操作如下：①對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者行麻醉誘導(dǎo)后， 取患者仰臥位。采用Veress氣腹針實(shí)施穿刺操作， 形成CO2人工氣腹， 將氣腹壓力保持在10～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后將腹腔鏡置入患者體內(nèi)， 借助電視監(jiān)控的作用， 利用探頭嚴(yán)密探查患者的腹腔情況， 觀察患者腹腔內(nèi)的小腸、闌尾以及盆腔等情況， 確定患者發(fā)生病變的具體部位， 并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與癥狀， 為其制定科學(xué)合理的治療方案， 以有效提升治療效果。對(duì)于上腹部病變者在右側(cè)肋緣與劍突下選擇穿刺操作孔， 下腹部病變者在麥?zhǔn)宵c(diǎn)下方與臍部左側(cè)選擇操作孔， 然后將器械置入患者體內(nèi)， 實(shí)施修補(bǔ)以及吻合等操作， 準(zhǔn)確切除病變組織， 科學(xué)縫合傷口與止血處理操作[4]。②對(duì)照組患者行麻醉誘導(dǎo)后， 根據(jù)患者發(fā)生腹痛的部位行正切口、正中旁切口或經(jīng)腹直肌切口， 逐層切開， 到達(dá)腹腔后， 嚴(yán)密地探查腹腔內(nèi)臟器的具體情況， 找到發(fā)生病變的器官與組織， 采用常規(guī)法進(jìn)行合理的處理， 對(duì)切口實(shí)行止血以及縫合操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間以及術(shù)中出血量、術(shù)中確診與術(shù)后切口感染的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間（74.3±16.2）min， 術(shù)中平均出血量（110.7±17.6）ml， 平均住院時(shí)間（5.7±1.2）d；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間（70.9±15.4）min， 術(shù)中平均出血量（208.2±31.3）ml， 平均住院時(shí)間（10.3±1.7）d， 兩組平均手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均出血量和平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中確診75例（96.2%）， 術(shù)后發(fā)生切口感染1例（1.3%）；對(duì)照組術(shù)中確診67例（85.9%）， 術(shù)后發(fā)生切口感染8例（10.3%）， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中確診率、術(shù)后切口感染率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

急腹癥是普外科非常常見的一種疾病， 其具有發(fā)病較急、病情比較危重， 且發(fā)展較快的特點(diǎn)[5]。在一般狀況下， 其臨床癥狀主要為腹部劇烈疼痛， 而且通常屬于一種持續(xù)性的劇烈陣痛。如果患者取側(cè)臥屈膝體位， 那么可以顯著減輕其腹部疼痛。在發(fā)病時(shí)患者無法大聲講話， 無法開展劇烈運(yùn)動(dòng)等。一旦患者發(fā)病時(shí)沒有得到及時(shí)有效的救治， 那么就會(huì)嚴(yán)重危害到患者的身體健康， 甚至于會(huì)威脅到患者的生命安全。以往急腹癥的臨床診治往往采用剖腹探查法， 然而此手術(shù)方式切口大、恢復(fù)慢， 術(shù)后感染率較高[6]。而采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥， 可以有效地減小手術(shù)切口， 術(shù)后切口感染率較低， 身體恢復(fù)較快， 且確診率較高， 減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥后， 術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯少于剖腹探查術(shù)（P<0.05）， 但手術(shù)時(shí)間無明顯差異；接受腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中確診率達(dá)96.2%， 術(shù)后發(fā)生切口感染率僅為1.3%， 明顯優(yōu)于接受剖腹探查術(shù)者（P<0.05）。蘇耀榮等[8]分析了250例普外科急腹癥患者， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)急腹癥患者給予腹腔鏡方法診治， 術(shù)中確診率達(dá)96.7%， 其術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口感染率顯著優(yōu)于接受開腹手術(shù)者。龍生等[9]對(duì)75例普外科急腹癥患者進(jìn)行了腹腔鏡探查治療， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥患者的治療總有效率達(dá)98.67%， 其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間顯著優(yōu)于接受開腹手術(shù)者。盡管采用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥具有許多的優(yōu)勢(shì)， 但仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此， 在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之前， 必須要充分掌握適應(yīng)證， 對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查， 準(zhǔn)確判斷其內(nèi)臟器官損傷的情況， 了解患者的發(fā)病特點(diǎn)與基本資料等， 進(jìn)而為其選擇出比較合適的切口以及手術(shù)方式， 以有效提升手術(shù)的確診率與治療有效率[10]。

總之， 對(duì)急腹癥患者給予腹腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行診斷與治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)， 可有效減少術(shù)中出血量， 縮短住院時(shí)間， 提高術(shù)中確診率， 降低術(shù)后感染率， 有效減輕患者的痛苦， 幫助患者盡快恢復(fù)身體健康， 值得在急腹癥的臨床診斷與治療中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-06-16]