瀉陰補(bǔ)陽針刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中痙攣性癱瘓療效觀察

劉　欣，王彩娟，劉迎春，韓雪娟，付　紅，李淑彥

(1. 河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2. 河北省黃驊市中醫(yī)醫(yī)院，河北 黃驊 061100；3. 河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

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臨床研究

瀉陰補(bǔ)陽針刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中痙攣性癱瘓療效觀察

劉欣1，王彩娟1，劉迎春2，韓雪娟3，付紅3，李淑彥1

(1. 河北省石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2. 河北省黃驊市中醫(yī)醫(yī)院，河北 黃驊 061100；3. 河北省第七人民醫(yī)院，河北 定州 073000)

目的觀察瀉陰補(bǔ)陽針刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中痙攣性癱瘓的臨床療效。方法將110例腦卒中痙攣性癱瘓患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組給予中藥熏蒸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療，2組均連續(xù)治療4周。觀察2組治療前及治療第2周、4周簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分、改良Ashworth分級(jí)評(píng)分及Barthel指數(shù)變化情況。結(jié)果2組治療第2周、4周簡(jiǎn)化Fulg-Meyer評(píng)分均高于治療前，而改良Ashworth分級(jí)評(píng)分低于治療前，且觀察組改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后FMA-Meyer評(píng)分、Ashworth分級(jí)療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療第2周、4周Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組亦明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療期間均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。結(jié)論瀉陰補(bǔ)陽針刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療能夠顯著改善腦卒中痙攣性癱瘓患者的肢體痙攣狀態(tài)及肢體運(yùn)動(dòng)功能，并顯著提高患者日常生活活動(dòng)能力，臨床療效顯著。

瀉陰補(bǔ)陽針刺法；中藥熏蒸療法；腦卒中痙攣性癱瘓

腦卒中是神經(jīng)科常見病及多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率四大特點(diǎn)，其中有73%～86%的患者在發(fā)病后存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，而痙攣性癱瘓肌張力增高是最常見的后遺癥之一[1]。腦卒中后痙攣性癱瘓可引起患肢疼痛，造成患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及變形，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。因此，如何緩解此類患者肢體痙攣狀態(tài)，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及提高患者日?；顒?dòng)能力，已成為腦卒中患者康復(fù)工作的重點(diǎn)。西醫(yī)療法如溫?zé)岑煼ā⒑浏煼?、電刺激療法、振?dòng)療法和運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法等雖然取得了一定的臨床療效，但部分患者肢體痙攣狀態(tài)及日?；顒?dòng)能力的改善情況仍不理想[2]。目前，中西醫(yī)結(jié)合療法已逐漸應(yīng)用于治療腦卒中痙攣性癱瘓患者的康復(fù)治療中，并且取得了滿意的臨床效果[3]。本研究觀察了瀉陰補(bǔ)陽針刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療腦卒中痙攣性癱瘓患者的臨床療效，旨在為臨床治療腦卒中痙攣性癱瘓患者提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年2月—2015年4月石家莊市中醫(yī)院收治的腦卒中痙攣性癱瘓患者110例，均為首次發(fā)病，腦卒中的西醫(yī)診斷符合第五屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)腦MRI或者CT檢查證實(shí)；中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》；改良Ashworth 肌張力評(píng)定均為1級(jí)或以上；患者意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，近期未服用過鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑。排除腦卒中急性期者，伴有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、感染、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染病、失語或癡呆、認(rèn)知功能障礙不能配合者，對(duì)該研究中藥物熏蒸過敏者。男63例，女47例；年齡55～76(61.7±10.2)歲；病程(48.6±14.0)d；腦梗死81例，腦出血29例；左側(cè)癱瘓61例，右側(cè)癱瘓49例。將110例腦卒中痙攣性癱瘓患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組55例，2組年齡、性別構(gòu)成比、病程、體質(zhì)量指數(shù)、病變性質(zhì)、偏癱部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2治療方法2組均采用Bobath訓(xùn)練模式[5]進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以拮抗肌訓(xùn)練為主，30 min/次， 2次/d，依據(jù)患者的訓(xùn)練康復(fù)情況逐步增加難度。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用LXZ-200S型智能中藥熏蒸儀(杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行中藥熏蒸治療，中藥熏洗方劑：劉寄奴15 g、威靈仙15 g、當(dāng)歸15 g、白芍30 g、蘇木30 g、透骨草30 g、桑枝30 g、松節(jié)30 g、伸筋草30 g、雞血藤15 g、姜黃15 g。上方1劑/d，煎煮成500 mL,加入開水后稀釋為1 000 mL后注入中藥熏蒸治療儀的藥槽中,接通電源之后將治療儀噴口對(duì)準(zhǔn)患者患病部位(溫度控制在40～50 ℃，距離>30 cm)，每次熏蒸30～40 min，1次/d，治療4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療，操作方法：對(duì)患側(cè)肢體陰經(jīng)諸穴常規(guī)消毒后，采用合適TONY一次性使用無菌針灸針，取陰側(cè)穴：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、三陰交；取陽側(cè)穴：百會(huì)、肩髃、肩髎、臂臑、手五里、肘髎、曲池、手三里、外關(guān)、梁丘、足三里、豐隆、懸鐘、解溪、丘墟；操作中注意快速刺入,陰側(cè)穴位行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,強(qiáng)刺激,以患者能耐受為度,不留針或留針5 min;陽側(cè)穴位行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,中等刺激，留針30 min；1次/d，治療4周。

表1　2組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)①治療前及治療第2周、4周分別采用簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表[6]、改良Ashworth分級(jí)評(píng)分[7]及Barthel指數(shù)[8]對(duì)患者的肢體痙攣狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分及改良Ashworth 分級(jí)評(píng)分為患側(cè)肢體的平均分值(上肢評(píng)分+下肢評(píng)分/2)。②記錄治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[9]及文獻(xiàn)[10]對(duì)患者的肢體痙攣狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估。①根據(jù)簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。優(yōu)：療效指數(shù)≥30%；良好：療效指數(shù)為20～29%；較好：療效指數(shù)為10～19%；差：療效指數(shù)<10%。②改良Ashworth分級(jí)評(píng)分。優(yōu)：治療后Ashworth分級(jí)評(píng)分降低3個(gè)級(jí)別；良好：治療后Ashworth分級(jí)評(píng)分降低2個(gè)級(jí)別；較好：治療后Ashworth分級(jí)評(píng)分降低1個(gè)級(jí)別；差：治療后Ashworth分級(jí)無降低。有效率=(優(yōu)+良好+較好患者例數(shù))/總治療例數(shù)×100%。

2　結(jié)　　果

2.12組治療前及治療第2周、4周簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Ashworth分級(jí)評(píng)分比較2組治療第2周、4周簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，改良Ashworth分級(jí)評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組治療后簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Ashworth分級(jí)評(píng)分療效比較觀察組2項(xiàng)指標(biāo)療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

2.32組治療前及治療第2周、4周Barthel指數(shù)比較2組治療第2周、4周Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.4不良反應(yīng)2組治療期間均無嚴(yán)重不良事件情況發(fā)生。

表2　2組治療前及治療第2周、4周簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Ashworth分級(jí)評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較,P<0.05。

表3　2組治療后簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Ashworth分級(jí)評(píng)分療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05。

3　討　　論

腦卒中后可產(chǎn)生諸多神經(jīng)功能缺損相關(guān)的并發(fā)癥，其中痙攣性癱瘓是較為常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為癱側(cè)肢體的腱反射亢進(jìn)、肌張力顯著增高，陣攣及肌強(qiáng)直。研究發(fā)現(xiàn)，患者獨(dú)立生活能力及生存質(zhì)量的高低主要取決于患者痙攣癱瘓肢體功能恢復(fù)的程度，康復(fù)治療的時(shí)間越早，則患者功能恢復(fù)情況越好[1，10]。目前的西醫(yī)療法如物理療法、神經(jīng)阻滯治療、電刺激療法、藥物治療等存在一定的操作不方便、費(fèi)用高等不足之處，且部分患者肢體痙攣狀態(tài)及日常活動(dòng)能力的改善情況不甚理想[2，10]。近些年來，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)逐漸應(yīng)用于治療腦卒中痙攣性癱瘓患者的康復(fù)治療之中，其療效已經(jīng)獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可。

表4　2組治療前及治療第2周、4周Barthel指數(shù) 比較，分)

注：①與治療前比較,P<0. 05。

腦卒中后痙攣性癱瘓屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋病”“痙證”的范疇。中醫(yī)對(duì)腦卒中痙攣性癱瘓?jiān)缇陀猩羁痰恼J(rèn)識(shí)，《靈樞·邪客》中闡述：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨，不得屈伸，故拘攣也?！辈⒅赋霪d攣性癱瘓是由于瘀血住留所致?！镀嫘Я挤健分杏涊d：“血瘀不流……津液凝澀,滲著不去,而成痰瘀”，認(rèn)為瘀血阻滯,津液不行,停留為飲,聚而成痰,而成痰瘀互結(jié)之證，最終導(dǎo)致肢體痙攣狀態(tài)出現(xiàn)。諸多中醫(yī)學(xué)家亦認(rèn)為腦卒中痙攣性癱瘓的中醫(yī)證型主要以“痰瘀阻絡(luò)”為主[2，11]。針對(duì)以上中醫(yī)證型，本研究選用舒筋活血、化痰通絡(luò)中藥給予熏蒸治療，熏蒸方劑中伸筋草、白芍柔肝伸筋,緩急止痛，舒筋活絡(luò)；姜黃入氣分，破血行氣，通經(jīng)活絡(luò)，兼引諸藥直達(dá)肩背；劉寄奴、當(dāng)歸、雞血藤則能養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)；桑枝、松節(jié)祛風(fēng)濕流痰，利關(guān)節(jié)，善治筋脈拘攣，威靈仙宣通十二經(jīng)絡(luò)；透骨草、松節(jié)引諸藥直達(dá)筋骨關(guān)節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為中藥熏蒸具有溫?zé)峒八幬锏碾p重作用，可同時(shí)借助熱力及藥物動(dòng)力學(xué)透過皮膚作用于緩步肌肉關(guān)節(jié)，從而促進(jìn)肢體血液循環(huán)的改善，加速新陳代謝，抑制炎性反應(yīng)，改善組織微循環(huán)，有利于患者肢體痙攣的緩解和肢體功能康復(fù)[12]。此外，有研究顯示，對(duì)患側(cè)肢體的熏蒸，亦能夠借助于熏蒸皮膚產(chǎn)生的溫?zé)岽碳は蚧颊叽竽X皮層傳遞沖動(dòng)信號(hào)，最終激活大腦受損皮層功能區(qū)域的恢復(fù)及覺醒，有利于患者肢體功能的恢復(fù)及痙攣的緩解[11，13]。

肢體肌痙攣?zhàn)鳛橹酗L(fēng)后常見的后遺癥之一,其形成原因是由于癱瘓肢體各肌群肌張力增高程度不均勻,即上肢以屈肌張力增高為主,下肢以伸肌張力增高為主,從而形成上肢關(guān)節(jié)內(nèi)收屈曲內(nèi)旋,下肢關(guān)節(jié)伸直外旋的特殊步態(tài)及體位,嚴(yán)重影響患者的功能活動(dòng)。中醫(yī)文獻(xiàn)《靈樞·壽夭剛?cè)帷分杏涊d“病在陽之陰者,刺陰之經(jīng)”,陽之陰,即指筋脈,故治療痙攣性偏癱就有了取陰經(jīng)穴位治療的方法[14]。另外從中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說來看,拘急收縮屬陰,舒緩伸張屬陽,陰有余而陽不足則見拘急不舒，諸多中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為卒中后痙攣性癱瘓的肢體表現(xiàn)是陰急陽 緩，治療上宜采用“瀉實(shí)補(bǔ)虛”，既瀉陰補(bǔ)陽治療策略[15-16]，因此，本研究中采用補(bǔ)其緩而瀉其急的針刺方法即瀉陰補(bǔ)陽針刺法給予治療，對(duì)患側(cè)肢體陰經(jīng)諸穴行快針提插瀉法，而對(duì)患者患側(cè)肢體的陽經(jīng)諸穴行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法留針，以達(dá)到“調(diào)和陰陽，陰陽相濟(jì)”，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體平衡及康復(fù)的功效。

本研究結(jié)果顯示，2組治療第2周、4周簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于治療前，而改良Ashworth分級(jí)評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后簡(jiǎn)化Fulg-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Ashworth分級(jí)評(píng)分療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組治療第2周、4周Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組；2組治療期間均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。提示采用中藥熏蒸聯(lián)合瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療能顯著緩解患者肢體痙攣狀態(tài)，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日?；顒?dòng)能力。其原因可能是一方面通過瀉陰補(bǔ)陽針刺法降低肢體肌肉張力，有效控制或抑制患者的痙攣狀態(tài)；另一方面通過中藥熏蒸改善患肢組織微循環(huán)，舒筋活血及溫?zé)岽碳ぜせ畲竽X受損皮層區(qū)域功能的恢復(fù)，兩種治療措施相互協(xié)同，使患者獲得最大的臨床療效，故值得臨床推薦應(yīng)用。

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2016-01-19