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    舒適化護(hù)理模式在兒童口腔疾病患者治療期間的應(yīng)用

    2022-12-21 06:34:56巫美鮮劉麗燕林秀瓊邱莉徐潔瑩李靜文盧玉甜
    海南醫(yī)學(xué) 2022年23期
    關(guān)鍵詞:口腔疾病躁動(dòng)滿意度

    巫美鮮,劉麗燕,林秀瓊,邱莉,徐潔瑩,李靜文,盧玉甜

    廣州市花都區(qū)婦幼保健院口腔科,廣東 廣州 510800

    近幾年,由于大眾飲食習(xí)慣、食物結(jié)構(gòu)變化等因素的影響,造成兒童發(fā)生口腔疾病的概率明顯增加,所以,針對(duì)這類患兒應(yīng)該采取何種有效積極的護(hù)理措施已經(jīng)成為臨床護(hù)理相關(guān)工作人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。大部分口腔疾病均需要實(shí)施侵入性操作,兒童因?yàn)檫^度憂慮操作所致創(chuàng)傷及治療療效、對(duì)醫(yī)護(hù)工作者不信任、治療期間及疾病引發(fā)的生理不適等原因,極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒[2-3]。常規(guī)護(hù)理對(duì)于兒童口腔疾病在治療期間的護(hù)理側(cè)重于同醫(yī)生相互配合以確保相關(guān)治療措施順利完成,保證口腔疾病得到針對(duì)性的治療,通常忽略環(huán)境、心理等方面對(duì)患兒及其家長(zhǎng)產(chǎn)生的不良影響[4]。20世紀(jì)90年代,KOLCABA[5]提出舒適化護(hù)理,并表明其為高效化、個(gè)性化、整體化的一種護(hù)理方式。舒適化護(hù)理主要是通過向患者提供舒適化護(hù)理服務(wù)以減輕患者在治療期間出現(xiàn)的恐懼與焦慮等情緒,提高治療質(zhì)量及舒適度,同時(shí)進(jìn)一步提高醫(yī)生的工作效率[6]。本研究主要探討了舒適化護(hù)理模式在兒童口腔疾病患者治療期間的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020年4月至2021年11月于廣州市花都區(qū)婦幼保健院治療的50例兒童口腔疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)牙齒或者牙齦等部位有明顯疼痛感,且進(jìn)食時(shí)更甚;(2)年齡5~12歲;(3)能夠進(jìn)行正常的溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有肺部或呼吸道感染;(2)伴有鼻呼吸障礙或其他系統(tǒng)疾?。?3)經(jīng)誘導(dǎo)、勸說等方式后,仍然對(duì)治療非??咕艿幕純?。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為研究組和對(duì)照組,每組25例。對(duì)照組中男性11例,女性14例;年齡6~11歲,平均(8.26±0.98)歲;病程6個(gè)月~5年,平均(1.46±0.37)年。研究組中男性10例,女性15例;年齡5~12歲,平均(8.41±0.87)歲;病程6個(gè)月~4.5年,平均(1.52±0.43)年。兩組患兒的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均知情并簽署同意書。

    1.2 護(hù)理方法

    1.2 .1 對(duì)照組該組患兒在治療期間給予常規(guī)護(hù)理。具體方法:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的脈搏、呼吸、面色等生命體征,治療前做好充分的準(zhǔn)備工作,治療期間同醫(yī)生積極配合,并按照患兒實(shí)際狀況及并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

    1.2 .2 研究組該組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒適化護(hù)理。具體方法:(1)舒適化就診環(huán)境,在候診區(qū)放置薰衣草味的香薰及帶有香味的植物,以掩蓋特殊氣味,進(jìn)而緩解患兒不良情緒,同時(shí)在候診區(qū)擺放兒童喜愛的玩具以分散患兒注意力。于候診區(qū)使用多媒體播放兒童口腔健康教育動(dòng)畫,內(nèi)容需簡(jiǎn)單、明了。在治療室的墻壁上黏貼有關(guān)口腔健康的卡通海報(bào),布置盡量幼兒園化,以轉(zhuǎn)移患兒注意力使其焦慮、害怕等情緒得到緩解。治療室需定期通風(fēng)及消毒,保證室內(nèi)溫度適宜,同時(shí)播放輕音樂使治療環(huán)境舒適、溫馨。(2)舒適化心理干預(yù),護(hù)理人員首先需了解患兒的性格特質(zhì),根據(jù)患兒的性格采用不同的方式引導(dǎo)其說出內(nèi)心的恐懼,并且要耐心、熱情地傾聽,利用患兒對(duì)一些卡通人物如“超人”、解放軍叔叔、警察叔叔的崇拜心理鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)勇敢的精神,使患兒的恐懼感及陌生感消除,從而積極配合治療?;純壕窃谄浼议L(zhǎng)的陪同下前來治療,家長(zhǎng)的不良情緒會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生直接影響,因此需充分與家長(zhǎng)溝通,使其熟悉治療過程,得到家長(zhǎng)的信任,這樣也會(huì)促使家長(zhǎng)主動(dòng)要求患兒積極配合治療,同時(shí)還需引導(dǎo)家長(zhǎng)的言行舉止、情緒等,防止家長(zhǎng)對(duì)患兒產(chǎn)生不良影響??深A(yù)先安排家長(zhǎng)和患兒觀看合作患兒的診療過程,減輕其恐懼感和焦慮感。(3)舒適化體位指導(dǎo),按照患兒的實(shí)際情況及治療的需要使患兒維持合適的體位,同時(shí)在不影響治療的情況下盡量將燈光、頭靠位及椅位調(diào)整到最舒適的狀態(tài)。詢問患兒溫度是否適宜,若感覺到冷就使用小毛毯保暖。使患兒佩戴合適的遮光防護(hù)目鏡,防止粉塵及強(qiáng)光,佩戴胸前巾,準(zhǔn)備好及時(shí)遞送漱口水及紙巾。(4)舒適化治療配合,治療前根據(jù)患兒對(duì)器械、牙科手機(jī)的恐懼,可以讓患兒戴上一次性手套摸摸口鏡,鑷子等器械,用牙科手機(jī)制備時(shí)說成是給牙齒“洗白白”,治療期間選擇“六手”操作,同醫(yī)生進(jìn)行高效配合,盡量縮短診療時(shí)間,椅旁護(hù)士需及時(shí)將患兒口腔中的唾液清除,吸唾時(shí)避免刺激咽喉部而導(dǎo)致患兒惡心而拒絕治療。重視患兒感受,提前告知下一治療步驟,使其做好準(zhǔn)備,同時(shí)還需提前告知可能出現(xiàn)的疼痛,多個(gè)牙病并存時(shí)先治療疼痛感小的牙齒再治療疼痛感大的,使患兒有個(gè)適應(yīng)的過程,一次診療的牙齒不宜過多,尤其是初次就診的患兒。若患兒緊張敏感,需及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)及安慰,如有必要及時(shí)提供減壓球等減壓物品。(5)舒適化院外干預(yù),治療結(jié)束后,護(hù)理人員可針對(duì)患兒的表現(xiàn)給予口頭鼓勵(lì)或微小物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),使其在下次就診時(shí)可積極配合。和家長(zhǎng)溝通復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng),同時(shí)進(jìn)行口腔健康教育,使家長(zhǎng)掌握準(zhǔn)確的刷牙方式及相關(guān)口腔保健知識(shí)。護(hù)理人員與其家長(zhǎng)約定隨訪時(shí)間,及告知面對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)急處理方法。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法(1)心理狀況:治療前后,比較兩組兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)評(píng)分[7]、兒童抑郁量表(CDI)評(píng)分[8]。SCARED評(píng)分包含學(xué)??植腊Y、分離性焦慮、軀體化驚恐、廣泛性焦慮、社交恐怖癥等內(nèi)容,共123分,評(píng)分越高提示焦慮越嚴(yán)重。CDI評(píng)分包含快感缺乏、負(fù)性情緒、低自尊、人際問題、低效感等方面,共54分,評(píng)分越高提示抑郁越嚴(yán)重。(2)躁動(dòng)程度[9]:治療結(jié)束后,選擇4級(jí)評(píng)估方法,1級(jí),平靜;2級(jí),間斷呻吟、輕度煩躁,然而可以平靜;3級(jí),中度煩躁,不容易安靜;4級(jí),定向障礙,重度喊叫級(jí)躁動(dòng)。2級(jí)及以上為躁動(dòng),躁動(dòng)發(fā)生率為2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)躁動(dòng)發(fā)生率之和。(3)家長(zhǎng)滿意度:治療結(jié)束后,選擇本科室自制的問卷對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查,共100分。其中<60分為不滿意,60~80分為基本滿意,>80分為滿意。每例患兒選擇1名監(jiān)護(hù)人填寫問卷。護(hù)理滿意度=(基本滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療前后的SCARED、CDI評(píng)分比較治療前,兩組患兒的SCARED、CDI評(píng)分比較較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患兒的SCARED、CDI評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒治療前后的SCARED、CDI評(píng)分比較(±s,分)

    表1 兩組患兒治療前后的SCARED、CDI評(píng)分比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05。

    組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)25 25治療前92.56±2.57 92.41±2.78 0.198 0.844治療后92.14±2.68 63.42±3.38a 33.290 0.001治療前43.27±2.08 43.39±2.10 0.203 0.840治療后43.41±2.10 27.33±2.31a 25.754 0.001 SCARED評(píng)分 CDI評(píng)分

    2.2 兩組患兒治療后的躁動(dòng)程度比較治療后,研究組患兒的躁動(dòng)發(fā)生率為12.00%,明顯低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.094,P=0.024<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒治療后的躁動(dòng)程度比較(例)

    2.3 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較研究組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的護(hù)理滿意度為96.00%,明顯高于對(duì)照組的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153,P=0.042<0.05),見表3。

    表3 兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度比較(例)

    3 討論

    兒童口腔疾病為一種常見病,極具感染性、破壞性,具體是指患者牙體本身組織發(fā)生的病變,主要包含齲齒、牙髓炎、牙外傷等。齲齒可于不同年齡段發(fā)生,尤其是兒童最為常見,該病早期癥狀不顯著,若不及時(shí)干預(yù),會(huì)導(dǎo)致牙髓炎,嚴(yán)重影響咀嚼功能[10]。但是,兒童口腔疾病患兒的生理及心理狀況均不同于成年人,口腔治療期間不能很好地控制自身行為及情緒,不能有效配合相關(guān)治療,甚至?xí)斐舍t(yī)療糾紛[11]。

    近年來,相關(guān)研究顯示,就診期間的不良心理狀態(tài)一方面會(huì)影響口腔疾病患兒的護(hù)理依從性及治療配合度,另一方面還會(huì)干擾患兒的內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致腎上腺素、去甲腎上腺素等激素表達(dá)水平升高,影響口腔疾病患兒治療的積極性與有效性[12]。舒適化護(hù)理是通過改進(jìn)、發(fā)展常規(guī)護(hù)理措施而出現(xiàn)的一種新型的護(hù)理方式,追求舒適服務(wù)供給,重視護(hù)理流程,核心理念是“以人為本”,將創(chuàng)造性、有效性、個(gè)性化及整體性等特點(diǎn)融為一體,進(jìn)而使患兒及其家屬心理、生理、社會(huì)層面均處于舒適、愉悅的狀態(tài)[13-15]。本研究結(jié)果顯示,在治療期間采取舒適化護(hù)理的口腔疾病患兒的SCARED、CDI評(píng)分明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明舒適化護(hù)理能夠顯著減輕口腔疾病患兒在治療期間出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒。

    舒適的就診環(huán)境能減輕患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境的不熟悉感,簡(jiǎn)捷的語言能減輕患兒對(duì)相關(guān)治療的恐懼感。提前告知相關(guān)治療措施及疼痛能加強(qiáng)患兒對(duì)護(hù)理人員的信任度,使其在治療過程中高度配合醫(yī)護(hù)人員,提高醫(yī)護(hù)的工作效率。本研究結(jié)果表明,在治療期間通過舒適化護(hù)理的口腔疾病患兒的躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于使用常規(guī)護(hù)理的患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明相關(guān)舒適化護(hù)理措施的實(shí)施不僅可以使護(hù)患關(guān)系改善,得到患兒信任,進(jìn)而提高治療依從性,還可以確保相關(guān)治療措施的順利開展進(jìn)而使躁動(dòng)發(fā)生率降低,這與劉燕等[16]的研究結(jié)果一致。

    此外,本研究結(jié)果還顯示,通過舒適化護(hù)理的家長(zhǎng)護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理家長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合舒適化護(hù)理能夠提升口腔科患兒家長(zhǎng)的滿意度。

    綜上所述,舒適化護(hù)理模式在兒童口腔疾病患者治療期間應(yīng)用效果良好,能有效緩解患兒的焦慮、抑郁情緒及躁動(dòng)程度,同時(shí)可提升家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度,值得推廣應(yīng)用。

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