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    四維彩超在胎兒下腔靜脈走行變異中的診斷價值

    2022-12-21 06:34:52魯琳張姣蘇婧
    海南醫(yī)學(xué) 2022年23期
    關(guān)鍵詞:下腔變異胎兒

    魯琳,張姣,蘇婧

    陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院超聲診斷科,陜西 咸陽 712000

    下腔靜脈為人體最大靜脈,由左右髂總靜脈在五腰椎處匯合形成,可將下肢、骨盆以及腹部臟器引流至右心房,沿脊柱右側(cè)上升,位于十二指腸、門靜脈、肝臟之后,并于第八胸椎下腔開口處穿過膈中央肌腱,然后進入右心房[1-2]。常見下腔靜脈變異包括左位下腔靜脈、雙下腔靜脈[3]。近年來,隨著臨床產(chǎn)前檢查的發(fā)展和超聲技術(shù)的進步,胎兒下腔靜脈異常檢出率上升[4],但由于下腔靜脈走行變異其血流動力學(xué)改變無顯著特征,臨床易漏診,多在引產(chǎn)后尸體解剖或出生后被診斷。為提升產(chǎn)前診斷率盡早排查、盡早干預(yù),本研究采用四維彩超診斷下腔靜脈走行變異,并分析其診斷效能,以期為臨床提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年5月至2021年6月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院收治的疑似下腔靜脈走行變異的63例胎兒為研究對象,均為單胎,孕婦年齡25~40歲,平均(29.25±2.32)歲,無煙酒不良嗜好,無影響胎兒正常發(fā)育疾病,未接受致畸藥物治療,定期圍保。孕婦均知情同意且符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

    1.2 檢查方法采用GE E8、Philips HD15、Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀器,探頭頻率設(shè)置為3.5~5.0 MHz,囑孕婦平躺或稍左側(cè)臥位平靜呼吸,先選用二維常規(guī)檢查條件,進行全方位、多切面掃描,并對胎兒生長與發(fā)育情況進行評估,行下腹部冠狀切面掃查,結(jié)合彩色多普勒血流顯像對下腔靜脈與腹主動脈進行觀察,并觀察雙腎動靜脈血流,觀察下腔靜脈走行情況;檢查完成后,在超聲診斷儀器上選用四維HD-flow條件,運用四維探頭對胎兒下腔靜脈進行成像,進行圖像采集,記錄四維HD-flow條件對下腔靜脈走行變異的診斷結(jié)果,并且與二維診斷結(jié)果相比較,得出匯總結(jié)果。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗或連續(xù)性校正χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 二維超聲診斷結(jié)果63例疑似下腔靜脈走行變異的胎兒59例被確診,其中經(jīng)產(chǎn)后新生兒超聲證實有49例,經(jīng)引產(chǎn)后胎兒尸體解剖證實有10例,以此為金標(biāo)準(zhǔn)。左位下腔靜脈走行變異31例,超聲典型表現(xiàn)見圖1;雙下腔靜脈走行變異28例,超聲典型表現(xiàn)見圖2。二維超聲診斷結(jié)果顯示55例為下腔靜脈走行變異,其中漏診5例,誤診3例,見表1。

    圖2 雙下腔靜脈2D

    表1 二維超聲診斷結(jié)果(例)

    圖1 左位下腔靜脈2D

    2.2 四維超聲診斷結(jié)果四維超聲診斷結(jié)果顯示61例為下腔靜脈走行變異,其中漏診2例,誤診0例,見表2、圖3和圖4。

    圖3 左位下腔靜脈4D

    圖4 雙下腔靜脈4D

    表2 四維超聲診斷結(jié)果(例)

    2.3 兩種檢查方法的診斷效力比較四維超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于二維超聲診斷準(zhǔn)確率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 兩種檢查方法的診斷效力比較(%)

    3 討論

    正常下腔靜脈包括肝段、腎段、腎上段及腎下段,形成過程復(fù)雜,而下腔靜脈先天變異主要與卵黃靜脈、后主、下主以及上主靜脈異常發(fā)育有關(guān),一般無明顯癥狀[5-6]。胎兒下腔靜脈變異可能與基因、遺傳等有關(guān),多在影像學(xué)檢查或者尸體解剖發(fā)現(xiàn)。相關(guān)研究表明,下腔靜脈缺如和心臟異構(gòu)畸形存在聯(lián)系,可見嚴重心臟、血管和內(nèi)臟畸形[7-8]。另外,有研究顯示54%的下腔靜脈離斷胎兒終止妊娠,17%胎死宮內(nèi),繼續(xù)妊娠者胎兒生存率為40%[9-11]。故產(chǎn)前檢查及診斷在孕婦妊娠過程中具有重要意義。

    胎兒時期對下腔靜脈的檢查主要是通過超聲檢查,四維超聲是在二維圖像的基礎(chǔ)上通過容積成像原理而獲得動態(tài)、立體的表面圖像,臨床中胎兒四維超聲檢查已成為系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲篩查的代名詞[12-13]。傳統(tǒng)二維超聲僅提供斷層圖像,觀察血管走行及血管間連接關(guān)系,需檢查者具備扎實的解剖基礎(chǔ)、嫻熟的操作手法及空間立體構(gòu)造思維等,本研究在二維超聲基礎(chǔ)上,運用四維超聲對胎兒下腔靜脈走行變異進行診斷。結(jié)果顯示,二維超聲診斷在診斷下腔靜脈走行變異時,漏診5例、誤診3例;四維超聲診斷時漏診2例、誤診0例,提示采用四維超聲檢查可減少臨床漏診、誤診情況的發(fā)生,其原因可能是四維超聲彌補了二維超聲的不足,其軸線由X、Y、Z三部分構(gòu)成,在診斷下腔靜脈走行變異時其成像更加立體,可多切面、多角度觀察[14-15]。本研究還顯示四維超聲診斷下腔靜脈行走變異的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于二維超聲,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);四維超聲診斷準(zhǔn)確率(96.83%)均高于二維超聲(88.89%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步證實了四維超聲在胎兒下腔靜脈走行變異中的診斷價值。

    四維超聲不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射,對人體的健康沒有任何影響。雖然四維彩超在胎兒下腔靜脈走行變異中體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢,但仍然存在一定局限性,本研究中其診斷符合率為96.83%,相對于二維彩超診斷率較高,但并不能檢出所有胎兒下腔靜脈走行變異或其他畸形,另外超聲屬于影像檢查,與病理檢查比較,可能受孕婦、胎兒體位、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等因素影響,并不能完全清楚顯示顯示出多器官、部位以及胎兒結(jié)構(gòu)。此外胎兒下腔靜脈走行變異隨著胎兒長大、孕周增加也可發(fā)生變化,不能以一次檢查結(jié)果為準(zhǔn)?,F(xiàn)代臨床對胎兒解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)還處在探索之中,關(guān)于下腔靜脈走行變異的內(nèi)容還有待研究。

    綜上所述,在診斷胎兒下腔靜脈走行變異中采用四維彩超有一定臨床價值,臨床通過此舉有利于篩查胎兒下腔靜脈畸形,提高對下腔靜脈走行變異的認知,促進產(chǎn)前超聲診斷工作的發(fā)展。

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