品管圈活動(dòng)在提高腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理中的應(yīng)用

劉 娟 楊星海

品管圈活動(dòng)在提高腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理中的應(yīng)用

劉 娟1楊星海2

1 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科（衡陽421001）2 湖北省婦幼保健院外科（武漢430070）

目的 探討分析品管圈在提高腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理中的應(yīng)用，以提高腎癌術(shù)后患者的存活率也避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。方法 對(duì)我院腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并將目前我院在腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理當(dāng)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析探討和總結(jié)，并制定出詳細(xì)的工作目標(biāo)擬定可行的工作計(jì)劃，并組織人員進(jìn)行實(shí)施，并將實(shí)施之后的結(jié)果與預(yù)期的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析總結(jié)。結(jié)果 在實(shí)施了品管圈活動(dòng)之后，我院對(duì)腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程的管理得到了顯著的提升，其中人員操作不規(guī)范的發(fā)生率由實(shí)施活動(dòng)之前的13.2%（5/38）減低到了5.3%（2/38），同時(shí)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)也由之前的7例降低到了3例，結(jié)果對(duì)比較之前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用品管圈活動(dòng)不僅能夠有效的提高對(duì)腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理中的效力，而且還能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

品管圈 腔鏡腎癌 流程管理

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名詞全稱為腎細(xì)胞癌，又稱腎腺癌，簡稱為腎癌，是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤。腎癌的治療主要是手術(shù)切除，放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者治療后5年生存率分別可達(dá)到92%、86%、64%、23%。腎癌是多血管腫瘤［1］，常有大的側(cè)枝靜脈，手術(shù)容易出血，且不易控制，同時(shí)在患者術(shù)后也容易發(fā)生粘連、梗阻等術(shù)后的并發(fā)癥。隨著顯微外科技術(shù)在臨床上得到實(shí)行和推廣，使用腔鏡進(jìn)行腎癌手術(shù)治療得到了可能?，F(xiàn)就對(duì)我院使用品管圈活動(dòng)在提高腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理中的應(yīng)用得到的臨床效果進(jìn)行如下簡要的分析和探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的通過CT掃描，MRI等一系列檢查方式確診的腎癌患者79例，患者男62例，女14例；患者的年齡在40～78歲，平均為（55.1±1.5）歲；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期腎癌患者分別是14例、18例、40例和4例，伴隨有腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓的患者有22人，出現(xiàn)了腎癌局部擴(kuò)散侵犯鄰近組織和臟器的患者2人。對(duì)以上所有的患者均進(jìn)行了腔鏡腎癌手術(shù)治療，排除不能耐受手術(shù)和手術(shù)已經(jīng)沒有治療意義的病例，在76例進(jìn)行了手術(shù)治療的患者當(dāng)中，有12例患者進(jìn)行了單純性腎癌切除術(shù)，而有64例患者進(jìn)行了根治性腎癌切除術(shù)，22例患者在進(jìn)行腎癌根治切除術(shù)時(shí)同時(shí)切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈內(nèi)癌栓治療。

1.2 品管圈介紹

1.2.1 人員組成 由腎病腫瘤外科當(dāng)中的全體科室人員，包括護(hù)理人員自愿組成，由科室當(dāng)中有年資和經(jīng)驗(yàn)的科室科室護(hù)士長擔(dān)任圈長，而10年主管護(hù)師職稱的人員擔(dān)任輔導(dǎo)員，其他剩余的科室人員即擔(dān)任圈員。品管圈當(dāng)中包括有圈長1名，輔導(dǎo)員2名，而圈員有4名。日?；顒?dòng)的開展和會(huì)議的組織進(jìn)行，均由圈長組織進(jìn)行，活動(dòng)主題的提出和設(shè)定由全體的圈員舉手表決或不記名投票展開。

1.2.2 活動(dòng)的開展和實(shí)施 每開展一次品管圈活動(dòng)均要進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)劃和目標(biāo)制定，并擬定相應(yīng)的能夠?qū)嵤┑挠?jì)劃書?，F(xiàn)對(duì)目前存在的現(xiàn)狀進(jìn)行歸納總結(jié)之后，再制定期望實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)［2］，并對(duì)預(yù)期的目標(biāo)實(shí)施的可能性和難度進(jìn)行詳細(xì)的分析，對(duì)當(dāng)中存在的問題和不足之處提出相應(yīng)的比較完善的解決方案，將計(jì)劃實(shí)行之后得到的實(shí)際結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)值的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，如果兩組結(jié)果相一致，則總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，如果兩組結(jié)果不一致，實(shí)際結(jié)果要差于預(yù)期目標(biāo)值，則對(duì)活動(dòng)失敗的教訓(xùn)進(jìn)行歸納分析，避免下次再出現(xiàn)相同的失誤導(dǎo)致失敗。

1.3 方法

1.3.1 主題的確定 由圈長組織會(huì)議并在會(huì)議上提出主題的確定，動(dòng)員全體組員的頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行公開發(fā)言表決的方式，對(duì)目前腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理當(dāng)中存在的問題和不足之處，一一詳細(xì)列出，如果存在的問題較多，則在這當(dāng)中利用舉手投票的方式選取得票率最高，也是認(rèn)為是目前最需要解決的問題設(shè)定為活動(dòng)的主題，而在本次的品管圈的活動(dòng)當(dāng)中就選擇了“如何提高腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理”，活動(dòng)主題確定之后，有圈長填寫本次活動(dòng)的申請報(bào)告［3］，在報(bào)告醫(yī)院上級(jí)，并得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的同意之后，再開始張展此次的品管圈的主題活動(dòng)。

1.3.2 制定活動(dòng)計(jì)劃 在制定了完善的活動(dòng)計(jì)劃書之后，將本次主題計(jì)劃的實(shí)施時(shí)間擬定為6個(gè)月，分別將全體成員在這6個(gè)月當(dāng)中的上下班時(shí)間和班次進(jìn)行記錄，利用信息表格的記錄方式，根據(jù)圈員的各自時(shí)間安排計(jì)劃進(jìn)行的步驟和次序，并做出合理的有效分配方式。

1.3.3 現(xiàn)狀的調(diào)查 有圈長組織圈中的輔導(dǎo)員，對(duì)圈員的日常工作和目前科室當(dāng)中使用的腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理方法進(jìn)行調(diào)查和分析，并在此次秘密調(diào)查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題均進(jìn)行記錄，并對(duì)腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理當(dāng)中存在的不規(guī)范之處進(jìn)行歸納。在此次秘密調(diào)查的3個(gè)月當(dāng)中人員操作不規(guī)范的發(fā)生次數(shù)和發(fā)生率分別是5次和13.2%，5處的管理不規(guī)范分別是護(hù)理記錄文書書寫不規(guī)范1例，3例護(hù)理記錄不夠完整，1例護(hù)理操作不規(guī)范。以上管理過失，所幸均未造成嚴(yán)重的臨床后果，進(jìn)行相應(yīng)的處理之后均得到了解決。將檢查的結(jié)果進(jìn)行記錄，對(duì)其中的主要的不規(guī)范的問題進(jìn)行重點(diǎn)提出和制定相應(yīng)的解決。

1.3.4 制定目標(biāo) 根據(jù)公式需要確立的預(yù)定目標(biāo)是：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×百分比×圈員能力）［1］，腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程管理中的管理不規(guī)范的地方應(yīng)該由5處降低到3處，而患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)也應(yīng)該有7例降低到4例。

1.3.5 實(shí)施對(duì)策方法 對(duì)所有的科室人員均進(jìn)行崗位在職培訓(xùn)，特別是對(duì)手術(shù)操作當(dāng)中的無菌操作管理、無菌配藥技術(shù)均進(jìn)行嚴(yán)格的考試，對(duì)待考核不合格的成員則進(jìn)行重點(diǎn)的教育培訓(xùn)。對(duì)在醫(yī)療文書的書寫和護(hù)理記錄的書寫，一定要保證文書記錄的準(zhǔn)確，不能出現(xiàn)涂改、更改等錯(cuò)誤［4］。保證文書的全面，不能出現(xiàn)缺損和記錄不完整的情況，對(duì)待每份患者的病歷記錄均在書寫記錄完成之后進(jìn)行詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。囑咐所有的護(hù)理人員，必須要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并可以對(duì)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑進(jìn)行拒絕，如果發(fā)現(xiàn)患者的任何異常情況則及時(shí)通知醫(yī)生，不能私自處理［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)比較總有效率，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在實(shí)施了品管圈活動(dòng)之后，我院對(duì)腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程的管理得到了顯著的提升，其中人員操作不規(guī)范的發(fā)生率由實(shí)施活動(dòng)之前的13.2%（5/38）減低到了5.3%（2/38），同時(shí)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)也由之前的7例降低到了3例，結(jié)果對(duì)比較之前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1：

表1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后對(duì)比

3 討 論

3.1 減少醫(yī)療事故的發(fā)生幾率 為了在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中在最大程度的保證患者安全的前提下，最大限度的保證護(hù)理人員自身的安全也是十分重要的，護(hù)理記錄的正確。是否完善，是否存在過失等判斷護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理工作當(dāng)中甚至整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中有無出現(xiàn)護(hù)理過失的重要標(biāo)準(zhǔn)和有效的文字記錄證明［6］，因此保證護(hù)理記錄的完整和準(zhǔn)確是很好的保障從業(yè)護(hù)理人員自身安全的重點(diǎn)。在上文的研究結(jié)果當(dāng)中顯示，在實(shí)施了品管圈活動(dòng)之后，我院對(duì)腔鏡腎癌術(shù)后護(hù)理流程的管理得到了顯著的提升，其中人員操作不規(guī)范的發(fā)生率由實(shí)施活動(dòng)之前的13.2%（5/38）減低到了5.3%（2/38），結(jié)果對(duì)比較之前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。特別是其中對(duì)于護(hù)理人員無菌操作不合格的問題進(jìn)行重點(diǎn)的整頓，使在整個(gè)護(hù)理流程當(dāng)中沒有再出現(xiàn)該類問題，由實(shí)施前的2例減少到?jīng)]有，而其他方面也有減少。減少在管理當(dāng)中關(guān)于護(hù)理人員的操作的不規(guī)范，不僅能夠更好的減少醫(yī)療事故的發(fā)生，而且也為保障護(hù)理人員自身的安全性提供了基礎(chǔ)，從而減少了不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性［7］。

3.2 減少術(shù)后并發(fā)癥 進(jìn)行腎癌手術(shù)切除的患者，在患者術(shù)中和術(shù)后都極易發(fā)生出血，而且術(shù)后也容易出現(xiàn)粘連和小便不通暢等情況，患者術(shù)后的并發(fā)癥的影響也不利于患者的術(shù)后的康復(fù)。因此在對(duì)患者的護(hù)理當(dāng)中需要注意的是避免患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在上文的結(jié)果當(dāng)中也顯示，患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)也由之前的7例降低到了3例，其中術(shù)后感染的患者在實(shí)施前的4例減少到了2例，而術(shù)后發(fā)生粘連的患者也由2例減少到1例，沒有出現(xiàn)術(shù)后梗阻的患者，兩組結(jié)果對(duì)比較之前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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10.3969/j.issn.1000-8535.2016.04.035

2015-03-14）

湖北省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013CFA065）