清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周病臨床療效評(píng)價(jià)

仇雪笛，蘇海燕

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832003；2.空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，遼寧大連310007）

清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周病臨床療效評(píng)價(jià)

仇雪笛1，蘇海燕2

（1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832003；2.空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，遼寧大連310007）

目的探討清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周病的臨床療效、安全性及對(duì)牙周健康指數(shù)的影響。方法選擇醫(yī)院2014年5月至2015年6月收治的牙周炎患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組患者給予頭孢拉定治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清胃散治療，均治療2周。比較兩組患者的臨床療效，治療前后牙周健康指數(shù)，包括牙齦指數(shù)（GI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）及牙周袋探診深度（PD），以及治療后口臭、疼痛、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者的總有效率為93.48%，顯著高于對(duì)照組的65.22%（2=11.440，P=0.003）；治療后，兩組患者的GI，SBI，PLI，PD均明顯小于治療前（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者以上指數(shù)均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者口臭、疼痛、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，明顯高于試驗(yàn)組的6.52%（2=8.692，P=0.034）。結(jié)論清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周病臨床療效顯著，能明顯改善患者牙周健康狀況，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

清胃散；頭孢拉定；牙周??；并發(fā)癥

牙周病是指牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)及牙槽骨等部位發(fā)生炎性反應(yīng)所引起的一種常見(jiàn)的口腔慢性破壞性疾病，是導(dǎo)致牙齒缺失的主要因素［1］。牙周病的病因有食物嵌塞、不良修復(fù)體、菌斑及牙垢等，我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)95%，且常反復(fù)發(fā)作，影響患者進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響日常生活和工作［2］。目前，臨床治療牙周病主要是在清除牙結(jié)石、消除牙合創(chuàng)傷及平整根面等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用抗菌藥物抑制或殺滅口腔特殊致病菌［3］。而抗菌藥物所引起的耐藥菌群產(chǎn)生和不良反應(yīng)，仍是一項(xiàng)難以解決的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，牙周病屬“牙痛”“牙齦糜爛”“牙齒浮動(dòng)”“牙齦出血”等范疇［4］。清胃散是由黃連、當(dāng)歸、生地黃、白芷、牡丹皮、升麻、石膏、細(xì)辛及金銀花等多種中藥成分制成的湯劑，具有消腫止血、清熱解火的作用［5］。本研究中探討了清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周病的臨床療效、安全性及對(duì)牙周健康指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；近期未服用過(guò)抗菌藥物；臨床資料完善；所有患者均知情同意，自愿加入本研究，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全；有嚴(yán)重心腦血管疾??；妊娠期、哺乳期婦女；精神異常；不配合治療。

病例選擇及分組：選擇醫(yī)院2014年5月至2015年6月收治的牙周炎患者92例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。試驗(yàn)組中，男25例，女21例；年齡20～67歲，平均（47.38±16.78）歲；體重43～74 kg，平均（58.95±14.11）kg；疾病類型，慢性牙周炎19例，牙周膿腫15例，侵襲性牙周炎12例。試驗(yàn)組中，男24例，女22例；年齡21～66歲，平均（46.31±15.22）歲；體重42～72 kg，平均（56.88±14.19）kg；疾病類型，慢性牙周炎20例，牙周膿腫16例，侵襲性牙周炎10例。兩組患者的性別、年齡、體重、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括徹底清除牙結(jié)石、消除牙合創(chuàng)傷等。對(duì)照組患者口服頭孢拉定片（中山尼克美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960327，規(guī)格為每片250 mg），每次500 mg，每日3次。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清胃散（組方：黃連、當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮各30 g，白芷、升麻各20 g，石膏、金銀花各50 g，細(xì)辛10 g），煎服，每劑300 mL，每日1劑，早、晚溫服。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：檢測(cè)并比較兩組患者治療前后牙周健康指數(shù)［7］，包括牙齦指數(shù)（GI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）及牙周袋探診深度（PD）。兩組患者口腔內(nèi)各象限牙齒的檢查均由同一名醫(yī)生進(jìn)行，將患者口腔分為6個(gè)象限，依次為左上、左下、右上、右下、上前及下前。

GI的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：牙齦健康評(píng)定為0分；牙齦輕度炎癥評(píng)定為1分；牙齦中度炎癥評(píng)定為2分；牙齦嚴(yán)重炎癥評(píng)定為3分。GI評(píng)分越高表示牙齦炎癥越嚴(yán)重。

SBI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：牙齦外觀狀況正常，診斷無(wú)出血情況評(píng)定為0分；牙齦周邊有輕度炎癥，診斷無(wú)出血情況評(píng)定為1分；牙齦周邊有輕度炎癥，診斷有點(diǎn)狀出血情況評(píng)定為2分；牙齦周邊有中度炎癥，診斷血溢出在齦溝內(nèi)評(píng)定為3分；牙齦周邊有重度炎癥，診斷血溢出在齦溝外評(píng)定為4分；牙齦出血腫脹嚴(yán)重，診斷后有出血情況，平常有自發(fā)出血情況評(píng)定為5分。SBI評(píng)分越高表示牙齦出血越嚴(yán)重。

PLI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：牙面無(wú)菌斑評(píng)定為0分；牙齦邊緣處或牙頸部有點(diǎn)狀菌斑評(píng)定為1分；牙頸部菌斑寬度不大于1 mm評(píng)定為2分；牙頸部菌斑寬度大于1 mm，而占牙面小于1/3面積評(píng)定為3分；牙面菌斑面積占牙面的1/3～2/3面積評(píng)定為4分；牙面菌斑面積占牙面的2/3面積以上評(píng)定為5分。PLI評(píng)分越高表示菌斑面積越大，菌斑越嚴(yán)重。PD表示牙齦邊緣到牙周袋或牙齦溝底的深度。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效判定參照文獻(xiàn)［8］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效，臨床癥狀消失或明顯減輕，牙齦水腫消失，外觀基本恢復(fù)正常，齦溝出血消失或明顯減輕；有效，臨床癥狀有所緩解，牙齦水腫基本消失，齦溝出血有所減輕；無(wú)效，臨床癥狀、牙齦水腫、出血等無(wú)明顯改善，甚至有所加重。總有效=顯效+有效。觀察并比較兩組患者治療后口臭、疼痛、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組

（χ2=11.440，P=0.003），詳見(jiàn)表1。

2.2牙周健康指數(shù)

治療后，兩組患者的GI，SBI，PLI，PD均明顯小于

治療前，且試驗(yàn)組患者明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=46］

表2　兩組患者治療前后牙周健康指數(shù)比較（±s，n=46）

表2　兩組患者治療前后牙周健康指數(shù)比較（±s，n=46）

注：與本組治療前比較， P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組時(shí)間治療前治療后治療前治療后G I 2 . 0 4 ± 0 . 4 7 0 . 9 6 ± 0 . 0 5 1 . 9 8 ± 0 . 5 3 0 . 1 2 ± 0 . 0 2#S B I 3 . 8 7 ± 1 . 0 5 1 . 2 6 ± 0 . 8 3 3 . 9 3 ± 1 . 1 4 0 . 5 2 ± 0 . 1 0#P L I 4 . 2 0 ± 1 . 7 3 1 . 6 9 ± 0 . 9 8 4 . 1 8 ± 2 . 0 5 0 . 8 5 ± 0 . 0 9#P D（m m）5 . 3 8 ± 1 . 0 5 4 . 4 8 ± 0 . 4 7 5 . 4 4 ± 1 . 1 2 3 . 1 6 ± 0 . 3 2#

2.3并發(fā)癥

對(duì)照組患者治療后口臭、疼痛、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（χ2=8.692，P= 0.034），詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%），n=46］

3　討論

目前，臨床治療牙周病采用綜合治療的措施，首先徹底清除牙結(jié)石、消除牙合創(chuàng)傷等，然后給予抗菌藥物來(lái)抑制或殺滅牙齦、牙周袋及牙周袋壁組織等處的厭氧致病菌［9］。常用抗菌藥物為頭孢拉定，其對(duì)敏感菌所引起的各種感染具有較強(qiáng)的殺滅作用，然而長(zhǎng)期反復(fù)使用易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，引發(fā)全身性不良反應(yīng)［10］。中藥不僅毒副作用小，還能全身性地調(diào)理患者的機(jī)體狀況，逐漸引起醫(yī)生的關(guān)注［11］。中醫(yī)認(rèn)為，牙周病乃胃中熱盛，火熱上攻，經(jīng)鼻入齒，引發(fā)牙齦紅腫糜爛及牙痛等癥狀［12］。清胃散含有黃連、當(dāng)歸、生地黃、白芷、牡丹皮、升麻、石膏、細(xì)辛及金銀花等多種中藥，其中黃連具有直瀉胃火之功效，當(dāng)歸乃活血養(yǎng)血消腫之良藥，生地黃可止血、涼血、滋陰，升麻具有清熱解毒之功效，諸藥合用可消胃中熾熱，止血消腫［13-14］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周病療效較好。這可能是由于清胃散中諸藥合用彌補(bǔ)了頭孢拉定只在牙齦和牙周袋局部發(fā)揮藥效的缺點(diǎn)，兩者聯(lián)用具有較好的臨床療效［15］。治療后，兩組患者GI，SBI， PLI，PD均明顯小于治療前，且試驗(yàn)組患者均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示清胃散聯(lián)合頭孢拉定能明顯改善牙周病患者的牙周健康狀況。這可能是由于清胃散具有清熱解毒、消腫止痛、滋陰降火的作用，頭孢拉定能顯著殺滅致病菌，兩者聯(lián)用，能明顯緩解臨床癥狀，改善牙周健康狀況［16］。對(duì)照組患者治療后口臭、疼痛、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周炎并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較好的安全性。這可能是由于兩者聯(lián)用能快速、有效地控制炎性反應(yīng)的發(fā)展，從而降低了口臭、疼痛、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周病臨床療效顯著，能明顯改善患者牙周健康狀況，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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Qingweisan Powder Combined with Cefradine in Treating Periodontal Disease

Qiu Xuedi1，Su Haiyan2
（1.Medical College of Shihezi University，Shihezi，Xinjiang，China832003；2.Air Force Dalian Aviation Medical Identification and Training Center，Dalian，Liaoning，China310007）

ObjectiveTo investigate the efficacy of Qingweisan Powder combined with cefradine in treatment of periodontal disease. M ethods92 patients with periodontal disease from May 2014 to June 2015 were enrolled and divided into control group（n=46）and treatment group randomly，46 cases in each group.The control group was treated with Cefradine，the treatment group was treated with Qingweisan Powder combined with cefradine.The two groups were treated for 2 weeks.The periodontal health status were detected before and after orthodontic treatment（GI，SBI，PLI，PD）and analyzed to compare the influence of two types of treatment on periodontal health status.The complications，like bad breath，pain，loose teeth，of the two groups after treatment were observed and compared. ResultsThe effective rate of treatment group were 93.48%，significantly higher than that of 65.22%of the control group（χ2=11.440，P=0.003）.The GI，SBI，PLI and PD of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment（P＜0.05），and that

of treatment were significantly lower than the control group（P＜0.05）.The complication rate of the treatment group was 6.52%，significantly lower than that of 30.43%of the control group（χ2=8.692，P=0.034）.ConclusionQingweisan Powder combined with cefradine for patients with periodontal disease has good clinical efficacy and low incidence rates of complications，can significantly improve periodontal health status，which is worthy of clinical promotion.

Qingweisan Powder；cefradine；periodontal disease；complication

R285．6；R289．5

A

1006－4931（2016）16－0054－04

仇雪笛（1992-），女，大學(xué)本科在讀，研究方向?yàn)榭谇患膊〉闹委煟娮有畔洌?07443768@ qq.com。

（2016-03-22）