系統(tǒng)護理干預對甲狀腺癌圍手術(shù)期的影響

格日勒　曹秀風

摘 要：目的：探索甲狀腺癌患者行系統(tǒng)護理干預對圍手術(shù)期影響的因素。方法：選取2015年1月～2016年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院甲乳科甲狀腺癌圍手術(shù)期的患者100例。隨機抽取并分兩組。對照組50例給予外科常規(guī)護理。實驗組50例給予護理干預。出院時進行評估。結(jié)果：實驗組進行護理干預后的心理狀態(tài)良好，負性情緒較對照組有明顯的改善。生命體征中血壓平穩(wěn)，沒有明顯波動，疼痛不明顯，對術(shù)后的預后滿意度高于對照組善異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)護理干預對于甲狀腺癌患者圍手術(shù)期有積極的作用。能有效地穩(wěn)定患者的負面情緒，穩(wěn)定生命體征中的血壓，減輕患者的疼痛，提高患者的滿意程度。在臨床應用中得到了患者的好評，值得推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌 ；圍手術(shù)期；護理干預

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）09C-0086-02

近年來，由于含碘鹽的應用，甲狀腺癌逐年上升，外科手術(shù)作為一種常規(guī)治療方法，許多患者除甲狀腺功能失調(diào)引起不良情緒，還導致圍手術(shù)期的應激反應。如煩躁、緊張、恐懼等心理狀態(tài)，術(shù)后需長期服用優(yōu)甲樂藥物。使患者抵抗力降低。短期內(nèi)不能有效康復，影響治療效果。個別老年患者甚至在手術(shù)中血壓突然升高，引起出血等危險因素，疼痛感明顯，嚴重影響手術(shù)的療效。所以在甲狀腺癌圍手術(shù)期，根據(jù)個體差異，科學有效地評估能增強療效的護理干預措施，減少并發(fā)癥，改善患者的預后和療效，提高患者的生活質(zhì)量。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2015年1月～2016年1月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學甲乳科行甲狀腺癌根治術(shù)的100例患者，按照完全雙盲法隨即平均分為對照組和實驗組，每組50例；對照組男女比例20：30，年齡23～67歲，平均年齡（52.14±2.32）歲；實驗組男女比例20：30年齡24～70歲，平均年齡（52.69±3.22）歲；受教育程度：初中及以下文化水平37，高中文化水平45例，大專及以上文化水平18例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型及受教育程度等基線資料比較無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

（二）方法

對照組予以常規(guī)護理，包括入院指導、健康宣教、保持病房衛(wèi)生、囑咐患者手術(shù)注意事項等。實驗組在對照組的基礎上予以系統(tǒng)護理干預，包括：①協(xié)助患者做好充分的術(shù)前準備，告知手術(shù)注意事項及成功案例，緩解緊張、焦慮情緒，使患者以最佳狀態(tài)面對手術(shù)。②細心全面照顧患者日常生活，保證其在治療期間受到良好的人文關(guān)懷。③耐心與患者溝通，充分了解患者心理壓力及緊張感的主要來源，排解負性情緒。④制定合理的飲食訓練計劃，保證患者進食合理，讓患者充分放松。⑤通過影像和圖文等方式直觀宣傳甲狀腺癌知識，讓其了解疾病預防和控制的基本措施。

（三）觀察判定指標

負性情緒：SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）、S-AIT（狀態(tài)焦慮量表）、T-AI（特質(zhì)焦慮量表）注：得分越高表示癥狀越嚴重（0～80分）；血壓指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；護理后患者疼痛和滿意情況。

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料用標準差（X±S）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料以檢驗，當P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）護理后疼痛比較

實驗組護理后疼痛減輕程度顯著優(yōu)于對照組，差異統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（二）兩組護理前后血壓指標波動情況

兩組護理前血壓指標比較無明顯差異（P<0.05），護理后兩組血壓指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表。

（三）兩組護理前后負性情緒改善情況

實驗組護理后負性情緒改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組通過系統(tǒng)護理干預后的滿意度大大好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

甲狀腺癌極易給患者治療過程造成心理負擔，因為病變位置特殊，特別是女性患者不安、焦慮、恐懼等負性情緒更為嚴重，直接影響臨床手術(shù)治療效果，不利于患者預后。實驗組結(jié)果表明，負性情緒得到顯著改善，說明合理的系統(tǒng)護理干預措施對甲狀腺癌患者負性情緒有積極影響。因此，本研究針對應用系統(tǒng)護理干預的實驗組行甲狀腺癌圍手術(shù)期患者的負性情緒影響進行探索，結(jié)果顯示實驗組進行系統(tǒng)干預護理后負性情緒較對照組顯著改善，表現(xiàn)為SAS，SDS，S-AIT，T-AI評分均比對照組低，說明系統(tǒng)護理干預能夠有效排解患者的負性情緒，由于護士細心協(xié)助患者做充分的術(shù)前準備如剪指甲、皮膚護理、病床大小便練習，利于建立相互信任以促進護患關(guān)系和諧發(fā)展，從而輕松面對手術(shù)；另一方面培養(yǎng)患者自主生活能力，對治療充滿信心。

甲狀腺癌圍手術(shù)期患者受病癥影響，加之手術(shù)部位，麻醉方式較特殊，情緒易產(chǎn)生變化、波動，是引起患者非特異性變化的主要原因。如血壓指標隨著情緒的變化升降反應，嚴重時影響患者身體健康。本研究針對該問題進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示實驗組血壓指標即收縮壓、舒張壓未發(fā)生大幅度波動，表明系統(tǒng)護理干預利于穩(wěn)定患者機體內(nèi)環(huán)境。原因是患者對甲狀腺癌及手術(shù)知識缺乏了解，醫(yī)院環(huán)境的陌生感，擔心發(fā)生手術(shù)意外等，實驗組系統(tǒng)護理干預通過親切細致的人文關(guān)懷讓患者身心均感受到貼心的照顧，緩解了患者對陌生的警惕；同時采用影像圖文等直觀方式進行健康知識宣傳，讓患者充分了解自身疾病及手術(shù)治療知識。

疼痛感和護理滿意度是反映系統(tǒng)護理干預有效性的重要指標，實驗組針對該問題給予分析，結(jié)果顯示甲狀腺癌手術(shù)后患者的疼痛感及滿意度顯著優(yōu)于對照組，即輕/無痛和較滿意比對照組多，表明系統(tǒng)護理干預可有效減輕患者疼痛感增加滿意程度。應用系統(tǒng)護理干預的實驗組的6例不滿意，后調(diào)查得知與患者病重程度有關(guān)，該類患者均為甲狀腺癌患者，手術(shù)復雜治療效果不明顯，因此，如何提高甲狀腺癌患者護理效果是目前醫(yī)學領域的重要研究課題。由于患者負性情緒與其年齡、學歷、病情等因素有一定關(guān)系，即年齡不同負性情緒嚴重程度不同，學歷越高負性情緒越嚴重，還有待大量實驗探索給予證實。

綜上所述，甲狀腺癌圍手術(shù)期患者行系統(tǒng)護理干預對負性情緒有著積極的作用，緩解不良情緒，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境同時減輕疼痛感提高滿意度，具有臨床應用價值。

基金項目：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學教學改革研究課題（NYYJSJG201502）

通訊作者：曹秀風 主任護師，E-mail：846295651@qq.com，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院教務部。

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