血小板相關(guān)參數(shù)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用研究

武海洲，雷樹紅，陳 嫚，王海濱，藺 靜

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院檢驗科，北京100048）

血小板相關(guān)參數(shù)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用研究

武海洲，雷樹紅，陳 嫚，王海濱，藺 靜

（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院檢驗科，北京100048）

目的 探討血小板參數(shù)在肺結(jié)核患者的診斷與治療中的意義。方法 分別定量檢測120例肺結(jié)核患者（活動期65例和非活動期55例）、100例肺炎患者（急性期50例和慢性期50例）和100例健康對照組的血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）和血小板平均體積（MPV）等血小板指標。結(jié)果 PLT、PCT、PDW（血小板平均體積分布寬度）、MPV在結(jié)核活動期組分別為（276.84±127.30）×109/L、（0.25±0.11）%、（11.74±2.85）%、（9.16±1.27）fL，在結(jié)核非活動期組分別為（195.91±71.53）×109/L、（0.18±0.06）%、（12.59±3.35）%、（9.37±1.67）fL，在肺炎急性期組分別為（239.74±104.44）×109/L、（0.19±0.07）%、（12.39±0.79）%、（8.23±1.17）fL，在肺炎慢性期組分別為（207.22± 68.83）×109/L、（0.17±0.06）% 、（12.30±1.02）%、（8.43±0.85）fL，健康對照組分別為（207.65±37.90）×109/L、（0.19±0.03）%、（12.07±1.34）%、（8.79±0.85）fL，肺結(jié)核活動期組PLT、PCT、MPV較急性肺炎組和健康組均有顯著增加（P＜0.05），肺結(jié)核活動期組較非活動期組PLT、PCT均有顯著增加（P＜0.05），MPV無顯著變化。結(jié)論 PLT、PCT和MPV可作為臨床醫(yī)生輔助診斷肺結(jié)核及判斷肺結(jié)核是否處于活動期的參考指標。

肺結(jié)核； 血小板計數(shù)； 血小板壓積； 血小板平均體積

肺結(jié)核是嚴重危害人類健康的傳染病，也是我國重點控制的乙類傳染病。許多感染患者的癥狀和體征都不典型，給醫(yī)生診斷帶來了很大困難。本文就肺結(jié)核患者血細胞檢測結(jié)果中血小板結(jié)果統(tǒng)計分析，總結(jié)特點。以期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核與血小板相關(guān)指標的聯(lián)系，給肺結(jié)核的診斷提出新的參考指標。

材料和方法

1 一般資料

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院2010年1月至2014年2月住院的肺結(jié)核患者120例，其中男性74例，女性46例，男：女約為1.6∶1，年齡14～89歲，平均年齡 53.0±13.1歲?；颊呓?jīng)臨床、病原菌、放射影像檢查等確診患有結(jié)核?。?］，排除患有導(dǎo)致血小板改變的其他疾病。同期住院肺炎患者100例，其中男性58例，女性42例，男：女約為1.4∶1，年齡14～94歲，平均年齡64.4±15.2歲。根據(jù)CRP及臨床病歷將肺結(jié)核和肺炎分為急性期組與慢性期組［2-3］。健康對照組100例為同期我院體檢中心既往史、家族史正常，并經(jīng)體檢合格的健康人群。

2 試劑和儀器

LH750血液分析儀（Beckman，美國），原裝配套試劑COULTER LH SERIESDILUENT、COULTER LH SERIES PAK REAGENT KIT、COULTER LYSE S III DIFF LYTIC REAGENT等均按照操作手冊進行。

3 方法

使用EDTA-K2抗凝真空采血管采集病人靜脈血1.8mL，分別在初入院時采集，LH750血液分析儀對標本進行血液細胞分析測定。納入健康對照組的體檢人員采集的靜脈血用上述同一儀器檢測。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

1 結(jié)核活動期組、肺炎急性期組和健康組血小板相關(guān)參數(shù)比較

通過三組疾病的分析，可以看出結(jié)核活動期組較肺炎急性期組和健康組WBC、PLT、PCT、MPV均有顯著增加（P＜0.05），PDW差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。肺炎組與健康組 WBC、PLT顯著增加（P＜0.05），MPV顯著降低（P＜0.05）；而PCT、PDW差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 結(jié)核活動期組、肺炎急性期組和健康組血小板相關(guān)參數(shù)比較

2 結(jié)核非活動期組、肺炎慢性期組和健康組血小板相關(guān)參數(shù)比較

通過三組疾病的分析，可以看出在結(jié)核非活動期組較肺炎慢性期組和健康組WBC顯著減少（P＜0.05）和MPV顯著增加（P＜0.05）；而結(jié)核非活動期組較肺炎慢性期組和健康組中PLT、PCT、PDW無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。其中肺炎組與健康組WBC顯著增加（P＜0.05），其他項目無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 結(jié)核非活動期組、肺炎急性期組和健康組血小板相關(guān)參數(shù)比較

3 結(jié)核活動期組與結(jié)核非活動期組血小板相關(guān)參數(shù)比較

結(jié)核非活動期組與結(jié)核活動期組WBC、PLT、 PCT差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PDW、MPV差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 結(jié)核活動期組與結(jié)核非活動期組血小板相關(guān)參數(shù)比較

4 肺炎慢性期組與肺炎急性期組比較

由上表肺炎慢性期組與肺炎急性期組WBC、 PLT、PCT、PDW、MPV均無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 肺炎急性期組與肺炎慢性期組

討 論

血常規(guī)是臨床常規(guī)檢查項目之一，醫(yī)生一般關(guān)注白細胞和紅細胞，而對血小板有關(guān)的項目關(guān)注較少，特別是MPV、PDW、PCT。而MPV、PDW、PCT及PLT反映了血小板的生成與衰亡，但在疾病的診療中的應(yīng)用仍較少。PCT反映了單位容量血液中循環(huán)血小板含量，通常其大小與PLT呈正相關(guān)；PDW是血小板體積分布的變異系數(shù)；MPV是平均血小板體積，能反映骨髓巨核細胞增生、代謝及血小板生成及血小板的功能狀態(tài)的情況，健康人群中其與PLT通常呈負相關(guān)［4］。

本文結(jié)果可以看出肺結(jié)核活動期組PLT、PCT、MPV較急性肺炎組和健康組均有顯著增加（P＜0.05）。肺結(jié)核非活動期組只有MPV較健康組顯著增加而其他項目均無顯著變化。在活動期與非活動期肺結(jié)核的比較中，PLT、PCT均有顯著增加（P＜0.05），MPV無顯著變化。由此可得出結(jié)論，結(jié)核患者血小板數(shù)量顯著增多功能亦增強。其機制可能為巨噬細胞吞噬了結(jié)核桿菌后激活炎癥細胞合成并釋放白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子等，促進巨核細胞的增殖、分化和成熟進而使血小板生成增加［5-6］。MPV增加的原因可能為：①巨核細胞增生生成新的血小板而使大血小板比例增加；②結(jié)核分枝桿菌的內(nèi)毒素、結(jié)核菌代謝產(chǎn)物及分解產(chǎn)物激活補體，使中性粒細胞聚集，這些粒細胞可釋放出酶和過氧化物而損害毛細血管，或直接作用于毛細血管壁使釋放組織胺、血清素、前列腺素等而引起血管內(nèi)皮細胞的嚴重損害，毛細血管內(nèi)皮損傷會導(dǎo)致血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）釋放增多，而PAF是目前發(fā)現(xiàn)的最強效的血小板聚集誘導(dǎo)劑［7］，可促使血小板聚集而消耗，骨髓代償性生成血小板增加，其中大體積血小板比例也增加，故MPV也加大。PCT與PLT、MPV呈正相關(guān)，PLT和MPV均顯著增加，故PCT也呈顯著增加。PDW變化不明顯的原因可能為：①被收集數(shù)據(jù)的患者病情不嚴重，未達到使PDW顯著改變的程度［8］；②研究樣本量較少有待進一步充實。

綜上所述，肺結(jié)核活動期組較肺炎組與健康組PLT、PCT均有顯著增加，可作為區(qū)別急性肺結(jié)核和急性肺炎的輔助參考指標。另外，肺結(jié)核活動期較非活動期組PLT、PCT顯著增加，因此還可作為鑒別肺結(jié)核是否處于活動期的參考指標之一。肺結(jié)核活動期與非活動期較健康組MPV均顯著增加，而肺炎急性期和慢性期組較健康組均無顯著改變，其可作為肺結(jié)核與一般肺炎的鑒別指標之一。

血小板相關(guān)指標在肺結(jié)核的輔助診斷中有一定的意義，并可反映肺結(jié)核是否處于活動期。那些懷疑為結(jié)核但痰涂片陰性的患者可結(jié)合MPV、PCT和PLT的指標與相關(guān)實驗室與影像學(xué)檢查幫助臨床醫(yī)生對患者治療方案的制定，減少患者因確診而耽誤的治療時間。而血常規(guī)是一項廉價而應(yīng)用廣泛的檢查，血小板相關(guān)指標可作為臨床醫(yī)師輔助診斷指標。血小板指標在肺結(jié)核的活動期與非活動期的鑒別中有重要參考價值，并且因其在活動期與非活動期中存在的顯著差別在治療過程中血小板相關(guān)指標的變化還能體現(xiàn)治療的效果反映病情的變化。故血小板相關(guān)指標可作為臨床醫(yī)師的診斷、監(jiān)測病情變化的指標而加以重視。

［1］中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會.肺結(jié)核診斷與治療指南.中華呼吸與結(jié)核雜志，2001，24（1）：70-74.

［2］陳曉虹，程珉.C反應(yīng)蛋白藥理學(xué)作用的研究進展.中國藥理學(xué)通報，1999，15（4）：296-297.

［3］曾林海，許家璉，陳守君.C反應(yīng)蛋白在結(jié)核活動中的意義.中國防癆雜志，2003.8，25（4）：267-269.

［4］Bessman JD，Willams L J，Gilmer P R Jr.The inverse relation of platelet size and count in normal subjects and an artifaetcles，Am J Clin Pathol，1981，76：289.

［5］Ogawa T，UchidaH，Kusumoto Y，et al.Increase in tumor necrosis factor alpha and interleukin-6 secreting cells in peripheral blood mononuclear cells from subjects infected withmycobacterium tuberculsis.Infect Immun，1991，59（9）：3021-3025.

［6］Unsal E，Aksaray S，K?ksal D，et al.Potential role of interleukin 6 in reactive thrombocytosis and acute phase response in pulmonary tuberculosis.Postgrad Med J，2005，81（959）：604-607.

［7］Witzenrath M，Gutbier B，Owen JS，et al.Role of plateletactivating factor in pneumolysin-induced acute lung injury.Crit Care Med，2007，35（7）：1756-1762.

［8］孫彬，李健，董梅，等.血小板相關(guān)指標與肺結(jié)核診斷治療的關(guān)聯(lián)研究.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2012.1，33（1）：33-34.

（李 凌編輯）

The Application of Platelet-Related Parameters in Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis

WU Hai-zhou，LEIShu-hong，CHEN Man，WANG Hai-bin，LIN Jing
（Department of Clinical Laboratory，the First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing 100048，China）

Objective To study the significance of platelet related parameters in diagnosis and treatment of pulmonary tuberculosis.Methods Plateletdistributionwidth（PDW），mean platelet volume（MPV）and plateletcrit（PCT）were detected in 120 pulmonary tuberculosis patients（Active cases 65 and 55 cases of non-active），100 pneumonia patients（acute phase 50 cases and chronic 50 cases）and 100 healthy controls before treatment.Results PLT，PCT，PDW and MPV were（195.91±71.53）×109/L，（0.18±0.06）%，（12.59±3.35）fl，（9.37± 1.67）%respectively in the inactive tuberculosis group，（207.22±68.83）×109/L，（0.17±0.06）%，（12.30± 1.02）fL，（8.43±0.85）%respectively in the chronic phase of pneumonia group，（276.84±127.30）×109/L，（0.25±0.11）%，（11.74±2.85）fL，（9.16±1.27）%respectively in the active tuberculosis group and（207.65 ±37.90）×109/L，（0.19±0.03）%，（12.07±1.34）fL，（8.79±0.85）%respectively in the healthy control group.When compared PLT，PCT，MPV between active tuberculosis group and acute pneumonia group and the healthy group，all value were significantly increased（P＜0.05）.PLT，PCT were significantly increased（P＜0.05）in active tuberculosis group than that in the inactive group.MPV had no significant differences.Conclusion Detection of PLT，PCT，and MPV can be a valuable tool for clinician in diagnosis of tuberculosis.It can also provide helpful reference to determine whether patients are in active phase.

Phthisis； Platelet count； Plateletcrit； Mean platelet volume

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.004

2015-06-05；

2015-12-01

王海濱，副主任技師。E-mail：1197131586@qq.com