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    某院2015年真菌感染分布及藥物敏感分析

    2016-11-04 03:47:46單武林闞勁松
    關(guān)鍵詞:假絲酵母菌敏感性

    單武林,李 明,鄧 芳,闞勁松

    (安徽省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科,合肥 230031)

    ?

    ·臨床研究·

    某院2015年真菌感染分布及藥物敏感分析

    單武林,李明,鄧芳,闞勁松△

    (安徽省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科,合肥 230031)

    目的探討臨床分離的真菌分布及藥物敏感試驗(yàn),為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法對2015年1~12月該院臨床采集的標(biāo)本進(jìn)行真菌分離培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果共收集患者臨床分離的病原菌2 109株,其中真菌138株,占6.54%。分離最多的為白色假絲酵母菌82株,占59.4%;其次為熱帶假絲酵母菌(22株),占15.9%。真菌分布前3位是痰液、尿液、血液。藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示:兩性霉素B敏感性最高,敏感率達(dá)98.6%;唑類藥物耐藥率較高,達(dá)31%以上。結(jié)論腫瘤患者極易發(fā)生真菌感染,應(yīng)加強(qiáng)腫瘤患者真菌感染的病原菌檢測和藥敏試驗(yàn),有效控制院內(nèi)感染。

    真菌;藥物敏感試驗(yàn);敏感率;腫瘤

    真菌廣泛存在于自然界和機(jī)體表面,當(dāng)免疫功能低下、長期使用廣譜抗菌藥物、抗癌藥物等易引起感染。近年來,真菌引發(fā)的感染逐漸上升,已成為腫瘤患者感染的重要致病菌[1]?,F(xiàn)對該院腫瘤住院患者真菌感染的分布及耐藥情況進(jìn)行分析。報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料安徽省腫瘤醫(yī)院2015年1~12月住院腫瘤患者臨床送檢標(biāo)本2 109株,剔除同一患者的重復(fù)分離菌株。分別以白色假絲酵母菌ATCC90028,熱帶假絲酵母菌ATCC750,光滑假絲酵母菌ATCC90030為質(zhì)控菌株。

    1.2方法常規(guī)方法培養(yǎng)臨床送檢標(biāo)本,培養(yǎng)的陽性標(biāo)本經(jīng)革蘭染色進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察,確認(rèn)為真菌后,接種于科瑪嘉顯色培養(yǎng)基和使用API 20CAUX將真菌鑒定到種。

    1.3藥物敏感試驗(yàn)從培養(yǎng)基中挑取單個菌落于0.85% NaCl Medium中,調(diào)制成2個麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙?,?0 μL加入7 mL ATB F2 Medium中混勻,最后向ATB FUN GUS3真菌藥敏板條杯中加入135 μL菌懸液,35 ℃培養(yǎng)24~48 h,判讀真菌對兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑5種抗菌藥物的敏感性。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用WHONET 5.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)  果

    2.1真菌的百分比及分布情況2 109株病原菌中真菌138株,占6.54%。138株真菌以呼吸道標(biāo)本最多,占50.7%;其次為泌尿生殖道標(biāo)本,占20.3%,血液標(biāo)本比例比以前升高,占13.8%。見表1。

    2.2真菌標(biāo)本的科室及菌種分布情況138株真菌以ICU最多,占25.4%;其次為腫瘤內(nèi)科和腫瘤放療科,分別占18.8% 和15.9%。檢出的真菌以白色假絲酵母菌為主,占59.4%,其次為熱帶假絲酵母菌15.94%。見表2、3。

    表1  真菌感染標(biāo)本分布情況

    表2  真菌標(biāo)本的科室分布情況

    表3  真菌標(biāo)本的種類分布情況

    2.3真菌藥物敏感試驗(yàn)兩性霉素和氟胞嘧啶的耐藥率較低,分別為1.4%和5.8%,伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑的耐藥率較高,分別為31.2%、34.1%、54.3%。5種主要假絲酵母菌對兩性霉素和氟胞嘧啶的敏感性較高,對伊曲康唑的敏感性較差。見表4、5。

    表4  真菌藥物敏感試驗(yàn)

    表5  假絲酵母菌對5種抗菌藥物的敏感率[n(%)]

    3 討  論

    真菌屬于條件致病菌。腫瘤患者免疫功能低下,長期使用免疫抑制劑、長期放化療、抗菌藥物的不合理使用等,導(dǎo)致真菌感染率逐漸上升[2]。

    本研究檢出2 109株病原菌,真菌138株,占6.54%,檢出率與梁培松等[3]報道的結(jié)果相近。138株真菌主要為白假絲酵母菌82株(占59.4%),與國內(nèi)大多研究一致[4]。其次為熱帶假絲酵母菌22株(占15.94%)、近平滑假絲酵母菌9株(占6.52%)、光滑假絲酵母菌8株(占5.8%),與潘軍等[5]報道的所不同,提示醫(yī)院感染的真菌分布在不同地區(qū)和醫(yī)院間存在差異。

    本組結(jié)果顯示,真菌分離標(biāo)本主要集中在痰液,其次為中段尿標(biāo)本,第3位的血液標(biāo)本,分離率較以前上升,可能與該院大力推行血液標(biāo)本送檢有關(guān)。真菌在各病區(qū)均可分離,提示分布范圍廣。本研究結(jié)果表明,真菌最多的科室是ICU(25.4%),其次為腫瘤內(nèi)科(18.8%)和放療科(15.9%)。此2個病區(qū)患者大多為癌癥晚期和術(shù)后患者,大劑量化療藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用,同時大量廣譜抗菌藥物的使用,導(dǎo)致真菌合并感染[6]。

    本研究結(jié)果顯示,兩性霉素B是至今治療系統(tǒng)性真菌唯一的多烯類抗菌藥物,5種假絲酵母菌對兩性霉素B的敏感性較高,與夏涵等[7]報道的情況相符。氟胞嘧啶對真菌的敏感性也較好(94.2%),但由于毒性大和易產(chǎn)生耐藥性,臨床應(yīng)用受到限制。伊曲康唑?qū)俳z酵母菌敏感性較差,僅為45.7%。非白色假絲酵母菌對5種抗真菌藥物的耐藥率普遍較高,對唑類抗真菌藥物的耐藥性逐漸增高[8]。5種抗菌藥物對白色、近平滑假絲酵母菌的敏感性均較好,只有伊曲康唑出現(xiàn)一定程度的耐藥,耐藥率分別為45.1%和33.3%;熱帶假絲酵母菌分離率較高,且對伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑敏感性差,敏感率分別為54.5%、45.5%、36.4%,與相關(guān)報道相似。氟康唑?qū)巳峒俳z酵母菌敏感性差,只有16.7%,與其天然耐藥有關(guān)[9]。因此真菌鑒定到種及藥物敏感試驗(yàn)非常重要,臨床應(yīng)結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果,合理用藥。

    綜上所述,真菌感染已經(jīng)嚴(yán)重影響腫瘤患者的預(yù)后,成為引起腫瘤患者致死的重要原因,應(yīng)引起臨床高度重視。因此,加強(qiáng)真菌感染的動態(tài)監(jiān)測和研究,同時也要重視真菌病原學(xué)檢查,合理使用抗菌藥物,預(yù)防真菌感染及其耐藥,有效控制院內(nèi)感染[10]。

    [1]倪語星,尚紅.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

    [2]張笑影,劉正印,李太生.真菌感染狀態(tài)下免疫抵抗和免疫耐受的平衡機(jī)制[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(6):477-479.

    [3]梁培松,王結(jié)珍,孫各琴,等.446株臨床分離真菌的分布及藥物敏感性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(1):108-110.

    [4]李全亭,王力學(xué).296株酵母樣真菌醫(yī)院感染分布和耐藥現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(18):2880-2881.

    [5]潘軍,許青霞,肖偉強(qiáng).2010~2012年腫瘤醫(yī)院深部真菌感染動態(tài)監(jiān)測分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(5):572-573.

    [6]林之光,陳波斌,許小平,等.院內(nèi)真菌感染的臨床特征及相關(guān)因素的研究[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(2):439-444.

    [7]夏涵,張曉兵,黃君富,等.978株臨床分離的真菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(14):1892-1894.

    [8]張文.白假絲酵母菌對唑類藥物耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2515-2516.

    [9]張文,柏彩英,周強(qiáng),等.血培養(yǎng)真菌的菌種分布及耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(15):1889-1890.

    [10]景延婕,趙玲華,馮笑峰,等.腫瘤患者真菌感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(17):3736-3738.

    ,E-mail:kanjs123@sina.com。

    10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.060

    A

    1673-4130(2016)19-2788-02

    2016-02-16

    2016-06-25)

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