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    黏液型與非黏液型銅綠假單胞菌耐藥性分析

    2016-11-04 03:47:41張麗麗游科輝
    關(guān)鍵詞:哌拉銅綠單胞菌

    張麗麗,姚 蓓,粟 偉,游科輝

    (重慶市第十三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 400053)

    ?

    ·臨床研究·

    黏液型與非黏液型銅綠假單胞菌耐藥性分析

    張麗麗,姚蓓,粟偉,游科輝

    (重慶市第十三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科400053)

    目的探討?zhàn)ひ盒团c非黏液型銅綠假單胞菌的耐藥性,指導(dǎo)臨床合理用藥。方法對該院2014~2015年分離的326株銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果326株銅綠假單胞菌中,黏液型銅綠假單胞菌114株(35%),非黏液型銅綠假單胞菌212株(65%);藥敏結(jié)果顯示,黏液型與非黏液型銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦較敏感,對頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥。結(jié)論該院銅綠假單胞菌以非黏液型銅綠假單胞菌為主,與黏液型銅綠假單胞菌比較,非黏液型銅綠假單胞菌體外耐藥性較強(qiáng)。

    黏液型銅綠假單胞菌;非黏液型銅綠假單胞菌;藥敏試驗(yàn)

    銅綠假單胞菌是一種常見的臨床條件致病菌,屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,根據(jù)菌落形態(tài)可分為黏液型與非黏液型[1-2]。黏液型銅綠假單胞菌可產(chǎn)生大量藻酸鹽,容易形成生物被膜,影響藥物的敏感性,導(dǎo)致藥敏結(jié)果與臨床療效不一致[3-4]。現(xiàn)將該院分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行耐藥分析,為臨床提供治療依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料326株銅綠假單胞菌從該院2014~2015年各臨床科室送檢的培養(yǎng)標(biāo)本中分離所得,其中黏液型銅綠假單胞菌114株,非黏液型銅綠假單胞菌212株。黏液型銅綠假單胞菌經(jīng)35 ℃培養(yǎng)18~24 h,血平板上生長為無色、露滴樣、邊緣不規(guī)則菌落,48 h后長大而融合、黏稠、成膠凍樣菌落。

    1.2儀器與試劑西門子全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng),BACTEC9050血培養(yǎng)儀,英國OXOID公司的藥敏紙片及杭州天和水解酪蛋白(M-H)瓊脂培養(yǎng)基。藥敏紙片包括美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、妥布霉素、頭孢他啶、頭孢噻肟、哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、慶大霉素、氨曲南。

    1.3標(biāo)準(zhǔn)菌株質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923。

    1.4藥敏試驗(yàn)按照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2010年相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONET5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料使用百分率表示,組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)  果

    2.1菌株分離情況326株銅綠假單胞菌中,黏液型銅綠假單胞菌114株(35%),非黏液型銅綠假單胞菌212株(65%)。114株黏液型銅綠假單胞菌中,有83株(72.81%)來源于痰培養(yǎng)標(biāo)本,21株(18.41%)來源于尿標(biāo)本,5株(4.39%)來源于血標(biāo)本,5株(4.39%)來源于膿液標(biāo)本;212株非黏液型銅綠假單胞菌中,有138株(65.10%)來源于痰標(biāo)本,56株(26.42%)來源于尿標(biāo)本,8株(3.76%)來源于血標(biāo)本,10株(4.72%)來源于膿液標(biāo)本。

    2.2藥物敏感試驗(yàn)326株銅綠假單胞菌對13種抗菌藥物進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。見表1。

    表1  326株銅綠假單胞菌對13種抗菌藥物的藥敏結(jié)果(%)

    注:S表示敏感;R表示耐藥;中介未統(tǒng)計(jì)。

    3 討  論

    銅綠假單胞菌是引起菌血癥、泌尿系統(tǒng)感染及多種慢性呼吸道疾病的重要病原菌,也是醫(yī)院感染的主要病原菌之一[5]。黏液型和非黏液型菌株表現(xiàn)出不同的致病性和抗菌藥物耐藥性,是目前細(xì)菌學(xué)中非?;钴S的研究領(lǐng)域。

    本研究分離的326株銅綠假單胞菌中,黏液型銅綠假單胞菌114株,占35%,明顯高于文獻(xiàn)[6]報(bào)道,其中有83株來源于痰標(biāo)本;非黏液型銅綠假單胞菌212株,有138株來源于痰標(biāo)本。提示該院以下呼吸道感染銅綠假單胞菌最為常見,與相關(guān)研究報(bào)道較一致[7]。

    銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜,主要與以下因素有關(guān):(1)細(xì)菌產(chǎn)生抗菌活性酶,如金屬β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶。(2)細(xì)菌改變藥物作用的靶位,如青霉素結(jié)合蛋白使DNA旋轉(zhuǎn)酶結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。(3)外膜通透性降低。(4)生物膜形成。(5)主動(dòng)泵出系統(tǒng)等,其在銅綠假單胞菌多耐藥機(jī)制中起主導(dǎo)作用。

    本研究結(jié)果顯示,黏液型銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦較敏感,敏感率分別為92.13%、91.24%、91.61%、90.22%、91.31%;非黏液型銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦較敏感,分別為88.41%、87.22%、80.13%、85.13%、87.92%,高于文獻(xiàn)[8]報(bào)道。妥布霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的敏感率均在76.0%以上,而對頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥。表1結(jié)果顯示,黏液型銅綠假單胞菌的體外敏感抗菌藥物較多,耐藥性較弱,相比之下,非黏液型銅綠假單胞菌耐藥性要強(qiáng)一些,與有關(guān)研究報(bào)道較一致[9]。由于藻酸鹽是黏液型銅綠假單胞菌形成生物被膜的主要成分,可使其免于被藥物清除,造成慢性反復(fù)性感染,導(dǎo)致體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療效果不一致,給臨床用藥帶來困難。近年來由于廣譜抗菌藥物、激素及免疫抑制劑的廣泛使用,銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物快速產(chǎn)生耐藥性[10]。臨床經(jīng)驗(yàn)證明,單一抗菌藥物對銅綠假單胞菌的治療不理想,很快出現(xiàn)耐藥株,致使治療失敗,說明臨床應(yīng)聯(lián)合用藥 。

    本研究通過對黏液型及非黏液型銅綠假單胞菌的耐藥分析,為該院臨床醫(yī)師提供銅綠假單胞菌感染的治療依據(jù),減少該菌對抗菌藥物的廣泛耐藥性。

    [1]羅甫花,蔣曉軍,姜維.黏液型銅綠假單胞菌42株耐藥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,1994,29(16):51-52.

    [2]余建華,唐永明,穆琪,等.銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(22):51-52.

    [3]李曉燕,趙杰,趙麗娜,等.黏液型銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].河北醫(yī)藥,1994,37(8):51-52.

    [4]胡曉峰.黏液型和非黏液型銅綠假單胞菌耐藥性比較[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(6):345-348.

    [5]馬穎,王桓新.臨床標(biāo)本中黏液型銅綠假單胞菌的分離及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):107.

    [6]畢玲玲,孫成春,公衍文,等.黏液型和非黏液型銅綠假單胞菌臨床分布和耐藥表型分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2):140-143.

    [7]朱荔清,邱廣斌,翟如波.呼吸道感染黏液型銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(20):2771-2772.

    [8]汪復(fù),朱德姝,胡付品,等.2009年CHINET細(xì)菌耐藥性檢測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(5):325-334.

    [9]朱濤.黏液型銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),1994,26(10):51-52.

    [10]吳娟,胡昌東.黏液型銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].海南醫(yī)學(xué),1994,23(4):51-52.

    10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.049

    A

    1673-4130(2016)19-2768-02

    2016-03-14

    2016-05-19)

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