甲狀腺功能減退癥與血清微量元素的相關(guān)性研究

王曉朋,劉新瓊

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.內(nèi)分泌科　835000)

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·臨床研究·

甲狀腺功能減退癥與血清微量元素的相關(guān)性研究

王曉朋1,劉新瓊2

(新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州新華醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.內(nèi)分泌科835000)

目的探討血清微量元素與甲狀腺功能減退癥的相關(guān)性。方法選取2014年5月至2016年2月該院內(nèi)分泌科原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者50例,檢測(cè)甲狀腺功能和血清鈣、磷、鎂、鐵指標(biāo)，并與50例健康體檢者進(jìn)行比較。結(jié)果患者組甲狀腺素(T4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)顯著降低而促甲狀腺激素(TSH)、血清磷顯著升高,鈣、鎂、鐵降低，與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲狀腺功能減低患者鈣、磷、鎂、鐵代謝存在嚴(yán)重紊亂,臨床應(yīng)根據(jù)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，為患者進(jìn)行治療。

甲狀腺功能減退癥；微量元素；甲狀腺功能

甲狀腺功能減退癥是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌不足或致生物學(xué)效應(yīng)異常低下的一組內(nèi)分泌疾病。病因復(fù)雜,其癥狀為疲乏、四肢無力、怕冷、記憶力與食欲減退、便秘、抑郁等，成年型甲狀腺功能減退癥發(fā)病緩慢、隱匿，臨床癥狀不典型，容易誤診，延誤治療[1-2]。如不及時(shí)治療，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病等。早期診斷和治療可防止病情惡化。鈣、磷、鎂、鐵代謝紊亂癥為常見，因而忽視臨床病癥?，F(xiàn)探討甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺功能與血清鈣、磷、鎂、鐵指標(biāo)的變化,以采取相應(yīng)的治療對(duì)策。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2014年5月至2016年2月該院內(nèi)分泌科臨床確診的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者50例(患者組)，男16例，年齡(60±17)歲,女34例，年齡(51±18)歲；選取該院健康體檢者50例(健康對(duì)照組)，男25例,年齡(42±10)歲,女25例，年齡(45±13)歲。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者組符合甲狀腺功能減退診斷。(2)無肝、腎、骨關(guān)節(jié)及其他內(nèi)分泌疾病。(3)未服用鈣劑、維生素及激素藥物史。

1．3觀察指標(biāo)(1)性別、年齡。(2)三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT4)、游離甲狀腺素(FT4)、血清促甲狀腺激素(TSH)、鈣、磷、鎂、鐵。

1．4檢查方法血清T3、T4、FT4、FT4、TSH檢測(cè)采用德國羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司原裝進(jìn)口試劑盒，儀器為羅氏Cobas e601電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)檢測(cè)儀,定標(biāo)品與質(zhì)控品為羅氏具有溯源的原裝產(chǎn)品，所有研究對(duì)象抽取5 mL靜脈血迅速分離血清。血清鈣檢測(cè)使用MXB法，鎂應(yīng)用XB-1法，磷采用鉬酸鹽直接法，試劑均為日本和光原裝試劑，校準(zhǔn)品為日本和光純藥制造原裝配套品，質(zhì)控品采用伯樂室內(nèi)質(zhì)控品，儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀。正常值：T3為1.3～3.1 mmol/L、T4 66～181 mmol/L、FT3 3.1～6.8 pmol/L、FT4 12～22 pmol/L、血清TSH 0.270～4.200 μIU/mL、鈣2.1～2.7 mmol/L、磷0.80～1.45 mmol/L、 鎂0.40～1.15 mmol/L、鐵9～27 μmol/L。

2　結(jié)　　果

患者組有11例鈣元素低于正常值，29例磷元素高于正常值,20例鐵元素低于正常值?；颊呓M與健康對(duì)照組比較，T4、T3、FT4、FT3、鐵各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，血清TSH和磷檢測(cè)結(jié)果，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。鈣、鎂雖均在正常值范圍，但與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　　2組研究對(duì)象各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較±s)

3　討　　論

機(jī)體直接參與鈣磷代謝調(diào)節(jié)的激素有3種,即甲狀旁腺激素、降鈣素及1，25-二羥維生素D3，其中主要是甲狀旁腺激素，其可導(dǎo)致血鈣升高、血磷降低、降鈣素降低、血鈣及血磷、1，25-二羥維生素D3升高，如果1，25-二羥維生素D3降低，則甲狀旁腺激素對(duì)骨的作用明顯減弱，從而引起血鈣降低，血磷上升[3]。維生素D3可由肝、乳、魚肝油等含量豐富的食物攝入，也可由皮膚陽光照射后合成，甲狀腺功能減退癥患者由于進(jìn)食較差，食物攝入不足，同時(shí)因乏力、嗜睡、缺乏戶外運(yùn)動(dòng)及陽光照射，造成1，25-二羥維生素D3含量降低，出現(xiàn)血鈣降低，血磷上升。

鈣主要來源于食物，由腸吸收，患者因進(jìn)食較差，鈣攝入不足，同時(shí)因腸壁水腫，鈣吸收減少，出現(xiàn)低鈣，鎂丟失。飲食的磷含量豐富，通常不會(huì)缺磷。

鎂是調(diào)節(jié)能量代謝和酶促反應(yīng)的陽離子，在維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常生命活動(dòng)中起重要作用[4]?；颊哝V含量低，與健康者比較，顯著降低，可能與腸壁水腫引起鎂丟失，而鎂缺乏抑制甲狀旁腺激素的分泌并使靶組織產(chǎn)生甲狀旁腺激素抵抗，造成低鈣血癥[5]。

鐵參與血紅蛋白構(gòu)成，影響血紅蛋白合成，致使貧血發(fā)生，患者由于食欲下降而攝入不足，以及甲狀腺素不足，影響促紅細(xì)胞生成素合成，且骨髓造血功能受抑制，紅細(xì)胞生成減少，引起貧血。因此患者激素治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鐵劑治療[6]。

鈣、磷、鎂是人體健康催化劑，鈣離子在細(xì)胞活動(dòng)、代謝等起偶聯(lián)和第2信使作用。磷以磷脂形式參與生物膜的構(gòu)成，以磷酸根形式參與血液緩沖系統(tǒng)，維持血液pH系統(tǒng)；參與核苷酸及核苷酸類輔酶的組成。鎂參與3大營養(yǎng)物質(zhì)的有氧化和糖酵解；參與脂肪酸、核酸合成；參與激素對(duì)代謝的調(diào)節(jié)；降低神經(jīng)、肌纖維的興奮性[7]。

本研究結(jié)果表明，11例鈣低于正常值，29例磷高于正常值,20例鐵低于正常值。與健康對(duì)照組比較，T4、T3、FT4、FT3、鐵等指標(biāo)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；TSH、磷顯著升高，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。鈣、鎂含量雖在正常值范圍，但與健康對(duì)照組比較，顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 有研究顯示，TSH可結(jié)合前成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞TSH受體，抑制破骨細(xì)胞生成，致使溶骨過程減弱，骨組織中鈣鹽沉積增加，導(dǎo)致血清游離鈣降低、血磷升高[9]。

甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，易被忽視。因甲狀腺功能不是常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，無法及時(shí)診斷以至延誤治療。本研究結(jié)果顯示，患者出現(xiàn)低鈣、低鎂、低鐵、高磷狀態(tài)，提示甲狀腺功能減退癥。如電解質(zhì)異常，可考慮篩查甲狀腺功能，對(duì)患者及時(shí)診斷及治療有較大的臨床意義，同時(shí)補(bǔ)充相關(guān)元素，可能為激素替代療法的有效補(bǔ)充。長時(shí)間的離子紊亂對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良后果，及時(shí)檢測(cè)患者微量元素含量，給予相應(yīng)治療措施。

[1]梁利波，王佑娟，張玫，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與骨密度及骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011,15(3)：66-69.

[2]李甜甜，盛志峰，廖二元.假性甲狀旁腺功能減退癥Ⅰa型合并甲狀腺功能減退[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,(8)2:18-19.

[3]Abe E,Marians RC.Yu W,et al.TSH is a negative regulator of skeletal remodeling[J].Cell,2003,115(2):151-162.

[4]閆文華，母義明．甲減患者微量元素及維生素的缺乏與補(bǔ)充[J]．藥品評(píng)價(jià)，2012，9(13)：38-40．

[5]王玉嬋，邢學(xué)友.營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松[J].國際病理學(xué)與臨床雜志,2013，33(2):170-174.

[6]陳慧丹，王友基.糖尿病患者血清鈣、鎂、磷測(cè)定臨床意義探討[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(6):74-75.

[7] 王秀英,劉東海,張星星.甲狀旁腺功能減退癥12例誤診分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(20):1562-1563.

[8]符關(guān)浩．甲狀腺激素替代療法對(duì)老年甲狀腺功能減退患者血脂及心功能的影響[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(1)：51-52．

[9]王治國.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.036

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1673-4130(2016)19-2746-02

2016-03-08

2016-05-13)