某地區(qū)2011～2015鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥監(jiān)測(cè)

李　艷,趙明澤

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科　101200)

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·論著·

某地區(qū)2011～2015鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥監(jiān)測(cè)

李艷,趙明澤

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科101200)

目的探討平谷地區(qū)臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。方法回顧性分析2011～2015年臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況。結(jié)果2011～2015年臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌1 744株。呼吸道標(biāo)本96.1%、尿液1.1%、血液0.9%、傷口0.5%、膿液0.3%、膽汁0.2%、導(dǎo)管0.1%、其他分泌物0.7%。慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星耐藥率小于45.7%。哌拉西林/他唑巴坦小于49.0%、氨芐西林/舒巴坦小于52.0%，亞胺培南小于50.0%，頭孢他啶、頭孢吡肟接近50.0%。頭孢哌酮/舒巴坦由6.1%上升至57.1%。美羅培南由34.3%上升至85.7%。結(jié)論該院鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例逐年減少。病原菌主要來(lái)自呼吸道、泌尿道、血液、膽汁等。對(duì)慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、亞胺培南耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)。對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南、復(fù)方新諾明耐藥率顯著升高。對(duì)米諾環(huán)素、替加環(huán)素耐藥率逐年下降。

平谷地區(qū)；鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于自然環(huán)境，造成住院患者的多部位定植，具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行，是醫(yī)院感染最重要的病原菌?，F(xiàn)對(duì)該院2011～2015年臨床感染患者分離的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2011～2015年平谷區(qū)醫(yī)院臨床感染患者分離的鮑曼不動(dòng)桿菌，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，共獲得1 744株鮑曼不動(dòng)桿菌。

1.2方法(1)細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定：按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》方法對(duì)疑似感染患者的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)[1]，使用法國(guó)生物梅里埃公司Vitek2 Campact 全自動(dòng)微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌。(2)藥物敏感試驗(yàn)：采用CLSI M100-S24標(biāo)準(zhǔn)[2]，使用紙片擴(kuò)散法。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONET5.6軟件統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)和百分率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1菌株分離情況共分離鮑曼不動(dòng)桿菌1 744株，各年度菌株分離數(shù)依次為403、443、339、307、252例，呈逐年下降趨勢(shì)。

2.2標(biāo)本來(lái)源鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)自呼吸道標(biāo)本，其次是尿液、血液、傷口、膽汁及其他體液。見(jiàn)表1。

2.3科室分布情況鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)自ICU、呼吸科、普通內(nèi)科、外科及腫瘤科等。見(jiàn)表2。

2.4耐藥情況慶大霉素、妥布霉素2011～2013年耐藥率變化不大，2014～2015年略有上升但仍小于50.0%；阿米卡星2015年耐藥率上升至85.7%。哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦雖有所上升但仍小于50.0%。頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率從2011年的6.1%達(dá)2015年的57.1%。美洛培南從2011年的34.3%達(dá)2015年的85.7%，亞胺培南雖有上升但小于50.0%。頭孢他啶、頭孢吡肟接近50.0%。米諾環(huán)素、替加環(huán)素耐藥率較低。見(jiàn)表3。

表1　　2011～2015年鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本種類(lèi)[n(%)]

表2　　2011～2015年鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布[n(%)]

表3　2011～2015年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況(%)

3　討　　論

根據(jù)2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床分離革蘭陰性桿菌的16.11%，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌，已成為我國(guó)院內(nèi)感染的主要致病菌之一[3]。近年來(lái)，由鮑曼不動(dòng)桿菌感染導(dǎo)致的病死率為7.8%～23.0%，在ICU病房可高達(dá)10.0%～43.0%[4]。目前世界范圍內(nèi)ICU分離的鮑曼不動(dòng)桿菌同時(shí)對(duì)經(jīng)典的3種抗菌藥物耐藥菌株達(dá)到30.0%以上[5]。

2011～2015年該院臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)量呈逐年遞減趨勢(shì)，這與該院2012年連續(xù)發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染、加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理、嚴(yán)格推行無(wú)菌操作、強(qiáng)化手衛(wèi)生、加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒及實(shí)施感染患者隔離措施等有關(guān)。

該院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌呼吸道標(biāo)本占96.1%，與蔡瑜等[6]報(bào)道的86.4%、陳萌等[7]報(bào)道的91.1 %結(jié)果相似。鮑曼不動(dòng)桿菌可引起全身各系統(tǒng)感染，但主要引起醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，尤其是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)。2010年CHINET監(jiān)測(cè)提示，鮑曼不動(dòng)桿菌占所有呼吸道標(biāo)本分離革蘭陰性桿菌的17.5%，位居腦脊液及其他無(wú)菌體液分離的第1位，分離率為 7.2%；占血流感染革蘭陰性桿菌的3.9%；傷口膿液分離革蘭陰性桿菌的7.2%；尿液分離革蘭陰性桿菌的2.7%。不動(dòng)桿菌占腹腔感染分離菌的4.2%。

鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染時(shí)有發(fā)生，2014年8月該院心內(nèi)科病房連續(xù)發(fā)生4例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染，患者基礎(chǔ)疾病均為冠心病，3例發(fā)生在介入手術(shù)前，1例發(fā)生在介入手術(shù)后，但未查明原因。

鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植[7]。判斷呼吸道標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌是感染還是定植尤為重要，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)首先根據(jù)標(biāo)本采集方法、標(biāo)本質(zhì)量、細(xì)菌濃度、涂片染色等評(píng)價(jià)陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義，然后再根據(jù)是否是優(yōu)勢(shì)菌及培養(yǎng)次數(shù)，緊密結(jié)合臨床癥狀初步作出判斷。

該院鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者主要來(lái)自ICU、呼吸科等住院患者，與劉一力等[8]報(bào)告的ICU占21.1%較為接近，但顯著高于呼吸科的8.8%。本研究監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，氨基糖苷類(lèi)慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星各年耐藥率變化不大。哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率雖呈逐年上升，但仍小于50.0%。因舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有天然的抗菌活性，頭孢哌酮的抗菌活性可被舒巴坦增強(qiáng)，因此頭孢哌酮/舒巴坦可作為治療該菌感染的首選藥物[9]。由于頭孢哌酮/舒巴坦的廣泛應(yīng)用，2011～2015年該院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性日益增高，已從2011年的6.1%上升至2015年的57.1%。

碳青霉烯類(lèi)曾經(jīng)是治療鮑曼不動(dòng)桿菌重癥感染的首選藥物，該院美羅培南耐藥率從2011年的34.3%上升至2015年的85.7%，高于2012年全國(guó)CHINET耐藥網(wǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(61.4%)[10]，與蔡瑜等[6]的報(bào)道81.9%相近，亞胺培南耐藥率有所上升但仍小于50.0%。

頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率基本接近50.0%。復(fù)方新諾明從2011年的43.3%上升至2015年的85.7%。米諾環(huán)素、替加環(huán)素耐藥率較低，都保持了良好的敏感性。替加環(huán)素是米諾環(huán)素、四環(huán)素的衍生物，其抗菌活性高于米諾環(huán)素、四環(huán)素，克服或限制了細(xì)菌對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生的外排泵和核糖體保護(hù)的主要耐藥機(jī)制，具有廣譜抗菌活性，對(duì)大多數(shù)常見(jiàn)的病原菌及耐藥菌株具有較高的抗菌活性，因此對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB)、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(XDRAB)的感染，耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB)可根據(jù)藥敏選擇該類(lèi)藥物[11]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)多黏菌素E對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感性最高[12]；但我國(guó)缺乏多黏菌素E大規(guī)模的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。有研究提示其耐藥率最低，為 10.8%，其次是頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素[13]。

2010年中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7%，米諾環(huán)素為31.2%，其他藥物如亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星等耐藥率均在 50.0%以上，這與該院有很多不同，表明鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性存在明顯的地域差異。該院美羅培南、復(fù)方新諾明耐藥率均大于85.0%，與該院抗菌藥物使用率有關(guān)，是抗菌藥物選擇性壓力所造成。

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Drug resistance surveillance of Acinetobacter baumannii in Pinggu area from 2011 to 2015

LIYan,ZHAOMingze

(DepartmentofClincalLaboratory,PingguDistrictHospital,Beijing101200,China)

Objective To Investigate of drug resistance of Acinetobacter baumannii in Pinggu district from 2011 to 2015,and to guide clinical rational use of antibacterial drugs.MethodsRetrospective analysis of drug resistance of Acinetobacter baumannii in clinical isolates were performed from 2011-2015.ResultsFrom 2011 to 2015 1 744 strains of Acinetobacter baumannii were isolated,including respiratory specimens(96.1%),urine(1.1%),blood(0.9%),wound(0.5%),pus(0.3%),bile (0.2%),duct (0.1%),ortherl kinds of secretions(0.7%).The rate of drug resistance to gentamicin,tobramycin and Amikacin was under 45.7%.Piperacillin /Tazobactam <49.0%,ampicillin / Sulbactam <52.0%，Imipenem <50.0%,ceftazidime,cefepime were closen to 50.0%.To Cefoperazone/Sulbactam,it increased from 6.1% to 57.1%.While,to Meropenem it increased from 34.3% to 85.7%.ConclusionFrom 2011 to 2015,Acinetobacter baumannii infection reduces year by year in our hospital.Pathogenic bacteria mainly comes from the respiratory tract,urinary tract,blood,bile,and other body fluids.The resistant rate is rising year by year,to gentamicin,tobramycin,amikacin,Piperacillin/Tazobactam,Ampicillin/Sulbactam,Ceftazidime and cefepime,ciprofloxacin and Imipenem.The resistant rate marked increase,to Cefoperazone/Sulbactam,Meropenem,Trimethoprim/Sulfamethoxazole.While,it decreases year by year to minocycline,tigecycline.

Pinggu area；Acinetobacter baumannii；antibiotic resistant

李艷,女，副主任技師，主要從事臨床微生物研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.024

A

1673-4130(2016)19-2720-03

2016-03-25

2016-05-20)