新形勢(shì)下處方規(guī)范化和合理用藥特點(diǎn)探析

趙杰東+馬鵬飛+趙俊+顧明

【摘要】 新形勢(shì)下， 隨著人們醫(yī)療安全意識(shí)的不斷提高， 對(duì)用藥的安全性提出了更高的要求。為了進(jìn)一步規(guī)范安全用藥的制度， 國(guó)家出臺(tái)了《處方管理方法（試行）》， 并正式實(shí)施， 處方點(diǎn)評(píng)制度開始落到實(shí)處， 這是我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)用藥改革的重要里程碑。本文作者結(jié)合自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)談一談新形勢(shì)下處方規(guī)范化以及合理用藥的關(guān)系， 旨在提高用藥的安全性， 進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革。

【關(guān)鍵詞】 新形勢(shì)；處方規(guī)范化；合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.200

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化， 用藥安全性方面的改革受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和重視， 處方規(guī)范化以及合理用藥的相關(guān)問(wèn)題成為一個(gè)重要的研究課題。處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及助理醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中所開具的一份診斷患者的用藥憑證， 此憑證需要經(jīng)過(guò)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核之后才可以生效[1]， 這是藥劑師進(jìn)行配藥的依據(jù)， 對(duì)處方進(jìn)行規(guī)范化管理至關(guān)重要， 直接關(guān)系到用藥的安全性和合理性， 因此加強(qiáng)對(duì)處方規(guī)范化管理問(wèn)題的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)院處方規(guī)范化管理

1. 1 處方的類型 處方主要包括三種類型， 即法定處方、協(xié)定處方和醫(yī)師處方。法定處方顧名思義就是具有法律約束力的處方， 具有一定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范， 醫(yī)師在開具此類處方時(shí)需要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行。協(xié)定處方主要是指在滿足某一地區(qū)或沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常用藥需要的條件下， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑科和醫(yī)師共同商議制定的處方， 這類處方主要用來(lái)開具儲(chǔ)備型藥物以及大劑量的藥物， 這可以對(duì)用藥劑量以及種類進(jìn)行控制， 并且減少了患者中間購(gòu)藥的環(huán)節(jié)， 為患者提供了便利。醫(yī)師處方就是指醫(yī)師根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)針對(duì)患者的特殊需要而當(dāng)面開具的文件， 此文件開具之后就同時(shí)具備了法律、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)效力， 如果此處方造成了嚴(yán)重的醫(yī)療事故， 則開具此處方的醫(yī)師需要對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行負(fù)責(zé)[2]。

1. 2 處方規(guī)范 對(duì)處方進(jìn)行規(guī)范化管理， 首先就需要對(duì)處方的主要項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行規(guī)范。處方主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容， 即處方前記、處方頭、處方正方、處方后記， 處方前記主要記錄的內(nèi)容包括醫(yī)院的名字、患者的基本信息以及就診信息；處方頭通常以“R”或“RP”起頭；處方正方是處方的主要部分， 主要記錄的內(nèi)容為使用藥品的名稱、規(guī)格以及用法用量等；處方后記主要是相關(guān)人員的簽名， 并且原則上不能涂改， 出現(xiàn)涂改的情況， 處方人需要在涂改的位置簽字。

2 處方規(guī)范化的要求

2. 1 對(duì)處方的書寫進(jìn)行規(guī)范和管理 國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策明確規(guī)定， 醫(yī)師在開具處方時(shí)需要使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和規(guī)范化的語(yǔ)言， 對(duì)藥物相關(guān)信息的書寫需要將藥物的名稱寫全， 同時(shí)還需要保證對(duì)用量以及用法的書寫清晰明確， 對(duì)西藥、中藥和中成藥需要分開開具。對(duì)處方的書寫進(jìn)行規(guī)范主要是為了解決醫(yī)師用藥和藥師配藥出現(xiàn)的分離問(wèn)題， 有利于提高處方調(diào)配的準(zhǔn)確性。另外， 在現(xiàn)實(shí)中， 醫(yī)生開具的處方字跡潦草不清晰， 患者根本就不明白自己使用的藥物， 因此需要對(duì)醫(yī)師書寫字跡的清晰度進(jìn)行嚴(yán)格的要求， 保證處方上的字跡盡量工整、清晰， 保證患者可以清楚辨認(rèn)， 從而實(shí)現(xiàn)就醫(yī)用藥的透明度。

2. 2 對(duì)處方的顏色進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分 不同科室處方的顏色有所區(qū)別， 需要進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。《處方管理方法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》對(duì)處方的印刷提出了明確的要求， 所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要對(duì)醫(yī)療處方進(jìn)行統(tǒng)一的印刷， 對(duì)處方包括的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定， 同時(shí)根據(jù)科室的不同對(duì)處方的顏色也進(jìn)行了嚴(yán)格的區(qū)分， 如兒科處方為淡綠色、急診處方為淡黃色、麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色。并且要求在印刷時(shí)直接印上唯一的編號(hào)進(jìn)行計(jì)數(shù)管理， 建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。以防止空白麻醉藥品處方流失等。對(duì)處方的顏色以及基本格式進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)定， 可以為藥品監(jiān)管人員對(duì)藥品的流向?qū)彶樘峁┍憷?提高審查的效率， 同時(shí)也有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)整理的水平[3]。

2. 3 對(duì)處方用藥的天數(shù)、品種等進(jìn)行規(guī)范 《處方管理方法》規(guī)定， 處方用藥一般≤1周， 而急診處方一般≤3 d， 西藥和中成藥處方用藥的品種≤5種。對(duì)于一些慢性的疾病， 可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)時(shí)間， 但是一般也≤15 d。對(duì)處方用藥進(jìn)行規(guī)范有利于解決濫開藥物的問(wèn)題， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 維護(hù)患者的利益。另外， 新規(guī)定放開了對(duì)購(gòu)藥地點(diǎn)的限制， 除了特殊的藥品之外， 其他的藥物醫(yī)院都不可以強(qiáng)迫患者必須在醫(yī)院內(nèi)購(gòu)買， 這一規(guī)定使藥品制度更加的公平和透明。

3 處方規(guī)范化和合理用藥的關(guān)系

對(duì)醫(yī)療處方進(jìn)行規(guī)范化管理有利于提高臨床用藥的合理性和安全性。在現(xiàn)實(shí)中， 用藥不合理主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：處方用藥和臨床診斷不相符合、開具大處方、用法和用量不夠規(guī)范、重復(fù)用藥的情況嚴(yán)重、濫用輔助藥物等， 而對(duì)處方用藥進(jìn)行規(guī)范化管理可以有效的解決這些問(wèn)題。相關(guān)的研究證明， 在臨床處方開具當(dāng)中， 濫用抗生素的情況非常嚴(yán)重， 這主要是因?yàn)檫@類藥物利潤(rùn)較高， 并且一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故， 此問(wèn)題的出現(xiàn)反映出我國(guó)藥物規(guī)范化管理的漏洞， 國(guó)家正在不斷出臺(tái)相關(guān)的政策和規(guī)范， 對(duì)于規(guī)范抗生素的使用具有重要的意義[4]。

4 小結(jié)

安全合理用藥是醫(yī)療最基本的要求， 因此一定要加強(qiáng)對(duì)處方的規(guī)范化管理， 安全合理用藥， 保證符合醫(yī)療的四項(xiàng)基本要求， 即安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)。要想實(shí)現(xiàn)安全合理用藥的目標(biāo)， 需要國(guó)家相關(guān)部門的監(jiān)督和相關(guān)政策的推動(dòng)， 同時(shí)還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極配合， 醫(yī)療人員提高專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任意識(shí)， 在日常生活和工作當(dāng)中不斷的吸收新的、先進(jìn)的知識(shí)， 從而在為患者開具處方時(shí)開出更加科學(xué)、有效、安全， 同時(shí)又經(jīng)濟(jì)合理的處方， 這樣才能保證用藥的安全性， 促使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁錦芬， 陳斌. 不合格處方分析與對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2012， 12（3）：267-270.

[2] 唐瑾. 5800張中藥處方質(zhì)量調(diào)查與分析. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2013， 13（1）：73-76.

[3] 鄭家龍， 儲(chǔ)戟農(nóng)， 潘艷麗， 等. 門診中成藥處方規(guī)范化分析. 國(guó)際中醫(yī)中藥雜志， 2012， 34（12）：1073-1074.

[4] 郭偉民， 朱紅球， 許百虹. 我院門診不合理處方分析及對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（z1）：62-63.

[收稿日期：2016-05-05]