探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果

●張榮

探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果

●張榮

目的：探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果。方法：選取2016年1月至2016年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者84例參與本次研究，利用抽簽法將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組42例采用瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，對照組42例采用芬太尼+丙泊酚麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：觀察組患者拔管時間、止痛時間、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間均較對照組更短，疼痛更輕，血流動力學(xué)變化更為平穩(wěn)。兩組患者上述對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有很好的麻醉效果，患者術(shù)后恢復(fù)情況更為理想，血流動力學(xué)變化更為平穩(wěn)。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的有效方法，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、治愈率高的優(yōu)點，目前已在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但因腹腔鏡常氣管插管全麻，術(shù)中需建立CO2氣腹，因此對麻醉的效率和安全性要求極高[1]。本文就瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果進行分析，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

利用抽簽法將入選本次實驗的84例患者隨機分為觀察組（42例）和對照組（42例）。觀察組中男性24例，女性18例；年齡20—68歲，平均年齡（44.1±5.8）歲；體質(zhì)量45—77kg，平均（61.7±5.1）kg；ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級均為Ⅰ—Ⅱ級。對照組中男性26例，女性16例；年齡22—66歲，平均年齡（43.6±5.5）歲；體質(zhì)量47—78kg，平均（62.4±4.7）kg；ASA分級均為Ⅰ—Ⅱ級。觀察組和對照組患者一般資料的差異無顯著性，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行組間對比。所有患者均確診為膽囊結(jié)石，且符合手術(shù)指征，排除有認(rèn)知障礙、濫用藥物及合并其他影響療效疾病的患者。

1.2 方法

觀察組和對照組患者在術(shù)前均禁食禁飲6至8小時，并密切觀察監(jiān)測血壓心率脈搏氧飽活度，于右前臂建立靜脈通道，面罩吸氧，所有患者麻醉前靜脈注射阿托品0.25mg，對照組給予靜脈注射芬太尼2ug/Kg＋丙泊酚1.5mg/Kg,維庫溴銨0.1mg/Kg行麻醉誘導(dǎo)完成后置入氣管導(dǎo)管行麻醉控制呼吸，術(shù)中給予芬太尼0.05ug/kg.min＋丙泊酚0.1mg/kg.min行麻醉維持。觀察組靜脈注射瑞芬太尼1ug/kg+丙泊酚1.5mg/kg+維庫溴銨0.1mg/kg,行麻醉誘導(dǎo)完成后置入氣管導(dǎo)管，麻醉機控制呼吸，術(shù)中給予瑞芬太尼0.1ug/kg+丙泊酚0.1mg/kg.min靜脈泵注維持麻醉，術(shù)中依據(jù)情況追加丙泊酚0.5mg/kg.

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察組和對照組患者術(shù)后恢復(fù)情況和各時間點血流動力學(xué)的變化情況。①術(shù)后恢復(fù)情況：對比分析兩組患者拔管時間、止痛時間、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、VAS疼痛評分。VAS評分滿分為10分，得分越低則疼痛越輕[2]。②各時間點血流動力學(xué)的變化情況：對比兩組患者術(shù)前、建立氣腹后、術(shù)畢三個時間點的收縮壓、舒張壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察組和對照組患者本次研究所得的各同類計數(shù)資料和計量資料進行處理，以例數(shù)（百分率）表示計數(shù)資料，對數(shù)據(jù)展開卡方檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計量資料，對數(shù)據(jù)展開t檢驗。若P＜0.05則資料間有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比觀察組和對照組患者術(shù)后恢復(fù)情況

經(jīng)對比可知，觀察組患者拔管時間、止痛時間、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間均高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 對比觀察組和對照組患者術(shù)后恢復(fù)情況(x±s)

2.2 對比觀察組和對照組患者在各時間點血流動力學(xué)的變化

經(jīng)對比可知，觀察組和對照組患者術(shù)前和術(shù)畢的收縮壓、舒張壓、心率均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在建立氣腹后，兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均有所升高，但對照組患者各指標(biāo)均明顯高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上證明，對照組患者收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)波動更大，詳見表2。

表2 對比觀察組和對照組患者在各時間點血流動力學(xué)的變化

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一類先進的微創(chuàng)手術(shù)，對治療膽囊結(jié)石具有顯著療效，但該術(shù)式多采用CO2產(chǎn)生氣腹，導(dǎo)致腹內(nèi)氣壓上升，及患者機體對CO2的彌散吸收，致使交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，引起血流動力學(xué)的波動，影響手術(shù)的正常進行和預(yù)后[3]。在實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時對麻醉效率和安全性的要求極高，要求麻醉誘導(dǎo)起效迅速且鎮(zhèn)靜充分，術(shù)中麻醉穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快。瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其主要成分為鹽酸瑞芬太尼，該藥能在進入人體后1分鐘左右能快速達到血—腦平衡，能在血液、組織中被快速水解，起效時間較短[4]。丙泊酚為烷基酚類短效靜脈麻醉藥，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善的優(yōu)點，主要是通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物以達到鎮(zhèn)靜催眠的作用。芬太尼是人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體激動劑，其分子結(jié)構(gòu)類似于嗎啡，具有作用迅速、維持時間短的特點，能有效抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。本次實驗表明，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有很好的麻醉效果，患者血壓、心率較為平穩(wěn)，且拔管時間、止痛時間、意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間明顯縮短，疼痛癥狀大大緩解，且與經(jīng)芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的患者相比具有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，本次研究結(jié)果與王曉山等的研究結(jié)果類似[5]。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中具有理想的麻醉效果，對患者血流動力學(xué)的影響較小，且術(shù)后恢復(fù)情況較好，這一麻醉方案值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：閬中市中醫(yī)醫(yī)院）

[1]劉志松,尹洪峰,劉曉飛等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):107-108.

[2]田珺.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):140-141.

[3]楊雪.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥,2013,33(36):159-160.

[4]宋淑敏.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動力學(xué)的影響分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(24):20-21.

[5]王曉山,葉衛(wèi)東,易云飛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(8):43-44.

Objective: To investigate the effect of remifentanil combined with propofol for anesthesia during laparoscopic cholecystectomy.Methods: 84 cases from January 2016 to June 2017 in our hospital underwent laparoscopic cholecystectomy patients participated in this study,using the method of the draw will be randomly divided into observation group and control group, 42 cases in observation group were given remifentanil + propofol anesthesia. The control group of 42 patients using fentanyl + propofol anesthesia, the anesthetic effect of the two groups were compared. Results: Patients with pain relief time, extubation time, consciousness recovery time, breathing time significantly shorter, lighter pain, hemodynamic changes were more flat Stability. The two groups have statistical significance with the comparative (P ＜ 0.05). Conclusion:Remifentanil Combined with propofol for laparoscopic cholecystectomy has good anesthetic effect during surgery, postoperative recovery is more ideal, hemodynamics was more stable.

Reventa Ni; Propofol; laparoscopic cholecystectomy; anesthesia effect