腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果分析

●汪國(guó)勝

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果分析

●汪國(guó)勝

目的：探究比較腹腔鏡和開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法：選取2015年2月至2017年2月期間，在我院接受治療的粘連性腸梗阻患者70例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)的療效顯著，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅猛、病情危急等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，極易引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成影響[1]。臨床通常采用手術(shù)治療，本次研究分別采用腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻，探究比較兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年2月至2016年2月期間，在我院接受治療的粘連性腸梗阻患者70例，依據(jù)不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男性19例，女性16例；年齡26～74歲，平均年齡（42.63±12.74）歲；手術(shù)史如下：闌尾炎切除術(shù)14例、膽囊切除術(shù)12例、腸切除術(shù)9例。對(duì)照組男性18例，女性17例；年齡24～69歲，平均年齡（45.12±13.24）歲；手術(shù)史如下：闌尾炎切除術(shù)15例、膽囊切除術(shù)12例、腸切除術(shù)8例。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)：患者取仰臥位，麻醉選擇全麻，距離原切口6cm處進(jìn)行穿刺并置入套管，建立人工氣腹，氣腹壓力設(shè)定為11～13mmHg。在直視下探查腹腔內(nèi)的粘連情況，采用四孔法導(dǎo)入腹腔鏡，如果存在粘連情況，使用電鉤進(jìn)行分離、清除。找到梗阻位置后，利用超聲刀將梗阻的粘連組織進(jìn)行分離，術(shù)后使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，無(wú)菌紗布擦凈后注入透明質(zhì)酸鈉防止粘連復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)：患者取仰臥位，麻醉選擇全麻，新切口選擇距離原切口4～5cm處，進(jìn)入腹腔后擴(kuò)張腸管進(jìn)行探查，找到梗阻的位置，探查梗阻的具體情況，如梗阻的不是粘連帶而是成片的粘連，需要將粘連松解后，再進(jìn)行分離，分離避免出現(xiàn)鈍性剝離。術(shù)畢使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并注入透明質(zhì)酸鈉。兩組患者在術(shù)前均給予常規(guī)腸胃減壓、禁食禁食，術(shù)后給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)、抗生素等治療，保持患者的水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

由表1可見，觀察組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

由表2可見，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

?與對(duì)照組比較，P＜0.05。

3 討論

粘連性腸梗阻是指腹腔內(nèi)出現(xiàn)腸粘連，導(dǎo)致腸內(nèi)的物質(zhì)無(wú)法在腸道內(nèi)正常運(yùn)行和通過(guò)。造成腸梗阻的原因很多，如先天因素、腹腔炎癥、腹腔出血等，最常見的病因就是腹部手術(shù)后粘連?；颊叩呐R床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等[2]，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)休克、胃腸出血等情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

以往臨床治療粘連性腸梗阻患者通常采用保守治療，藥物治療的方式不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，但治療效果不夠理想。近年來(lái)，治療粘連性腸梗阻多采用手術(shù)治療的方式，主要包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。據(jù)王萬(wàn)之[3]的報(bào)道稱，開腹手術(shù)不僅對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，而且術(shù)后容易再出現(xiàn)梗阻，復(fù)發(fā)率較高。本次研究中，對(duì)兩組患者分別采用不同的術(shù)式治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.7%低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.0%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有較好的手術(shù)視野，術(shù)者能夠更加準(zhǔn)確的找到患者病變部位，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，而且該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，避免對(duì)患者的粘連腸管及局部病變部位造成損傷，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。此外，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及再梗阻幾率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效更佳理想，相比于開腹手術(shù)，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均有所減少，值得在臨床推廣和實(shí)施。

（作者單位：武漢仁生醫(yī)院）

參考資料

[1]楊超,陳華,鐘源波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻68例臨床效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,05(12):806-807.

[2]梁嶸.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,22(11):80-81.

[3]王萬(wàn)之.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,88(16):180.