早期氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)顱腦外傷致出血患者的腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響

●李洪波

早期氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)顱腦外傷致出血患者的腦氧代謝及神經(jīng)功能的影響

●李洪波

目的：探討早期氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)顱腦外傷致腦出血患者的氧代謝及神經(jīng)功能的影響。方法：回顧性分析我科室2013年1月-2016年1月對(duì)前來(lái)就診的104例顱腦外傷致出血患者臨床資料，給予患者早期氣管切開(kāi)術(shù)治療。比較治療前后患者腦氧代謝指標(biāo)、神經(jīng)功能狀況。結(jié)果：治療后出血患者腦氧代謝指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后出血患者神經(jīng)功能低于治療前（P＜0.05）。結(jié)論：采用早期氣管切開(kāi)術(shù)治療顱腦外傷致出血患者具有積極的臨床意義，早期氣管切開(kāi)術(shù)具有保護(hù)及優(yōu)化腦部功能及神經(jīng)的功能的突出作用，值得推廣應(yīng)用。

早期氣管切開(kāi)術(shù)；顱腦外傷；腦氧代謝

顱腦外傷致出血是一種常見(jiàn)外傷性并發(fā)癥，具有高發(fā)病率、高死亡率、低治愈率等特點(diǎn)。尤其是顱腦外傷致出血患者在病發(fā)之初，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腦氧代謝功能絮亂及神經(jīng)功能損傷問(wèn)題，不僅嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程，還影響患者日生活質(zhì)量。有報(bào)道表明[1]，早期氣管切開(kāi)術(shù)在治療顱腦外傷致出血患者上，對(duì)患者腦部功能具有突出的保護(hù)作用。因此，我科室于2013年1 月-2016年1月對(duì)前來(lái)就診的120例顱腦外傷致出血患者應(yīng)用早期氣管切開(kāi)術(shù)，效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科室2013年 1月-2016年1月對(duì)前來(lái)就診的120例顱腦外傷致出血患者，剔除不符合研究條件的患者，終有104例患者參與本次研究。本組患者中男79例，女25例，年齡45～64歲，平均年齡（52.14±1.48）歲。事故發(fā)生至救治時(shí)間1.2～1.8 h，平均時(shí)間（1.54±1.41）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴出血量＞35ml患者；⑵術(shù)后無(wú)手術(shù)指征患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴高血壓患者；⑵痙攣患者；⑶哺乳期、妊娠期患者。

1.2 方法

本組患者在術(shù)前接受常規(guī)急救治療，術(shù)前行硬膜麻醉。選取患者仰臥位，醫(yī)護(hù)人員在患者肩下放置醫(yī)用軟枕，保證患者頭部呈現(xiàn)后仰狀態(tài)，下仰角為20°左右。醫(yī)生將氣管接近患者氣管皮膚，充分暴露，醫(yī)生助手立于患者頭部左側(cè)，固定患者頭部，確保患者頭部處于牢固、穩(wěn)定的正中位。采用走切口，沿患者甲狀軟骨位置下邊緣切至胸骨上窩處，而后沿患者頸部前中線切開(kāi)局部皮膚，分離皮下組織，臨界點(diǎn)是環(huán)狀軟骨下1cm（與切口上方相距），下方則是一胸骨上臥1.5cm左右為界限。使用血管鉗分期器官前組織，手術(shù)視野保持中線，采用“U”形切開(kāi)氣管前壁后，將6.5號(hào)氣管管套插入外管，抽取管心，檢查完畢后，將充氣氣囊系于患者脖頸前，系水手結(jié)，縫合創(chuàng)口，檢查后結(jié)束手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較患者治療前后的腦氧代謝指標(biāo)、神經(jīng)功能狀況。腦氧代謝指標(biāo)檢測(cè)采用經(jīng)顱經(jīng)紅外線頻譜法；神經(jīng)功能狀況、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)均采取患者肘靜脈血液做離心處理后，使用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 EpiData3.1軟件初步錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；“x± s ”形式錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn)；(%)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腦出患者的腦氧代謝指標(biāo)比較

本組患者經(jīng)治療CERO2、CjvO2、Da-jvO2腦氧代謝指標(biāo)均有改善，治療后患者腦氧代謝指標(biāo)優(yōu)于治療前（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 治療前后出血患者的腦氧代謝指標(biāo)比較（x± s ）

2.2 治療前后出血患者的神經(jīng)功能狀況比較

本組患者經(jīng)治療NSE、GFAP、SI00B神經(jīng)功能指標(biāo)均有改善，治療后出血患者神經(jīng)功能優(yōu)于治療前（P＜0.05），詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 治療前后出血患者的神經(jīng)功能狀況比較（x± s ）

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，顱腦外傷較為常見(jiàn)，其中有84%左右的患者并發(fā)腦出血。顱腦外傷致腦出血病情發(fā)展快速，危險(xiǎn)性較大。大量研究資料表明[3-5]，絕大多數(shù)的顱腦外傷致出血患者的腦部功能及神經(jīng)受損嚴(yán)重，部分患者甚至出現(xiàn)神經(jīng)錯(cuò)亂、意識(shí)不清等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者康復(fù)進(jìn)程及治療結(jié)局。因此，在臨床治療中保護(hù)腦部功能，修復(fù)受損神經(jīng)顯得尤為重要。常規(guī)手術(shù)措施如傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)弊端較多，對(duì)患者神經(jīng)中樞影響較大，不利于優(yōu)化患者腦氧代謝及神經(jīng)功能。早期氣管切開(kāi)術(shù)正好可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)治療措施的不足，諸多學(xué)者認(rèn)為[6-8]，早期氣管切開(kāi)術(shù)利用氣管套管撐開(kāi)患者氣管，可減少其他手術(shù)器械對(duì)氣管內(nèi)部平衡的破壞；又因該術(shù)式不影響對(duì)氣管軟骨環(huán)，可保護(hù)出血患者血氧平衡，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦部供血，保護(hù)正常腦組織及中樞神經(jīng)；本文高度贊同該研究觀點(diǎn)。本文研究結(jié)果顯示，104例顱腦外傷致出血的患者經(jīng)早期氣管切開(kāi)術(shù)治療后，其腦氧代謝指標(biāo)、神經(jīng)功能指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前；提示，早期氣管切開(kāi)術(shù)在保護(hù)及優(yōu)化患者腦部功能的同時(shí)，為患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和發(fā)展提供一道堅(jiān)固的堡壘，具有極強(qiáng)的適應(yīng)性及有效性。

綜上所述，經(jīng)早期氣管切開(kāi)術(shù)治療的顱腦外傷致出血患者，其腦氧代謝能力及神經(jīng)功能恢復(fù)較好，早期氣管切開(kāi)術(shù)不失為治療顱腦外傷致出血有效措施，值得推薦。

（作者單位：富順縣晨光醫(yī)院）

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Effect of early tracheotomy on cerebral oxygen metabolism and neurological function in patients with traumatic craniocerebral hemorrhage

Li hong bo
Chenguang Hospital of Fushun County, Sichuan Zigong, 643200, China

objective ：To investigate the effect of early tracheotomy on oxygen metabolism and neurological function in patients with traumatic craniocerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 104 cases traumatic craniocerebral hemorrhage patients in our department from January 2013 to January 2016 was retrospectively analyzed, patients

early tracheotomy. Followed by comparison on preoperative and postoperative cerebral oxygen metabolism indexes and neurological function. Results The postoperative cerebral oxygen metabolism index was sharply better than that before surgery (P＜0.05). The postoperative neurological function was lower than that before surgery (P＜0.05). Conclusion The early tracheotomy shows positive clinical significance for traumatic craniocerebral hemorrhage patients, which plays a prominent role in brain and neural function protection and optimization, it is worthy of popularization.

early tracheotomy; craniocerebral trauma; cerebral oxygen metabolism