某院2008～2014年臨床輸血調(diào)查分析

廖悅婷，郭玉嵩，林天平，楊芳年

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院臨床輸血科,福建廈門 361004)

?

·論著·

某院2008～2014年臨床輸血調(diào)查分析

廖悅婷，郭玉嵩，林天平，楊芳年△

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院臨床輸血科,福建廈門 361004)

目的分析該院2008～2014年臨床輸血現(xiàn)狀，規(guī)范輸血管理，提高合理使用血液。方法對各種成分輸血用量、人均用血量、各血型使用量及不同科室的紅細(xì)胞、血小板用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析作比較。結(jié)果2008～2014年完全采用成分輸血，2010年后血小板使用量最大，其次是紅細(xì)胞、血漿，冷沉淀凝血因子用量最少。用血量呈逐年增加趨勢，人均用血量逐年下降，不同血型使用量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各科室用血量有所不同，對輸血成分的需求也不同。結(jié)論該院2008～2014年臨床輸血較為科學(xué)合理，但仍有改進(jìn)空間。

臨床輸血；調(diào)查分析；合理用血

輸血是臨床搶救和疾病治療中不可替代的有效手段，科學(xué)、合理、安全、節(jié)約用血不僅能提高血液利用率，防止“血荒”，還能進(jìn)一步降低輸血對患者的風(fēng)險(xiǎn)。為了解該院臨床輸血現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)律，加強(qiáng)管理，合理用血，現(xiàn)對2008～2014年臨床用血情況進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料該院臨床輸血科2008～2014年臨床用血統(tǒng)計(jì)資料及患者輸血申請單統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，血液成分由廈門市中心血站制備和供給。

1.2分析方法成分用血有去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、冰凍血漿、新鮮冰凍血漿、去白細(xì)胞單采血小板、冷沉淀凝血因子、輻照血液。所有用血量均以單位(U)計(jì)算，200 mL全血制備的紅細(xì)胞為1 U，100 mL血漿為1 U，1治療量機(jī)采血小板為10 U。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，每月月底統(tǒng)計(jì)本月用血量及各成分血的輸注量，年底進(jìn)行匯總分析。

2　結(jié)　　果

2.12008～2014年成分用血量分析該院成分輸血率達(dá)到100%，高于國家規(guī)定的比例，其中血小板用量最多，占37.62%，其次是紅細(xì)胞(35.70%)、血漿(16.40%)，冷沉淀凝血因子用量最少(10.28%)。2012～2014年，各成分用血量逐年增加。見圖1。

圖1　　2008～2014年成分輸血用量

年份(年)紅細(xì)胞用量(U)入院例數(shù)(n)人均用血量(U)200812372365220．3388200912867449130．2865201015116487750．3099201114563566840．2569201214116609940．2314201314896668660．2228201416786650630．2580

2.22008～2014年紅細(xì)胞用量及住院人均用血量分析每年入院例數(shù)逐年增加，紅細(xì)胞用量也隨之增加，而人均用血量下降。見表1。

2.32008～2014年血型用血量分析O型血紅細(xì)胞用量每年均最多，其次是A型血、B型血，AB型血用量最少。見表2。

2.42008～2014不同科室紅細(xì)胞用量分析紅細(xì)胞是成分輸血的主要方式，主要是心外科、血液科、骨科等10個(gè)科室占該院總量的80.31%。見表3。

2.52008～2014血小板成分主要科室用量分析血小板輸注是臨床治療的主要措施之一，主要科室是血液科、心外科中心ICU這3個(gè)科室，血小板用量占該院總量的79.55%。見表4。

表2　　2008～2014年各型紅細(xì)胞使用結(jié)果分析[U,n(%)]

表3　　2008～2014年各科室紅細(xì)胞成分用量結(jié)果分析(U)

表4　　2008～2014年血小板成分主要科室用量結(jié)果分析(U)

3　討　　論

成分輸血療效好，不良反應(yīng)少，其占輸血總量的比例是衡量一個(gè)國家輸血醫(yī)學(xué)水平高低的重要標(biāo)志[1]。根據(jù)國家規(guī)定的三級甲等醫(yī)院目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)(>85%)[2]，該院從2008年起采用成分輸血，以紅細(xì)胞成分和血小板用量最多，而血漿用量則一直不高。饒?jiān)蔓惖萚3]研究報(bào)道，有些醫(yī)院血漿用量仍然比紅細(xì)胞成分用量多，血漿使用不合理，而該院血漿用量遠(yuǎn)低于紅細(xì)胞用量，其比例為1∶2.18，遠(yuǎn)高于徐丹等[4]報(bào)道，但與國外報(bào)道的1∶(3.6～8.5)差距較大[5]。該院血漿主要用于凝血因子缺乏、肝病患者獲得性凝血功能障礙和血漿置換，少量用于DIC和大量輸血伴凝血功能異常等，大部分符合血漿的臨床適應(yīng)證，但仍存在不合理輸血，如外科手術(shù)中的搭配血；部分科室患者出現(xiàn)輕度凝血異常就輸注新鮮冰凍血漿。提示該院血漿使用還應(yīng)更加科學(xué)、合理。

2008～2014年該院用血總量隨著住院例數(shù)的增加而逐年增多，人均用血量卻逐年下降。人均用血量的降低，是不合理用血量減少，成分血使用更趨合理結(jié)果，主要原因：(1)近幾年該市頻繁出現(xiàn)“血荒”現(xiàn)象，且逐年加重，提倡親友互助獻(xiàn)血的同時(shí)嚴(yán)格掌控輸血適應(yīng)證，能不輸?shù)谋M量不輸，使血液制品獲得最佳療效并最大程度避免或減少不良反應(yīng)。(2)該院每月抽檢輸血病歷，對不合理者進(jìn)行分析討論，及時(shí)與臨床溝通，減少不合理輸血。(3)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的輸血知識培訓(xùn)，醫(yī)院也積極采取先進(jìn)的輸血技術(shù)，如心臟中心嘗試采用自體輸血技術(shù)，這將一定程度上緩解血液的供需矛盾，確保輸血安全。該院人均用血量雖逐年下降，但與國內(nèi)某些醫(yī)院的調(diào)查分析比較，仍有改進(jìn)空間[6]。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)際工作中應(yīng)確實(shí)遵循《血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，更新對高效利用血液資源的認(rèn)識；更新醫(yī)院輸血設(shè)備，密切配合國家對輸血的要求；加強(qiáng)醫(yī)院對輸血的監(jiān)管，改進(jìn)各項(xiàng)輸血規(guī)章制度等。

表2結(jié)果表明，2008～2014年對不同血型的使用需求不同，血型從大到小依次為O型、A型、B型、AB型，且基本每年血型用量比例相差不大，與聶華等[7]報(bào)道類似。有研究報(bào)道該省正常人群血型從大到小依次為O型、A型、B型、AB型[8-9]。因此，臨床用血與健康者的血型分布差異是造成血液偏型現(xiàn)象的重要原因，能給中心血站及輸血科在做不同血型庫存時(shí)提供重要的參考，以保證各血型成分的及時(shí)供應(yīng)。

表3結(jié)果顯示，2008～2014年各科室的用血需求差異很大，數(shù)據(jù)提示，心外科、血液科和骨科的使用一直居于前列，這與該院優(yōu)勢學(xué)科的發(fā)展密切相關(guān)。中心ICU承接急診科的部分業(yè)務(wù)，使其用血量逐年上升而急診科用量逐年下降，說明該科在救治病患的過程中發(fā)揮了較大的作用。另外，2011年該院消化內(nèi)科的紅細(xì)胞用血量大幅度上升，之后保持相當(dāng)?shù)乃?，原因可能為該科隨著學(xué)科的發(fā)展，診斷與治療水平不斷提高，在2010年晉級為“衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)專科”，成為該市的消化中心，吸引大量的重病患者前來就醫(yī)。實(shí)際工作中，該科臨床醫(yī)師積極與輸血科溝通，及時(shí)更新和掌握用血知識，確保血液合理使用。

該院血小板輸注是臨床重要治療措施之一，主要為預(yù)防性輸注，用于血液科的白血病患者，比例達(dá)血小板總用量的62.77%(見表4)，心外科體外循環(huán)手術(shù)患者和中心ICU也是主要的應(yīng)用科室。血液科收治的患者病情重，病程長，需要反復(fù)輸注血小板防止顱內(nèi)出血以維持生命，心外科的體外循環(huán)直接導(dǎo)致血小板數(shù)量減少和功能降低，因此需要補(bǔ)充血小板。中心ICU血小板的應(yīng)用主要為治療性輸注，大部分有出血的臨床表現(xiàn)，另外血小板用于腫瘤化療患者呈增長的趨勢，因此血小板比例大，與魏晴等[10]報(bào)道一致。

綜上所述，該院2008～2014年臨床輸血較為科學(xué)合理，尤其是就診例數(shù)快速上升，且用血總量相應(yīng)增加，但人均用血量不增反降，說明該院臨床用血管理控制良好，這與長期堅(jiān)持臨床用血法律法規(guī)及各學(xué)科臨床輸血適應(yīng)證的掌握有關(guān)，但在新技術(shù)和新應(yīng)用方面存在空白。目前我國獻(xiàn)血與用血例數(shù)存在較大逆差，需加強(qiáng)公眾的獻(xiàn)血意識，糾正部分不正確的獻(xiàn)血觀念，同時(shí)開發(fā)及開展血液替代品的試用與推廣也具有重要的臨床意義[11]。

[1]楊成民，李家增，季陽．基礎(chǔ)輸血學(xué)[M]．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1-14．

[2]張容，練正秋，康凱，等．某院2007～2011年臨床輸血情況調(diào)查分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(24)：3270-3272．

[3]饒?jiān)蔓?，張偉?qiáng)．解放軍第117醫(yī)院2007～2011年臨床用血情況分析[J]．臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版)，2013，26(5)：701-702．

[4]徐丹，張健華，胡鋒蘭，等．南山人民醫(yī)院2007～2011年臨床輸血回顧分析[J]．臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版)，2013，23(5)：696-697．

[5]Wallis JP,Dzik S.Is fresh frozen plasma overtransfused in the United States?[J].Transfusion,2004,44(11):1674-1675.

[6]徐偉帆，陳海雁，楊志超．2006～2010年醫(yī)院臨床用血回顧分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(1)：79-81．

[7]聶華，柴聲江，郝世勇．襄陽市2002～2010年臨床用血分析[J]．臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版)，2012，25(1)：108-109．

[8]陳稚勇，趙桐茂，張工梁．中國人ABO血型分布[J]．遺傳，1982，4(2)：4-7．

[9]張欽輝．臨床輸血學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：51-58．

[10]魏晴，田兆嵩．血小板的臨床應(yīng)用[J]．中國輸血雜志，2008，21(9)：732-734．

[11]孟慶寶．臨床輸血管理若干問題及解決策略[J]．中國輸血雜志，2010，23(9)：734-736．

Analysis on the status of clinical blood transfusion from 2008 to 2014

LIAOYueting,GUOYusong,LINTianping,YANGFangnian△

(DepartmentofBloodTransfusion,ZhongshanHospitalAffiliatedofXiamenUniversity,Xiamen，F(xiàn)ujian361004,China)

ObjectiveTo investigate the status of clinical blood transfusion from 2008 to 2014 in order to standardize clinical transfusion management and improve the clinical rational usage of various blood components.MethodsBy various blood components transfusion，the average quantity of clinical blood transfusion,4 common blood types and the usage of red blood cells and platelet in different departments were analyzed and compared.ResultsThe rate of blood component transfusion remained at 100% over the 2008-2014 year.The utilization of platelet was the highest,followed by red blood cells and plasma,and the amount of cryoprecipitate was the least from 2010.The total consumption of blood was increasing each year,but there was a downward trend at the average usage of clinical blood,and also there were significant differences among 4 common blood types,and the blood component transfusion rate was different in different departments in hospital.ConclusionFrom 2008 to 2014,the blood transfusion is appropriate and reasonable,but still can be improved by effective means.

clinical blood transfusion;retrospective analysis; reasonable transfusion

廖悅婷，女，技師，主要從事臨床輸血研究。

，E-mail：287952263@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.014

A

1673-4130(2016)19-2694-03

2016-02-26

2016-04-26)