恩替卡韋在慢性乙肝合并肺結(jié)核患者治療中的應(yīng)用分析

張寶柱

(西峽縣人民醫(yī)院 感染科　河南 南陽　474500)

?

恩替卡韋在慢性乙肝合并肺結(jié)核患者治療中的應(yīng)用分析

張寶柱

(西峽縣人民醫(yī)院 感染科河南 南陽474500)

目的探討恩替卡韋在慢性乙肝合并肺結(jié)核患者治療中的應(yīng)用效果。方法選取2013年1月至2016年1月于西峽縣人民醫(yī)院就診的慢性乙肝合并肺結(jié)核患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。兩組均應(yīng)用4HREZ/4ER方案治療肺結(jié)核，觀察組在上述基礎(chǔ)上口服恩替卡韋，對照組口服拉米夫定。于治療2周、4周評估肝功能指標(biāo)，對比治療后12周HBV-DNA載量，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療后觀察組肝功能指標(biāo)TBIL、AST、ALT、HBV-DNA載量、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用恩替卡韋治療慢性乙肝合并肺結(jié)核可減輕肝功能損傷，提高抗結(jié)核藥物療效，不良反應(yīng)少，建議推廣應(yīng)用。

慢性乙肝；肺結(jié)核；恩替卡韋

慢性乙肝和肺結(jié)核在我國傳染病領(lǐng)域發(fā)生率均居較高水平，常合并發(fā)生，增加了治療的棘手性。目前常用抗結(jié)核藥物包括乙胺丁醇、利福平、異煙肼等，可發(fā)揮較好的治療結(jié)核病效果，但易造成肝損害，進(jìn)而使肝臟負(fù)擔(dān)加重[1]。本次研究旨在探討恩替卡韋在慢性乙肝合并肺結(jié)核患者治療中的應(yīng)用效果，以指導(dǎo)臨床治療。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2016年1月于西峽縣人民醫(yī)院就診的慢性乙肝合并肺結(jié)核患者100例作為研究對象，其中男61例，女39例，年齡23～59歲，平均(42.4±4.2)歲，乙肝與“病毒性肝炎防治方案”診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，肺結(jié)核與“肺結(jié)核診斷和治療指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。均無高血壓、糖尿病等慢性病史，無其他系統(tǒng)器官嚴(yán)重疾病。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后，兩組均應(yīng)用4HREZ/4ER方案治療肺結(jié)核。觀察組：上述基礎(chǔ)上，口服恩替卡韋，0.5 mg/次，1次/d；對照組：口服拉米夫定，100 mg/次，1次/d。兩組服用時(shí)間均為化療前2周至化療結(jié)束。

1.3指標(biāo)觀察治療2、4周評估肝功能指標(biāo)，對比治療后12周HBV-DNA載量，記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié)果

兩組治療后2、4周，觀察組肝功能指標(biāo)TBIL、AST、ALT均低于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組治療前HBV-DNA載量為(9.0±0.7)IU/ml，對照組為(9.2±0.8)IU/ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組為(3.1±0.8)IU/ml，明顯低于對照組的(7.2±1.9)IU/ml(P<0.05)。觀察組頭暈乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)率為14.0%，明顯低于對照組的34.0%(P<0.05)。

表1　兩組治療后2周、4周肝功能比較±s)

3　討論

乙胺丁醇、異煙肼等為目前常用的抗結(jié)核藥物，聯(lián)用可發(fā)揮較好的殺滅結(jié)核桿菌的效果，但應(yīng)用過程中，易使病毒性肝炎病情加重，與上述藥物經(jīng)肝臟代謝，加重肝臟負(fù)擔(dān)有關(guān)[2]。雖上述藥物引發(fā)的肝臟損害與患者個(gè)體情況也有一定相關(guān)性，肺結(jié)核患者肝功能正常時(shí)，多可耐受，較少或不出現(xiàn)肝損害，而合并乙肝者，大部分不能耐受，進(jìn)而使肝損害程度加重。

針對慢性乙肝的治療，臨床以減輕肝細(xì)胞壞死，長期抑制或消除病毒，減少肝損害，防止肝纖維化，阻止和延緩疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量為目的[3]。對于乙肝合并肺結(jié)核患者，在治療上更具棘手性，目前尚無統(tǒng)一診治手段。多項(xiàng)研究傾向應(yīng)用核苷類藥物，拉夫米定為其中常用之一，是傳統(tǒng)的抗病毒藥，經(jīng)對病毒DNA鏈的合成競爭性抑制，發(fā)揮抗病毒效果。對降低抗結(jié)核治療引發(fā)的肝損傷，使預(yù)后改善有理想作用，但服用拉米夫定時(shí)間較長，可增加病毒耐藥突變率。

恩替卡韋可抑制乙肝病毒的復(fù)制，是鳥嘌呤核苷類似物，抗病毒作用較強(qiáng)，可使肝功能維持良好的狀態(tài)，且有較低的耐藥率[4]。本次研究結(jié)果示，治療后2、4周，觀察組肝功能指標(biāo)TBIL、AST、ALT、HBV-DNA載量、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，采用恩替卡韋治療慢性乙肝合并肺結(jié)核，可減輕肝功能損傷，提高抗結(jié)核藥物療效，不良反應(yīng)少，建議推廣應(yīng)用。

[1]許光輝,陳志宇,甄志斌,等.肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染與發(fā)生藥物性肝炎關(guān)系的隊(duì)列研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(22):4-6.

[2]廖曉輝.98例肺結(jié)核患者合并乙肝病毒感染臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(2):105-106.

[3]嚴(yán)岳,張劍威,趙洪云,等.乙肝病毒感染與肺癌患者化療后肝功能損害的相關(guān)性研究[J].中國腫瘤臨床,2012,39(8):465-468.

[4]張志紅,倪秉強(qiáng),陳日新.參麥注射液聯(lián)合恩替卡韋在大腸癌伴乙肝病毒感染患者化療中肝功能保護(hù)作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(10):1751-1752,1690.

R 51doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.091

2016-03-17)