宮腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效比較

王莉

(周口市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 周口　466000)

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宮腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效比較

王莉

(周口市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 周口466000)

目的比較宮腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。方法選取2014年12月至2015年12月周口市中醫(yī)院收治的子宮黏膜下肌瘤患者168例，分為研究組(宮腔鏡手術(shù))與對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù))，各84例。對(duì)比兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后優(yōu)良率。結(jié)果研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論開(kāi)腹手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤均安全可靠，但宮腔鏡手術(shù)能減少患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，因此治療時(shí)，需綜合考慮兩種術(shù)式的優(yōu)劣。

宮腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，由子宮平滑肌與結(jié)締組織構(gòu)成，30～50歲女性好發(fā)[1]。臨床表現(xiàn)為患者月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、陰道流液等。手術(shù)治療是主要治療方式之一，能快速緩解因肌瘤導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。開(kāi)腹手術(shù)治療是傳統(tǒng)治療方式，發(fā)揮著不可替代的作用，近些年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與普及，宮腔鏡手術(shù)治療因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)子宮表面切口、無(wú)需縫合等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。本研究選取子宮肌瘤患者168例，對(duì)比觀察宮腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年12月周口市中醫(yī)院收治的子宮黏膜下肌瘤患者168例，年齡23～51歲，平均(37.9±6.9)歲；肌瘤單發(fā)82例，多發(fā)86例；肌瘤直徑1.3～5.9 cm，平均(2.9±1.1)cm。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各84例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組予以開(kāi)腹手術(shù)，研究組予以宮腔鏡手術(shù)，具體如下。

1.2.1開(kāi)腹手術(shù)取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行恥骨上橫切口進(jìn)入盆腔，根據(jù)子宮肌瘤部位、數(shù)目、大小等因素決定子宮切口，剔除肌瘤后縫合瘤腔，盡量避開(kāi)黏膜層，避免子宮內(nèi)膜植入子宮肌層，造成人為的子宮內(nèi)膜異位，最后逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2宮腔鏡手術(shù)取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道，用宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸口，用生理鹽水作為持續(xù)灌流液，若內(nèi)膜較厚影響操作，予以術(shù)前吸宮，薄化內(nèi)膜。置入電切鏡，根據(jù)肌瘤大小、部位選取合適的電切環(huán)，結(jié)合肌瘤與肌層關(guān)系，選取適當(dāng)?shù)那懈罘绞健Ｐg(shù)中行常規(guī)B超監(jiān)控，避免子宮穿孔。

1.3療效評(píng)價(jià)將術(shù)后療效分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，具體如下。優(yōu)即術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，貧血得到糾正，痛經(jīng)消失或明顯減輕，無(wú)肌瘤殘余或殘余肌瘤明顯縮小。良為術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，仍有貧血、痛經(jīng)，殘余肌瘤未增大。差為術(shù)后月經(jīng)情況與術(shù)前基本相同，貧血、痛經(jīng)未見(jiàn)改善，且殘余肌瘤增大，需要二次手術(shù)治療。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2.2臨床療效研究組優(yōu)61例，良21例，差2例，優(yōu)良率為97.6%；對(duì)照組優(yōu)58例，良19例，差7例，優(yōu)良率為91.7%。兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病之一，表現(xiàn)為腹部包塊、月經(jīng)異常，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)與不孕[3]。目前，治療子宮肌瘤仍以手術(shù)為主，子宮肌瘤剔除是保留生育功能的理想術(shù)式。開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療方式之一，在直視下操作，降低了技術(shù)難度，操作方便，不受肌瘤大小、位置及數(shù)量的限制，對(duì)特殊部位或多發(fā)肌瘤者具有不可替代的優(yōu)勢(shì)[4]。但開(kāi)腹手術(shù)具有腹壁切口大、術(shù)中出血多、感染率高、對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境影響大、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，甚至可能導(dǎo)致女性喪失生育功能[5]。宮腔鏡手術(shù)能直觀、準(zhǔn)確地觀察子宮黏膜下肌瘤類型，清晰地觀察子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、宮腔畸形等情況，可更有效地保護(hù)子宮內(nèi)膜，減輕疼痛，減少術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率。因?qū)m腔鏡手術(shù)在宮腔內(nèi)操作，只適用于黏膜下肌瘤與肌壁間肌瘤。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔鏡手術(shù)具有不影響卵巢功能優(yōu)勢(shì)，對(duì)未生育或想再育女性，減少了較長(zhǎng)時(shí)間的瘢痕愈合期。但值得注意的是，宮腔鏡手術(shù)需做好全程B超監(jiān)控，以保證手術(shù)安全，準(zhǔn)確順利完成，減少子宮穿孔發(fā)生率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組(P<0.05)，兩組患者術(shù)后優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明開(kāi)腹手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤療效基本一致，均安全可靠。綜上所述，開(kāi)腹手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)均安全可靠，但宮腔鏡手術(shù)能減少患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，因此治療黏膜下肌瘤術(shù)式選擇時(shí)，需綜合考慮兩種術(shù)式的優(yōu)劣。

[1]張紅,王仕明.子宮肌瘤患者腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)后生活質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(1):51-52.

[2]李長(zhǎng)鳳.宮腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(4):820.

[3]張真,王惠,王翠.宮腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1363-1364.

[4]孟海燕,何軼.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(11):1663-1664.

[5]徐莉,李丹,郭鳳軍,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的150例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(18):3011-3013.

R 737.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.084

2016-03-14)