腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤療效分析

康冰

(周口市中醫(yī)院　河南 周口　466000)

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腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤療效分析

康冰

(周口市中醫(yī)院河南 周口466000)

目的分析研究腹腔鏡全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的臨床效果。方法抽取2012年2月至2016年2月周口市中醫(yī)院收治的88例子宮惡性腫瘤患者，根據(jù)手術方式分為觀察組與對照組，各44例。對照組行開腹全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術，觀察組行腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術。統(tǒng)計分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及手術情況。結果兩組淋巴結清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組各項手術指標情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.3%)明顯低于對照組(18.2%)(P<0.05)。結論腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者恢復，值得推廣運用。

子宮惡性腫瘤；腹腔鏡全子宮切除；盆腔淋巴結清掃術

子宮惡性腫瘤是臨床婦科常見疾病類型，是威脅廣大女性生命健康及生存質量的重要危重癥之一，以往臨床多采用開腹子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療，但該術式對患者創(chuàng)傷較大，術中出血量多，不利于患者術后恢復及預后的改善[1]。近幾年，隨著內鏡醫(yī)療技術的不斷進步與發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低及術中出血量少等優(yōu)點，逐漸被廣泛運用于婦科子宮腫瘤治療中[2]。本研究旨在進一步分析探討腹腔鏡全子宮切除術聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2016年4月在周口市中醫(yī)院治療的88例子宮惡性腫瘤患者，根據(jù)手術方式分為觀察組與對照組。觀察組44例，年齡36～65歲，平均(48.29±3.86)歲。對照組44例，年齡37～66歲，平均(49.78±3.78)歲。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有研究價值。本研究經(jīng)周口市中醫(yī)院倫理協(xié)會審核同意，且所有患者均知情并自愿參與。

1.2治療方法

1.2.1觀察組行腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術：①取頭低足高膀胱截石位，行氣管插管靜脈復合全麻，建立氣腹，壓力維持在12～15 mm Hg，trocar經(jīng)臍孔及左右兩側腹壁穿刺置入進行手術操作；②自上而下依次清掃髂總、髂外及腹股溝處淋巴結，隨后充分顯露閉孔窩，并逐次清掃髂總及閉孔處淋巴結；③自髂內動脈起始處對子宮動脈行凝斷處理，充分游離輸尿管并對兩側膀胱與直腸行游離處理，將骶韌帶及主韌帶游離3 cm以上進行切除；④對膀胱及直腸行下推處理，游離陰道(≥3 cm)，并在3 cm左右處切除子宮；⑤經(jīng)陰道將子宮標本取出，縫合穿刺口；⑥術后給予常規(guī)抗感染治療。1.2.2對照組行開腹全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術：①選腹部正中為手術入路口，按照標準術式行子宮切除術；②盆腔淋巴結清掃同觀察組；③術后給予抗感染等常規(guī)治療。

1.3觀察指標統(tǒng)計分析兩組患者手術情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結果

2.1手術情況兩組患者淋巴結清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組手術各指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術情況比較±s)

2.2術后并發(fā)癥觀察組術后發(fā)生1例淋巴囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%；對照組發(fā)生3例淋巴囊腫、3例尿潴留、2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

子宮腫瘤是一種多發(fā)于女性群體的腫瘤疾病，對患者生活質量及生命健康均造成了極大威脅，目前，臨床多采用手術治療與放射治療兩種方式對子宮惡性腫瘤疾病進行治療，其中手術治療在提高患者存活率、延長生存期、改善生存質量、降低腫瘤復發(fā)率等方面較單純放射治療臨床效果更加顯著[3]。

傳統(tǒng)的開腹全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術雖可有效清除子宮惡性腫瘤患者淋巴結數(shù)目，但該手術方式對患者創(chuàng)傷較大，術中出血量多，不利于患者術后恢復及預后改善。近些年，隨著醫(yī)療技術及腔鏡技術不斷成熟及普及，腹腔鏡手術在婦科疾病的臨床治療中得到廣泛運用，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術治療具有對患者創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，可有效縮短患者恢復時間及住院時間[4]。在楊菁等[5]研究中，行腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術患者手術情況顯著優(yōu)于行常規(guī)開腹患者，且術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，明顯低于開腹治療的18.61%，提示腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤疾病臨床效果顯著，可最大程度降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結果顯示，兩組患者淋巴結清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對照組發(fā)生率為18.2%，且觀察組手術各指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，與上述學者研究結果基本一致，有效佐證了腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術，在不影響淋巴結清掃數(shù)目的前提下，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，利于患者后期恢復及預后改善。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療子宮惡性腫瘤雖可取得顯著效果，但該手術較為復雜，難度明顯高于傳統(tǒng)開腹手術治療，因此對術者手術操作技術水平要求較高，應加強臨床醫(yī)師對該手術操作技術的熟練掌握程度，以提高手術質量，改善患者預后。

綜上，腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1]吳海峰，楊慧云，陳芳，等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(2)：143-154.

[2]劉甲炎，王鑫丹.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結切除術治療子宮惡性腫瘤臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(3)：57-58.

[3]鄧成艷，劉思邈.生殖醫(yī)學技術在婦科惡性腫瘤保留生育功能治療中的應用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(4)：318-320.

[4]陳君玉，伍亞玲，朱莉，等.腹腔鏡下廣泛全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(3)：120-121.

[5]楊菁，賀敏，邢輝，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術與傳統(tǒng)開腹手術在早期子宮惡性腫瘤治療中的比較[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(28)：47-50.

R 737.33doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.078

2016-02-01)