不同治療方案對(duì)輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局的影響

孔紅麗

(濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 濮陽(yáng)　457000)

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不同治療方案對(duì)輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局的影響

孔紅麗

(濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 濮陽(yáng)457000)

目的對(duì)比不同治療方案對(duì)輸卵管妊娠患者妊娠結(jié)局的影響。方法選擇濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院2014年10月至2015年10月確診的90例輸卵管妊娠患者，按治療方法不同分為3組，各30例。A組采用藥物治療，B組實(shí)施期待療法，C組進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)比3組輸卵管通暢情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果C組患者輸卵管通暢率高于A、B組，B組輸卵管通暢率高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組患者子宮內(nèi)妊娠率高于A、B組，不孕率低于A、B組，A組子宮內(nèi)妊娠率及不孕率優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)患者子宮內(nèi)妊娠、異位妊娠及不孕發(fā)生率均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)治療輸卵管妊娠效果明顯優(yōu)于藥物治療與期待療法，其中腹腔鏡手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可有效改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

輸卵管妊娠；妊娠結(jié)局；腹腔鏡

輸卵管妊娠是常見(jiàn)的異位妊娠之一，占95%以上，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。輸卵管妊娠患者一旦發(fā)生破裂出血，易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者日后生育能力。目前臨床通常采用手術(shù)、藥物及期待療法治療輸卵管妊娠，但不同療法取得的效果存在差異[2]。本研究為探尋一種高效、安全的治療方式，分別給予輸卵管妊娠患者不同治療方案，觀察療效?？偨Y(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院2014年10月至2015年10月確診的90例輸卵管妊娠患者，按治療方法不同分為3組，各30例。A組平均年齡(27.9±2.1)歲；平均孕次(1.4±0.9)次。B組平均年齡(26.8±2.4)歲；平均孕次(1.5±0.8)次。C組平均年齡(27.4±2.2)歲；平均孕次(1.4±0.8)次。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組采用藥物治療：口服米非司酮150 mg，1次/d；肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50 mg/m2，1次/d。B組實(shí)施期待療法：密切觀察患者臨床表現(xiàn)，3 d復(fù)查1次盆腔B超，2 d檢測(cè)1次血HCG。C組實(shí)施手術(shù)治療：全麻下，給予15例患者開(kāi)腹手術(shù)，另15例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)[3]。

1.3觀察指標(biāo)治療3個(gè)月后，采用子宮輸卵管造影技術(shù)觀察患者輸卵管通暢情況，并對(duì)比各組患者的妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1輸卵管通暢率與妊娠結(jié)局C組患者輸卵管通暢率高于A、B組，B組輸卵管通暢率高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組患者子宮內(nèi)妊娠率高于A、B組，不孕率低于A、B組，A組子宮內(nèi)妊娠率及不孕率優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組患者輸卵管通暢與妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2不同手術(shù)方式妊娠結(jié)局腹腔鏡手術(shù)患者子宮內(nèi)妊娠、異位妊娠及不孕發(fā)生率均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　不同手術(shù)方式妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3　討論

近年來(lái)，隨著盆腔感染、人流手術(shù)不斷增多，異位妊娠的發(fā)病率日益增長(zhǎng)，且發(fā)病人群逐漸年輕化。其中輸卵管妊娠是最為常見(jiàn)的異位妊娠，一旦發(fā)生破裂，則導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，影響患者日后生育能力[4]。因此，早期診斷輸卵管妊娠、選擇合理的治療方案是改善妊娠結(jié)局、提高患者生育能力的關(guān)鍵。

目前臨床通常采用手術(shù)、藥物及期待療法治療輸卵管妊娠，但不同療法取得的效果存在差異。甲氨蝶呤、米非司酮是臨床常用藥物，可有效阻止異位胚胎發(fā)育，且治療方式簡(jiǎn)單、安全性高，尤其適用于早期輸卵管妊娠的治療[5]。期待療法具有無(wú)創(chuàng)性，有助于減少治療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，且不增加輸卵管的損傷度，但輸卵管破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大。手術(shù)治療一般分為開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，其中開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、傷口恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，術(shù)后容易造成粘連，甚至導(dǎo)致不孕；腹腔鏡手術(shù)可按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行正確處理，有效防止大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性，但其對(duì)器械的依賴(lài)性較強(qiáng)[6]。本研究結(jié)果顯示，C組患者輸卵管通暢率高于A、B組，子宮內(nèi)妊娠率高于A、B組，不孕率低于A、B組，與劉維琴等[6]研究結(jié)果一致，提示與藥物治療、期待療法相比，手術(shù)治療可提高輸卵管暢通率，恢復(fù)患者輸卵管功能。腹腔鏡手術(shù)患者子宮內(nèi)妊娠、異位妊娠及不孕發(fā)生率均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，表明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠效果確切，可最大程度保留患者生育能力。

綜上所述，手術(shù)治療輸卵管妊娠效果明顯優(yōu)于藥物治療與期待療法，其中腹腔鏡手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可有效改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[1]劉曉靜.β-hCG和孕酮在早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產(chǎn)診斷中的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(8):1219-1221.

[2]吳紅梅,王經(jīng)泉.三種輸卵管妊娠保守治療方法妊娠結(jié)局臨床比較分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(2):102-106.

[3]施月春,王川,吳群,等.輸卵管妊娠早期診斷的臨床前瞻性研究[J].生殖與避孕,2015,35(7):468-471.

[4]吳璐璐,匡繼林,張翼,等.通管方對(duì)輸卵管妊娠保守術(shù)后再妊娠結(jié)局的影響[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(5):64-65.

[5]鄭學(xué)民.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(10):33-34.

[6]劉維琴,江敏,任婧婧,等.不同手術(shù)方式對(duì)輸卵管妊娠術(shù)后再次妊娠的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):812-815.

R 714.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.077

2016-03-14)