中晚期引產(chǎn)前應用米非司酮促宮頸成熟的療效觀察

鞠紅

(項城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科　 河南　周口　466200)

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中晚期引產(chǎn)前應用米非司酮促宮頸成熟的療效觀察

鞠紅

(項城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南周口466200)

目的分析中晚期引產(chǎn)前應用米非司酮促宮頸成熟的臨床效果。方法選擇2012年10月至2015年11月項城市婦幼保健院收治的因各種原因需要終止妊娠的108例產(chǎn)婦，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組采用利凡諾及縮宮素引產(chǎn)，治療組同時配合米非司酮引產(chǎn)前口服，觀察兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況。結(jié)果治療組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組產(chǎn)婦宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、總引產(chǎn)時間較對照組短，產(chǎn)后24 h出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在中晚期引產(chǎn)前應用米非司酮能有效提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可推廣應用。

引產(chǎn)；米非司酮；宮頸成熟；中晚期；利凡諾；縮宮素

妊娠是大部分女性都需要經(jīng)歷的一個過程，但隨著計劃生育及產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷完善，引產(chǎn)率不斷提高[1]。臨床一般采用利凡諾及縮宮素引產(chǎn)，在妊娠早期取得了一定的效果。對于中晚期孕婦，由于宮頸質(zhì)地硬，底蛻膜與胎盤結(jié)合緊密，易導致引產(chǎn)時間延長，不良反應增加。有研究報告顯示，在利凡諾及縮宮素引產(chǎn)前，口服米非司酮促宮頸成熟能有效提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間，減少并發(fā)癥[2]。為了驗證這一觀點，本研究對中晚期孕婦在引產(chǎn)前采用米非司酮促宮頸成熟，觀察效果，以期為產(chǎn)科醫(yī)生選擇中晚期引產(chǎn)方案提供新的思路。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2015年11月項城市婦幼保健院收治的因各種原因需要終止妊娠的108例產(chǎn)婦，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組年齡18～39歲，平均(26.3±1.8)歲；孕周17～26周，平均(21.6±2.6)周。治療組年齡17～37歲，平均(27.1±2.3)歲；孕周16～25周，平均(22.3±2.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用利凡諾及縮宮素引產(chǎn)，選擇2.5～5個單位縮宮素加入氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg。治療組同時配合米非司酮共同引產(chǎn)，在實施引產(chǎn)術(shù)前給予產(chǎn)婦米非司酮50 mg口服。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率、宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、總引產(chǎn)時間、產(chǎn)后24 h出血量和不良反應發(fā)生率。完全引產(chǎn)是指用藥72 h內(nèi)，胎兒、胎盤均排出；不完全引產(chǎn)是指用藥72 h內(nèi)，胎兒娩出、胎盤未排出；引產(chǎn)失敗是指用用藥72 h內(nèi)，胎兒、胎盤均未排出。引產(chǎn)成功=完全引產(chǎn)+不完全引產(chǎn)。

2　結(jié)果

2.1引產(chǎn)效果 治療組完全引產(chǎn)50例，不完全引產(chǎn)4例，引產(chǎn)成功率為100.0%；對照組完全引產(chǎn)37例，不完全引產(chǎn)9例，引產(chǎn)失敗8例，引產(chǎn)成功率為85.19%。治療組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2各項指標治療組產(chǎn)婦宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、總引產(chǎn)時間較對照組短，產(chǎn)后24 h出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦各項指標比較±s)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況治療組發(fā)生5例胎盤殘留，2例陰道出血超過200 ml，并發(fā)癥發(fā)生率為12.96%。對照組發(fā)生8例胎盤殘留，4例陰道出血超過200 ml，3例軟產(chǎn)道損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

中晚期妊娠孕婦在引產(chǎn)時容易出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)，會延長引產(chǎn)時間，發(fā)生引產(chǎn)后胎盤殘留以及陰道出血等并發(fā)癥。臨床一般采用利凡諾以及縮宮素進行引產(chǎn)，利凡諾的不適癥狀較少，能使胎兒快速娩出，對中期妊娠的引產(chǎn)效果較好，且利凡諾能有效加強子宮收縮，促進胎兒娩出，但易延長產(chǎn)程，宮縮劇烈，產(chǎn)痛劇烈并維持時間較長，宮頸成熟度較差，發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。米非司酮是一種合成類固醇，為受體水平抗孕激素藥，能和孕酮競爭性與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，抑制孕酮活性而終止妊娠，能促進子宮收縮，軟化及擴張宮頸，并能直接作用于絨毛組織，使絨毛細胞及脫膜細胞死亡，最終可排出宮頸，從而降低胎盤殘留及出血的發(fā)生率。此外，米非司酮能有效促進宮頸成熟，降低軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

研究顯示，在進行引產(chǎn)手術(shù)前口服米非司酮聯(lián)合利凡諾對中晚期孕婦進行引產(chǎn)，能有效提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究結(jié)果顯示，治療組引產(chǎn)成功率為100%，明顯高于對照組的85.19%(P<0.05)，說明中晚期孕婦在引產(chǎn)前服用米非司酮能有效提高引產(chǎn)成功率。本研究結(jié)果顯示，治療組的宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、總引產(chǎn)時間明顯短于對照組，產(chǎn)后24 h出血量較對照組小，并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)，證實米非司酮能明顯縮短引產(chǎn)時間，減少產(chǎn)后出血量，降低胎盤殘留及陰道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于產(chǎn)后恢復。

綜上所述，在中晚期引產(chǎn)前應用米非司酮能有效提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時間，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可推廣應用。

[1]游麗麗.探討口服米非司酮配合乳酸依沙吖啶對中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床治療效果[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(36):28-29.

[2]王蘭香.疤痕子宮妊娠中晚期不同引產(chǎn)方法的比較[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,(16): 6-7.

[3]王亞勛,趙松,祝新平,等.子宮動脈化療栓塞緩解中晚期妊娠合并前置胎盤引產(chǎn)術(shù)出血的臨床應用[J].介入放射學雜志,2013,22(2):113-116.

R 693+.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.130

2015-12-18)