七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響分析

韓勁松

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科　河南　周口　466000)

?

七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響分析

韓勁松

(周口市中心醫(yī)院 麻醉科河南周口466000)

目的研究七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認知功能的影響。方法選擇2012年11月至2013年12月周口市中心醫(yī)院行手術治療的108例患者，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組單獨采用瑞芬太尼，治療組采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼。觀察兩組患者認知功能及蘇醒情況。結果治療組麻醉蘇醒時間、拔管時間較對照組短，OAA/S評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。拔管后0.5、1、2 h，治療組患者MMSE評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在麻醉中采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效縮短蘇醒時間，加快認知功能恢復，值得推廣應用。

七氟烷；瑞芬太尼；麻醉；認知功能

手術是臨床常用的治療方法之一，麻醉是手術中必不可少的一部分，認知功能障礙是術后常見的并發(fā)癥[1]。如何提高麻醉的安全性是目前臨床首要任務。瑞芬太尼是麻醉常用藥物之一，效果較顯著，但是對患者的認知功能有明顯影響。有報告顯示，采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效提高麻醉的安全性[2]。為證實這一觀點，本研究采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對手術患者進行處理，并與單獨使用瑞芬太尼的效果進行比較，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月至2013年12月周口市中心醫(yī)院行手術治療的108例患者，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組中男29例，女25例；年齡38～84歲，平均(59.4±8.8)歲。治療組中男31例，女23例；年齡39～86歲，平均(60.3±9.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法對照組采用瑞芬太尼進行麻醉。做好術前準備，包括控制感染、化痰等，在術前30 min靜脈注射鹽酸阿托品(山西天源制藥有限公司，國藥準字H14021324)，麻醉誘導采用咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037)、異丙酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318)、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022076)、阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869)，麻醉維持采用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030197)微量泵注射，每分鐘0.25～0.40 μg/kg，術前20 min給予芬太尼1 μg/kg。治療組采用七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681)聯(lián)合瑞芬太尼。麻醉維持中加吸七氟烷，濃度為1.7%，在麻醉過程中密切監(jiān)測藥物濃度，其他與對照組相同。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組患者蘇醒時間、拔管時間、蘇醒質量、認知功能情況。認知功能根據MMSE測試法進行評價，總分30分，分數越低表示認知功能越差。蘇醒質量根據OAA/S法進行評分，總分5分，分數越高表示蘇醒質量越高。

2　結果

2.1蘇醒情況對照組患者麻醉蘇醒時間為(15.94±1.38)min，拔管時間為(16.92±1.35)min，OAA/S評分為(3.81±0.32)分；治療組患者麻醉蘇醒時間為(8.05±1.26)min，拔管時間為(10.24±1.33)min，OAA/S評分為(4.78±0.39)分。治療組麻醉蘇醒時間、拔管時間較對照組短，OAA/S評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2MMSE評分拔管后0.5、1、2 h，治療組患者MMSE評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各時間點MMSE評分比較±s，分)

3　討論

目前，麻醉后認知功能障礙的發(fā)生機制并未完全闡明。大部分學者認為，麻醉和手術是導致認知功能障礙發(fā)生的主要原因。有研究顯示，認知功能障礙與中樞膽堿能系統(tǒng)有關[3]。目前，臨床所使用的全麻藥品均對中樞膽堿能系統(tǒng)功能有影響，導致認知功能障礙發(fā)生率明顯增高。瑞芬太尼是目前臨床較常用的麻醉藥物，對患者認知功能的影響較芬太尼小。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥物，具有對呼吸道刺激小、控制性強、體內代謝率低、肝腎副作用小等優(yōu)點，受到臨床醫(yī)生的認可。有報告顯示，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效促進患者蘇醒，術后快速恢復認知功能[4]。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，治療組患者的蘇醒時間、蘇醒質量、MMSE評分均明顯優(yōu)于對照組，說明采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效縮短麻醉后蘇醒時間，提高蘇醒質量及認知功能，與賴忠盟等[5]研究結果一致。由此可見，在麻醉中采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能有效縮短蘇醒時間，加快認知功能恢復，值得推廣應用。

[1]姜向春,徐爽.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉對患者術后認知功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2015,32(6):537-539.

[2]方傳奇.全身麻醉對骨科老年患者術后認知功能的影響[J].中國綜合臨床,2015,31(6):550-552.

[3]陳受琳,胡衍輝,盧俊,等.七氟烷或丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉蘇醒質量比較[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33(6):432-435.

[4]謝崢嶸,孟憲慧,劉曉樂.丙泊酚復合芬太尼全憑靜脈麻醉對老年胸外科手術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(13):3669-3671.

[5]賴忠盟,林蕾,蘇健生,等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對麻醉后認知功能影響的研究[J].中國生化藥物雜志,2014,34(5):116-117,120.

R 614.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.127

2015-12-19)