呼吸重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染50例臨床分析

劉改蓮

(安鋼職工總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科　河南 安陽　455000)

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呼吸重癥加強(qiáng)治療病房院內(nèi)肺部真菌感染50例臨床分析

劉改蓮

(安鋼職工總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科河南 安陽455000)

目的分析呼吸重癥加強(qiáng)治療病房(RICU)院內(nèi)肺部真菌感染的臨床特點(diǎn)。方法隨機(jī)選取2010年9月至2015年9月安鋼職工總醫(yī)院RICU院內(nèi)肺部真菌感染患者50例，回顧性分析患者臨床資料。結(jié)果50例患者中，呼吸系統(tǒng)疾病占42%，心血管系統(tǒng)疾病占46%，惡性腫瘤占12%。真菌檢測中，81.5%為念珠菌屬感染，高于曲霉菌屬感染的18.5%(P<0.05)，念珠菌屬感染中以白色念珠菌為主，其次是熱帶念珠菌，曲霉菌屬中以煙曲霉為主?；颊呓?jīng)相應(yīng)處理后，治療有效率僅為52%。結(jié)論RICU患者易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染，存在較高的病死率，以曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌感染為主，需及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)治療。

呼吸重癥加強(qiáng)治療病房；院內(nèi)肺部真菌感染；臨床特點(diǎn)

醫(yī)院RICU患者多病情危重、復(fù)雜，身體條件差、免疫功能降低、營養(yǎng)狀態(tài)差很大程度上增加了院內(nèi)感染率。且RICU本身的特殊性進(jìn)一步增加了院內(nèi)感染發(fā)生率。真菌感染是院內(nèi)感染的常見類型，其發(fā)生率明顯提高，占院內(nèi)感染的15%，且多數(shù)合并院內(nèi)真菌感染患者，有超過50%直接死于感染。院內(nèi)真菌感染無特異性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其診斷較為困難?，F(xiàn)筆者以50例RICU肺部真菌感染患者為例，分析其臨床特點(diǎn)，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年9月至2015年9月安鋼職工總醫(yī)院RICU院內(nèi)肺部真菌感染患者50例，與《中華內(nèi)科雜志中》[1]肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；男37例，女13例；年齡30～84歲，平均(69.6±4.3)歲；患者入院前未出現(xiàn)真菌感染癥狀。

1.2研究方法回顧患者臨床資料，整理并評估具體情況，行真菌采樣培養(yǎng)，以此確定真菌種類，并觀察患者預(yù)后。

1.3效果評定有效：癥狀消失，肺部陰影改善，病原學(xué)檢查為陰性；無效：病原學(xué)檢查為陽性，癥狀加重或患者死亡[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者基礎(chǔ)病癥分析50例患者基礎(chǔ)病癥中，呼吸系統(tǒng)疾病21例，占42%，包括支氣管哮喘、細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病等；心血管系統(tǒng)疾病23例，占46%，包括腦梗死、急性心肌梗死、冠心??；惡性腫瘤6例，占12%，包括原發(fā)肺癌、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、胃癌等。

2.2兩組患者真菌檢測情況分析50例患者經(jīng)真菌涂片及培養(yǎng)，培養(yǎng)出致病真菌54株，其中81.5%為念珠菌屬感染，高于曲霉菌屬感染的18.5%(P<0.05)，念珠菌屬感染中以白色念珠菌為主，其次是熱帶念珠菌，曲霉菌屬中以煙曲霉為主。見表1。

表1　50例患者真菌檢測情況分析 [n(%)]

注：與曲霉菌屬比較，aP<0.05。

2.3治療與轉(zhuǎn)歸50例患者經(jīng)對癥處理，念珠菌感染患者經(jīng)氟康唑作為初始治療，5例患者經(jīng)卡泊芬凈處理；曲霉菌屬感染患者經(jīng)氟康唑治療，經(jīng)抗真菌培養(yǎng)確定后采用卡泊芬凈治療，治療有效率52%(26/50)，無效42%(21/50)，死亡6%(3/50)。

3　討論

RICU患者因住院時(shí)間長、病情危重、治療復(fù)雜、侵入性操作較多等，導(dǎo)致院內(nèi)真菌感染率不斷提高。據(jù)相關(guān)資料顯示，RICU患者發(fā)生肺部真菌感染率明顯高于同期普通病房患者發(fā)病率[3]。而患者一旦發(fā)生真菌感染，則會(huì)加重病情，危及生命安全。RICU患者發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染原因包括患者合并多種基礎(chǔ)病情、長期使用抗生素、住院時(shí)間延長、侵入性操作?；颊咧委熎陂g長期使用廣譜康抗生素及激素治療時(shí)，糖皮質(zhì)激素則會(huì)降低機(jī)體抵抗力，引起機(jī)體菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染?；颊甙l(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染后預(yù)后較差。在本次研究中，患者經(jīng)相應(yīng)處理后，治療有效率僅為52%。

診斷肺部真菌感染多是根據(jù)肺組織活檢或尸檢，但RICU患者病情危重，組織活檢難以有效實(shí)施，因此多數(shù)患者根據(jù)宿主情況、臨床、影像學(xué)特征、病原學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行判斷。隨著診斷技術(shù)的發(fā)生，生物學(xué)檢測方法得到廣泛應(yīng)用，也具有較高的確診率。本次真菌檢測中，81.5%為念珠菌屬感染，高于曲霉菌屬感染的18.5%(P<0.05)，念珠菌屬感染中以白色念珠菌為主，其次是熱帶念珠菌，曲霉菌屬中以煙曲霉為主。在RICU肺部真菌感染患者臨床治療時(shí)，需根據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)給予抗真菌藥物治療，并適當(dāng)調(diào)整用藥情況，提高患者治療效果。而對高度懷疑真菌感染患者，在明確診斷前，應(yīng)先采用經(jīng)驗(yàn)性用藥改善患者預(yù)后，然后根據(jù)病原學(xué)檢查調(diào)整用藥，以免耽誤患者治療時(shí)機(jī)。綜上，RICU患者易發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染，存在較高的病死率，以曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌感染為主，需及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)治療。

[1]胡禮玉.重癥監(jiān)護(hù)病房患者真菌感染臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，19(6)：317-319.

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R 519doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.121

2016-01-28)