小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析

張福紅

(許昌市人民醫(yī)院 呼吸科　河南 許昌　461000)

?

小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析

張福紅

(許昌市人民醫(yī)院 呼吸科河南 許昌461000)

目的探究小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法分析研究許昌市人民醫(yī)院收治的77例慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組40例采用常規(guī)方法治療，觀察組37例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合采用小劑量低分子肝素鈣治療，對(duì)比治療后的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療有效率、治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鰞?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病患者效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

低分子肝素鈣；小劑量；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病為臨床一種多發(fā)常見(jiàn)的呼吸道疾病，若病情不能得到有效控制，會(huì)誘發(fā)或加重心力衰竭，影響患者的生命健康[1]。當(dāng)前臨床治療慢性阻塞性肺疾病的關(guān)鍵在于預(yù)防控制疾病的發(fā)展，改善臨床癥狀。本次研究給予慢性阻塞性肺疾病患者小劑量低分子肝素鈣治療，評(píng)價(jià)其治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取許昌市人民醫(yī)院2013年9月至2014年8月收治的77例慢性阻塞性肺疾病患者，經(jīng)診斷均符合慢性阻塞性非疾病診治規(guī)范的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)劃分為兩組。對(duì)照組40例，男28例，女12例；年齡50～74歲，平均(57.0±0.5)歲；肺心病15例，哮喘12例，肺氣腫13例。觀察組37例，男20例，女17例；年齡為52～80歲，平均(66.0±0.6)歲；肺心病12例，哮喘18例，肺氣腫7例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組：常規(guī)低流量給氧、化痰、止咳平喘、抗感染、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等；觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加低分子肝素鈣4 000 U，給予患者皮下注射，2次/d，兩次間隔時(shí)間為12 h，連續(xù)用藥治療10 d。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的臨床癥狀、血?dú)夥治黾安涣挤磻?yīng)情況。

1.3療效判定顯著改善：血氧分壓(PaO2)水平上升或二氧化碳分壓(PaCO2)水平下降大于10 mm Hg，發(fā)紺、心悸、喘息、咳痰、咳嗽等基本消失，肺部啰音基本消失，心功能改善2級(jí)；改善：PaO2上升或PaCO2下降低于10 mm Hg，上述臨床癥狀均有明顯改善，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：PaO2或PaCO2無(wú)明顯變化，上述體征癥狀無(wú)明顯變化，心功能無(wú)改善甚至惡化加重。有效率為顯著改善率+改善率[2]。

1.4數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)定量資料，采用χ2檢驗(yàn)定性資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)照組顯著改善12例，改善14例，無(wú)效14例，有效率為65.0%。觀察組顯著改善25例，改善9例，無(wú)效3例，有效率為91.9%。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2動(dòng)脈血?dú)夥謮号c治療前相比，治療后兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼍忻黠@改善，且觀察組改善較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥謮罕容^±s，mm Hg)

2.3不良反應(yīng)觀察組治療中2例患者皮膚注射部位有輕微過(guò)敏，未實(shí)施特殊處理，2 d后消失，無(wú)血小板減少，對(duì)照組則無(wú)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

慢性阻塞性肺疾病為一種慢性呼吸道疾病，表現(xiàn)為氣流受限，涉及多類炎癥介質(zhì)細(xì)胞，其臨床表現(xiàn)主要為缺氧癥、二氧化碳潴留，疾病發(fā)展，激發(fā)紅細(xì)胞容積升高，紅細(xì)胞增加，全血黏稠度增加，會(huì)對(duì)血流產(chǎn)生較大影響，肺動(dòng)脈高壓情況嚴(yán)重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺源性心臟病、呼吸衰竭以及肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重影響患者的生命健康[3]。在肺源性心臟病急性發(fā)作期間，肺部受感染會(huì)釋放大量組胺，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，形成纖維栓子，在血小板作用下，血液顯示為高凝狀態(tài)，而缺氧以及酸中毒會(huì)傷及血管內(nèi)皮細(xì)胞，血小板吸附于血管壁，導(dǎo)致血小板功能紊亂，出現(xiàn)聚集，形成微血栓，減緩血流，血漿發(fā)生外滲，而出現(xiàn)高黏血癥[4-5]。因此臨床治療關(guān)鍵在于給氧、抗生素、血管活動(dòng)藥物以及支氣管擴(kuò)張劑。但研究顯示，在患者病情惡化加重時(shí)，采用常規(guī)方法療效不佳，因此實(shí)施抗血栓以及早期抗凝治療均比較重要。低分子肝素鈣為一種新型的抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥，其抗凝血因子X(jué)a活性顯著，抗凝血因子X(jué)a:抗凝血因子Ⅱa為2.5∶5.0，因此，肝素鈣可有效抑制體內(nèi)外血栓、動(dòng)靜脈血栓形成，不會(huì)對(duì)纖維蛋白原、血小板結(jié)合以及血小板聚集有任何影響，且可刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物、纖溶酶元活化物，不會(huì)被血小板第4因子中和，不會(huì)影響血小板功能[6]。本次研究中，觀察組治療有效率、治療后動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳凭@著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上，小劑量低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，應(yīng)用前景廣闊。

[1]王川，劉建英.香煙煙霧在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制中的作用研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(1)：8-9.

[2]孔令雯，董競(jìng)成.氧化應(yīng)激致組蛋白修飾在慢性阻塞性肺病發(fā)生發(fā)展中的作用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27(9)：968-972.

[3]魏安銀.N-乙酰半胱氨酸對(duì)Ⅲ期塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病的療效[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33(1)：55-56.

[4]王文龍，孫子凱，徐麗華，等.固本咳喘顆粒對(duì)慢性阻塞性肺疾病動(dòng)物可溶性白細(xì)胞介素-2受體的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(1)：28-30.

[5]曹金鐘，高煒，王靜，等.左氧氟沙星治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重反復(fù)住院患者的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(1)：87-89.

[6]張靜，沈?qū)?，周慶濤，等.呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎對(duì)慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(1)：127-129.

R 563.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.063

2015-04-09)