復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合真武湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

趙軍偉

(許昌市人民醫(yī)院　河南 許昌　461500)

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復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合真武湯治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

趙軍偉

(許昌市人民醫(yī)院河南 許昌461500)

目的研究復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合真武湯治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的療效。方法選取2010年9月至2014年10月住院確診的96例CHF患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各48例，對(duì)照組患者給予地高辛、雙氫克尿噻、β受體阻滯劑等；治療組在上述藥物基礎(chǔ)上，加用真武湯及復(fù)方丹參滴丸，治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前兩組射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合真武湯治療CHF在臨床癥狀、體征，彩超測(cè)定的每搏輸出量，射血分?jǐn)?shù)等方面均有良好療效，且臨床易操作、實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)改善心衰患者預(yù)后有積極的意義。

慢性充血性心力衰竭；真武湯；復(fù)方丹參滴丸

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由多種疾病造成的心臟損害的終末期，在各種不同致病因素的影響下，心肌的收縮/舒張能力出現(xiàn)障礙，心排出量無法滿足身體所需要的血液供應(yīng)，引起一系列臨床癥狀和表現(xiàn)[1]。心衰死亡率很高，有研究發(fā)現(xiàn)，一旦確診CHF，其中位存活時(shí)間男性患者為1.7 a，女性患者則為3.2 a[2]。研究表明，復(fù)方丹參滴丸可使心肌細(xì)胞缺血缺氧得到改善，增強(qiáng)心臟功能，糾正心力衰竭[3]；真武湯可使心衰患者的室內(nèi)壓力和心肌收縮能力顯著增加[4]。因此，本研究使用真武湯聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療CHF患者48例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取許昌市人民醫(yī)院2010年9月至2014年10月臨床確診CHF患者96例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，各48例。治療組男30例，女18例，平均年齡(60.1±10.5)歲，平均患病時(shí)間(9.7±5.8)a；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組男29例，女19例，平均年齡(58.9±11.1)歲，平均患病時(shí)間(10.2±4.7)a；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)10例。兩組患者年齡、心功能分級(jí)、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組予以常規(guī)性治療，包括減少攝入鈉鹽，ACEI/ARB、安體舒通等，同時(shí)根據(jù)病情給予地高辛、雙氫克尿噻、β受體阻滯劑等。治療組在上述基礎(chǔ)上，加用真武湯，由制附子15 g、茯苓12 g、白術(shù)10 g、生姜10 g、白芍10 g組成，舌質(zhì)紫黯者加紅花10 g、赤芍10 g、雞血藤15 g，心慌短氣者加人參10 g、黃芪20 g，雙下肢浮腫明顯者加豬苓12 g、車前草10 g，氣喘明顯者加葶藶子15 g、法半夏10 g，水煎服，每日1劑；同時(shí)給予復(fù)方丹參滴丸每次10粒，每天3次口服。兩組均是14 d為1個(gè)療程，持續(xù)給予2個(gè)療程后評(píng)估臨床效果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)NYHA分級(jí)來判定療效。顯效：治療完成后患者臨床癥狀、體征和各種實(shí)驗(yàn)室檢查顯著好轉(zhuǎn)，心衰全部緩解或者基本控制，心功能好轉(zhuǎn)2級(jí)以上或者達(dá)到1級(jí)；有效：治療完成后患者臨床癥狀、體征和各種實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)，心衰部分緩解，心功能好轉(zhuǎn)1級(jí)；無效：治療完成后患者臨床癥狀、體征和各種實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)甚至加重，心功能無好轉(zhuǎn)或加重，甚至死亡?？傆行?顯效率+有效率。

2　結(jié)果

2.1臨床療效治療組顯效30例，有效16例，無效2例，總有效率為95.83%；對(duì)照組顯效26例，有效13例，無效9例，總有效率為81.25%。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2心臟彩超心功能治療前兩組射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后心功能比較±s)

2.3不良反應(yīng)兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

CHF臨床治療比較棘手，傳統(tǒng)治療主要是洋地黃類制劑并用血管擴(kuò)張劑以及利尿藥。CHF時(shí)心肌細(xì)胞持續(xù)缺血缺氧，氧自由基生成增多，細(xì)胞膜穩(wěn)定性遭到了破壞，造成心肌細(xì)胞發(fā)生反常調(diào)亡壞死，導(dǎo)致心肌重構(gòu)，故而有學(xué)者主張心衰治療需消除氧自由基、阻止心肌重構(gòu)發(fā)生[6]。復(fù)方丹參滴丸所含的丹參酮ⅡA可以阻止RAAS代謝，增強(qiáng)心肌部位氧自由基與兒茶酚胺代謝[7]。丹參素不但可阻止血小板凝聚，舒張心腦血管的功能，還可以提高心肌細(xì)胞的順應(yīng)性，延緩心肌重構(gòu)，防止心肌細(xì)胞異壞死。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF屬于“喘證”“痰飲”等范疇，氣虛陽虛為病之本，痰濁、血瘀、水飲為病之標(biāo)，故以溫陽益氣、活血祛痰為治療大法，真武湯源于張仲景《傷寒雜病論》，由制附子、白術(shù)、茯苓、生姜、白芍組成，具有溫通陽氣、健脾化飲的作用。方中制附子大辛大熱，既可溫陽化飲，又可暖中焦脾土而祛濕，為君藥；生姜溫胃散寒利水，茯苓甘淡利濕行水，助附子溫陽化氣、利水祛寒共為臣藥，白芍酸寒?dāng)筷帲徏敝雇?，佐制附子溫燥之性，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，是為佐藥。通過辯證化裁，能夠適應(yīng)不同證候的變化，協(xié)同起到溫陽化痰、利水祛瘀之功效。實(shí)驗(yàn)研究表明，真武湯能夠降低心衰患者腎素、心鈉素以及醛固酮的含量[8]，同時(shí)能夠很好地降低心衰患者血清中s-Fas、s-Fas-L的水平，從不同層次、不同方位、不同靶點(diǎn)改善心臟功能。

本研究結(jié)果提示，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合真武湯治療CHF在臨床癥狀、體征，每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)等方面均有良好療效，且臨床易操作、實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)改善心衰患者預(yù)后有積極意義。

[1]邱衛(wèi)東，覃智強(qiáng)，卜南起.加味真武湯治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(22)：7-8.

[2]李潔芳，鄧秀娟，金靜.真武湯加味治療對(duì)急性心梗后心衰患者左室功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(21)：2637-2639.

[3]項(xiàng)偉忠，楊群菲.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(5)：314-315.

[4]邢俊梅.加味真武湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(9)：12-13.

[5]陳灝珠，林果.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1363-1366.

[6]趙明中，汪家瑞，魏嘉平，等.復(fù)方丹參滴丸對(duì)大鼠心肌缺血再灌注時(shí)心肌細(xì)胞凋亡及凋亡相關(guān)基因表達(dá)的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，1994，15(4)：288.

[7]柳鋒，鄭智.丹參防治自發(fā)性高血壓大鼠左室肥厚效應(yīng)與對(duì)兒茶酚胺、氧自由基代謝的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(11)：765-766.

[8]陳建杉，楊殿興，江泳.真武湯對(duì)肺心病并右心衰激素水平影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(3)：46-48.

R 285doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.045

2016-01-06)