不同血液凈化方式對急性百草枯中毒的治療效果比較

胡洪磊

(洛陽東方醫(yī)院 急診科　河南 洛陽　471003)

?

不同血液凈化方式對急性百草枯中毒的治療效果比較

胡洪磊

(洛陽東方醫(yī)院 急診科河南 洛陽471003)

目的對比分析不同血液凈化方式對急性百草枯中毒的臨床療效。方法選擇洛陽東方醫(yī)院2014年10月至2015年10月收治的急性百草枯中毒者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。對照組采取單純血液灌流治療，觀察組采用血液灌流+連續(xù)腎臟替代治療。比較兩組療效。結(jié)果兩組病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后器官功能指標(biāo)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論對急性百草枯中毒者給予血液灌流+連續(xù)腎臟替代治療可顯著提高療效，改善器官功能，減輕炎癥反應(yīng)，值得推廣。

血液凈化；血液灌流；連續(xù)腎臟替代；急性百草枯中毒

百草枯是目前我國使用率較高的農(nóng)藥，而百草枯中毒病死率極高，目前對于此病尚無特效藥[1]。百草枯中毒通常可給予洗胃、免疫抑制劑以及抗氧化等治療，但臨床效果并不滿意[2]。而血液凈化治療可通過減輕機(jī)體內(nèi)毒物負(fù)荷而起到顯著治療效果。為進(jìn)一步探究其治療效果，本研究對洛陽東方醫(yī)院收治的急性百草枯中毒患者給予單純血液灌流和血液灌流+連續(xù)腎臟替代治療，對比兩者療效?，F(xiàn)將結(jié)果示下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇洛陽東方醫(yī)院2014年10月至2015年10月收治的急性百草枯中毒者80例，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組男28例，女12例；年齡18～51歲，平均(30.25±1.68)歲；服毒量為20%百草枯溶液10～65 ml，平均量為(28.65±2.64)ml。對照組男27例，女13例；年齡19～49歲，平均(31.41±1.72)歲；服毒量為20%百草枯溶液15～60 ml，平均量為(27.48±2.39)ml。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者在入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，然后采用股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置入雙腔管。對照組單純進(jìn)行血液灌流，使用HA330樹脂灌流器持續(xù)治療2 h，之后2 h/d，療程為5 d。觀察組采用血液灌流+連續(xù)腎臟替代治療，首先進(jìn)行血液灌流2 h，然后立即進(jìn)行序貫行連續(xù)腎臟替代治療，持續(xù)治療5 d。在進(jìn)行血液灌流、連續(xù)腎臟替代治療過程中均給予患者普通肝素抗凝。兩組其他常規(guī)治療方法均一致，主要為入院后立即進(jìn)行洗胃，運(yùn)用蒙脫石散聯(lián)合甘露醇、硫酸鎂口服吸附殘留毒物等治療，避免毒物吸收，給予補(bǔ)液、注射糖皮質(zhì)激素以及補(bǔ)充維生素等措施。

1.3觀察指標(biāo)分別在治療前，治療后10 d清晨空腹抽取靜脈血，檢測兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、肌酐(Scr)、同工酶(CK-MB)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)；抽取患者動(dòng)脈血檢測血?dú)夥治?，?jì)算氧合指數(shù)：動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度(PaO2/FiO2)；比較兩組病死率情況。

2　結(jié)果

2.1病死率觀察組病死11例，病死率為27.5%；對照組病死15例，死率為37.5%。兩組病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數(shù)觀察組治療10 d后ALT、TBIL、Scr、CK-MB以及PaO2/FiO2均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后肝腎功能、心肌酶譜以及氧合指數(shù)比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3炎癥反應(yīng)指標(biāo)觀察組治療10 d后的TNF-α、IL-6和CRP均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3　討論

百草枯具有極強(qiáng)的刺激和腐蝕能力，會使機(jī)體出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，刺激大量炎性遞質(zhì)產(chǎn)生。研究表明，百草枯的含量越高，時(shí)間越長，細(xì)胞因子水平也會越高，兩者具有顯著相關(guān)性[3]。而IL-6、TNF-α等炎癥因子與炎癥反應(yīng)具有緊密相關(guān)性，且血清CRP可為炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。目前對急性百草枯中毒仍無特效藥，只能夠給予患者洗胃、抗氧化劑等治療，但療效不佳，而采用血液凈化治療的方式能夠顯著降低毒物在機(jī)體中的負(fù)荷，進(jìn)而起到有效治療、搶救生命的作用。但是目前對于具體血液凈化的有效方式仍然具有較大爭議[4]。

以目前臨床醫(yī)療技術(shù)，血液灌流法是有效治療措施，其通過灌流器吸附血液中的毒物、代謝產(chǎn)物等進(jìn)而起到凈化血液的作用。但百草枯若在機(jī)體內(nèi)各部分均勻存在，血液灌流的治療效果會顯著下降，血液灌流治療結(jié)束后百草枯仍然會存在于機(jī)體各個(gè)組織中，然后會隨著血液循環(huán)再次分布于血液中。百草枯中毒者還會出現(xiàn)腎功能損害，若只給予患者血液灌注則無法恢復(fù)患者機(jī)體內(nèi)的酸堿平衡。在本研究中，觀察組治療后的器官功能指標(biāo)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，其與鄧晰明等[5]研究結(jié)果相類似。說明血液灌流+連續(xù)腎臟替代治療可有效改善患者腎臟功能和氧合指數(shù)，促進(jìn)凈化機(jī)體內(nèi)毒物，降低炎癥反應(yīng)。其原因?yàn)檫B續(xù)腎臟替代治療可通過持續(xù)清除毒物，有效降低全身炎性反應(yīng)，并且隨著治療時(shí)間的延長，毒物的清除越徹底。

綜上，對急性百草枯中毒者給予血液灌流+連續(xù)腎臟替代治療可顯著提高療效，改善器官功能，降低炎癥反應(yīng)，值得推廣。

[1]杜成芬，李小燕.百草枯中毒的急救護(hù)理體會[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2015，33(1)：57-58.

[2]孫亮，燕朋波，劉陽，等.血清百草枯濃度對百草枯中毒預(yù)后評估的價(jià)值[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33(9)：697-700.

[3]楊書明.急性百草枯中毒血清炎性細(xì)胞因子的臨床意義[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2015，33(9)：695-697.

[4]任愛農(nóng)，任思慶，菅向東，等.碳酸氫鈉溶液洗胃和霧化吸入與靜脈注射三聯(lián)法治療百草枯中毒的觀察[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33(9)：693-694.

[5]鄧晰明，樊俊紅，汪華學(xué)，等.不同血液凈化方式對急性百草枯中毒治療效果的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(23)：3467-3469.

R 595.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.038

2016-01-11)