選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效觀察

趙云　姜東亮　于法明

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科　河南 濮陽　457001)

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選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效觀察

趙云姜東亮于法明

(濮陽市油田總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科河南 濮陽457001)

目的探討選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的臨床效果。方法回顧性分析2014年1月至2015年2月濮陽市油田總醫(yī)院收治的68例支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致大咯血患者的臨床資料，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。給予對(duì)照組患者藥物保守治療，同時(shí)給予治療組患者選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。對(duì)比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果治療組治療總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的61.8%(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，明顯低于對(duì)照組的26.5%(P<0.05)。結(jié)論選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血有著較好的臨床效果，能提升患者治療總有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；支氣管擴(kuò)張；大咯血

作為臨床上一種常見的呼吸科急癥，咯血有著較高的發(fā)病率。大咯血通常是指患者每日咯血量在500 ml以上[1]。引發(fā)大咯血的原因眾多，支氣管擴(kuò)張是其中一個(gè)重要因素[2]。支氣管擴(kuò)張所致大咯血極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克、窒息等嚴(yán)重后果，危及患者生命[3]。因此，臨床上需實(shí)施積極有效的急救措施，提升支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者的救治成功率?；诖耍狙芯恳?8例支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致大咯血的患者為研究對(duì)象，探討選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年1月至2015年2月濮陽市油田總醫(yī)院收治的68例支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致大咯血患者的臨床資料，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。治療組34例，男23例，女11例；年齡35～75歲，平均(48.5±3.6)歲；24 h咯血量在500～1 000 ml，24 h平均咯血量為(675.5±125.4)ml；每小時(shí)咯血量在200～350 ml，每小時(shí)平均咯血量為(267.5±50.5)ml；病程2～12 a，平均(8.7±1.2)a。對(duì)照組34例，男24例，女10例；年齡35～75歲，平均(48.8±3.2)歲；24 h咯血量在500～1 000 ml，24 h平均咯血量為(674.8±128.2)ml；每小時(shí)咯血量在200～350 ml，每小時(shí)平均咯血量為(268.0±50.0)ml；病程2～12 a，平均(8.8±1.3)a。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予藥物保守治療。第一次用藥時(shí)，給予患者垂體后葉素(安徽省蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：H34022977)5 U靜脈滴注，隨后在葡萄糖溶液500 ml中融入垂體后葉素10 U，維持滴注，確保每日用藥20～30 U；在葡萄糖溶液250 ml中融入酚妥拉明注射液20 ml(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H31020589)實(shí)施靜脈滴注；硝苯地平10 mg(常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H32022167)口服，3次/d；肌內(nèi)注射止血敏(南寧楓葉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H45020280)0.25 g/次，1次/d。

1.2.2治療組給予選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。于造影設(shè)備輔助下，經(jīng)由患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，以Seldinger法在患側(cè)支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈間置入導(dǎo)管。開展選擇性血管造影，確保病變血管內(nèi)顯示出現(xiàn)造影劑滲出，且未出現(xiàn)明顯動(dòng)靜脈瘺以及供應(yīng)血管迂曲、增粗、聚集成團(tuán)等現(xiàn)象時(shí)，實(shí)施選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。確保手術(shù)順利完成后，將導(dǎo)管拔出，對(duì)穿刺口進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后24 h限制患者活動(dòng)，圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施良好護(hù)理干預(yù)，叮囑患者平臥休息，確?；贾３植粍?dòng)狀態(tài)在8 h以上。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施抗感染、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。密切觀察患者生命體征變化情況，觀察穿刺部位是否出血等。本研究手術(shù)所用栓塞劑為明膠海綿顆粒+PVC顆粒。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后24 h未出現(xiàn)活動(dòng)性出血為顯效；以患者治療后48 h咯血停止為有效；以患者治療后48 h仍存在咯血現(xiàn)象為無效[4]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%(2/34)，包括1例胸悶，1例惡心。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.5%(9/34)，包括4例胸悶，3例惡心，2例嘔吐。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

咯血是臨床上常見的呼吸科急癥，主要是指患者肺部組織或喉部以下的呼吸道出血，且自患者口腔咳出的癥狀[5]?？┭l(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與肺吸蟲病、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、支氣管擴(kuò)張等因素有關(guān)[6]。而大咯血是患者24 h內(nèi)咯血量在500 ml以上，或單次咯血量在300 ml以上的癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。

支氣管擴(kuò)張是造成大咯血的重要原因?；颊叱霈F(xiàn)支氣管擴(kuò)張時(shí)，其血管會(huì)受到侵蝕，當(dāng)侵蝕達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)破裂，產(chǎn)生出血現(xiàn)象。藥物保守方法只能適用于支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者咯血量較少時(shí)，對(duì)于咯血量大而急的患者，藥物保守治療很難達(dá)到止血目的。

選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)主要是在患者某一支氣管動(dòng)脈中，以導(dǎo)管選擇性注入栓塞劑，對(duì)血管進(jìn)行堵塞，控制出血。選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)常用栓塞劑為明膠海綿。但在支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者中，單純使用明膠海綿不能達(dá)到降低患者復(fù)發(fā)率的目的。而PVC顆粒能永久、徹底閉塞末梢纖細(xì)動(dòng)脈支，降低患者病變區(qū)域及周圍側(cè)支形成的概率。此外，彈簧鋼圈還能永久性閉塞出現(xiàn)異常的粗大供血血管，有效降低患者出血復(fù)發(fā)率。所以，聯(lián)合應(yīng)用明膠海綿、PVC顆粒或彈簧鋼圈實(shí)施選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，能有效發(fā)揮止血效果，提升手術(shù)治療成功率。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為97.1%，高于對(duì)照組的61.8%(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%，低于對(duì)照組的26.5%(P<0.05)。綜上，選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血有著較好的臨床效果，能提升患者治療總有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]崔自芳.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(9)：100-101.

[2]喬華.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(24)：104-105.

[3]喬紅偉.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的護(hù)理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(3)：170-171.

[4]劉改蓮.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(15)：2050-2051.

[5]亢國良.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(15)：110-111.

[6]田玉恒，馬原，陳書文.選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(30)：72-73.

R 562.2+2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.021

2016-01-29)