新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中MSM人群感染HIV特征分析

李建偉　孟毓　王靜　蒲維薇

(1.新鄉(xiāng)市中心血站　河南 新鄉(xiāng)　453000； 2.新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心　河南 新鄉(xiāng)　453000)

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新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中MSM人群感染HIV特征分析

李建偉1孟毓1王靜2蒲維薇1

(1.新鄉(xiāng)市中心血站河南 新鄉(xiāng)453000； 2.新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心河南 新鄉(xiāng)453000)

目的對新鄉(xiāng)地區(qū)2009-2015年無償獻(xiàn)血者中MSM人群感染HIV的特征進(jìn)行分析，有針對性地采取措施，為無償獻(xiàn)血制定招募方案提供依據(jù)。方法對新鄉(xiāng)地區(qū)2009-2015年無償獻(xiàn)血者63 065人份標(biāo)本檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，采用ELISA方法初篩，WB方法確認(rèn)。結(jié)果確認(rèn)陽性結(jié)果38份(0.11‰)，97.4%通過性傳播感染，其中通過男男同性感染HIV的獻(xiàn)血者為0.025‰；9例通過男男性傳播，占HIV確認(rèn)陽性數(shù)的23.7%。均為HIV-I型。結(jié)論新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻(xiàn)血隊(duì)伍中存在一定數(shù)量的MSM人群，以未婚為主，學(xué)歷相對較高，年齡在18～30歲，首次獻(xiàn)血為主，隱蔽性較強(qiáng)。

無償獻(xiàn)血；HIV感染；男男性行為者人群

目前我國艾滋病的流行態(tài)勢不僅從高危人群向一般人群緩慢轉(zhuǎn)移，而且從一般人群向獻(xiàn)血者快速擴(kuò)散[1]，傳播途徑以性傳播為主，近年來時(shí)有報(bào)導(dǎo)通過男男同性傳播[2-3]，男男性行為者(MSM)是艾滋病病毒感染與傳播的高危人群之一，MSM人群的艾滋病病毒傳播不僅與自身高危行為有關(guān)，還與性伴類型、性伴交往模式、性伴的高危行為等因素相關(guān)，由于窗口期原因，存在HIV漏檢風(fēng)險(xiǎn)，一旦有血源被感染，用于臨床將可能造成嚴(yán)重后果。本研究對2009-2015年新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中檢出的通過男男同性傳播的HIV感染者的特征進(jìn)行分析，有針對性地采取措施，制定無償獻(xiàn)血招募方案，報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1標(biāo)本來源2009-2015年新鄉(xiāng)市中心血站無償獻(xiàn)血者資料，以Shinow 9.0管理系統(tǒng)資料為準(zhǔn)。檢測標(biāo)本為EDTAK2抗凝血液(血漿)。

1.2儀器貝克曼離心機(jī)(美國貝克曼)、全自動(dòng)加樣系統(tǒng)(GENESIS RSP150)、FeedomEVO全自動(dòng)加樣(瑞士帝肯)、Microlab FAME24/20全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)(瑞士Hamilton)、BEPⅢ全自動(dòng)酶免分析儀(德國貝林)、HT3酶標(biāo)儀(奧斯邦生物工程有限公司)、340Rt溫控酶標(biāo)儀(奧斯邦生物工程有限公司)、DENLEY洗板機(jī)(英國丹利)等，儀器每年定期校驗(yàn)。

1.3試劑初檢試劑(北京萬泰，期間所用的批號為：I20090609～I(xiàn)20100813；上海科華，期間所用的批號為：201012021～201210011；北京科衛(wèi)，期間所用的批號為：201210004～201507001；北京萬泰：H20150705)。復(fù)檢試劑(法國伯樂，期間所用的批號為：9G0117～5F0331)。以上試劑均為中國藥品生物制品檢定所批檢合格，在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.4檢測方法抗-HIV檢測采用ELISA方法，初篩使用北京萬泰、上?？迫AHIV(1+2)型抗體診斷試劑盒、北京科衛(wèi)第4代HIVAg/Ab檢測試劑盒和法國伯樂人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑盒同時(shí)檢測，檢測試劑均無反應(yīng)性為HIV檢測合格；2種試劑均有反應(yīng)性或1種試劑有反應(yīng)性，剪取血袋辮子管和原管同時(shí)雙孔復(fù)檢，結(jié)果為有反應(yīng)性的標(biāo)本送至新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)，采用蛋白免疫印跡法(Western blot，WB)，確證結(jié)果以疾控中心反饋確證報(bào)告單為依據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感染途徑2009-2015年年間感染率比較：χ2=12.43，P<0.05；2009-2015年年間通過MSM感染比較：χ2=12.26，P<0.05；2009-2015年年間通過異性性接觸感染比較：χ2=13.81，P<0.05。見表1。

表1　2009-2015年新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻(xiàn)血者抗-HIV感染途徑情況(n，‰)

2.2確認(rèn)陽性的MSM人群流行病學(xué)情況對HIV確認(rèn)陽性的MSM人群從年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、獻(xiàn)血次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，調(diào)查這部分人群流行病學(xué)情況。見表2。

表2　HIV確認(rèn)陽性的MSM人群流行病學(xué)情況(n，%)

2.3MSM人群和通過異性或其他途徑感染HIV的WB反應(yīng)條帶統(tǒng)計(jì)對HIV感染者中通過MSM途徑和通過異性或其他途徑感染HIV的WB反應(yīng)條帶統(tǒng)計(jì)。見表3。

3　討論

1981年世界首例艾滋病患者為美國男性同性戀者，我國首例通過性傳播途徑感染HIV的患者也源于MSM人群[4]。2014年2月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展中艾滋病疫情報(bào)告情況：2月份新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS中，異性性傳播占69.8%，同性性傳播占例19.5%[5]。男男性接觸人群成為HIV/AID最高危人群之一[6]。

表3　MSM人群和通過異性或其他途徑感染HIV的WB反應(yīng)條帶統(tǒng)計(jì)[n(%)]

從表1可以看出，新鄉(xiāng)地區(qū)2009-2015年無償獻(xiàn)血者HIV確認(rèn)陽性結(jié)果38份(0.11‰)，感染率呈逐年上升趨勢(χ2=18.59，P<0.05)，97.4%通過性傳播感染，其中通過男男同性感染HIV的獻(xiàn)血者為9例，占0.025‰，均為HIV-Ⅰ型，低于臺州市(0.051‰)[7]和長沙市(0.095‰)[8]。盡管各個(gè)地市的調(diào)查結(jié)果不盡相同，但是都說明了一個(gè)同樣的問題，MSM人群潛在于無償獻(xiàn)血人群中，且有日益壯大趨勢，對臨床用血造成了極大的安全隱患，應(yīng)引起高度重視。

從表2可以看出，2009年檢測出2例通過男男同性戀感染的HIV獻(xiàn)血者，均為在校大學(xué)生；2014-2015年出現(xiàn)7例通過男男同性感染HIV的獻(xiàn)血者。MSM人群年齡多在18～30歲，占77.8%，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]。其中本科學(xué)歷占55.6%，這說明高學(xué)歷人群男男同性感染HIV多于相對低學(xué)歷人群，也間接說明高學(xué)歷人群性思想開放，存在高危性行為等。從婚姻狀況看，未婚比例占77.8%，已婚占22.2%，這說明MSM人群有部分人群會通過結(jié)婚掩蓋自己的性取向[10]，高危行為后一旦感染HIV病毒，勢必會向普通人群擴(kuò)散。從職業(yè)看，學(xué)生占33.3%，農(nóng)民占55.6%，說明這部分人群缺乏對艾滋病防治相關(guān)知識的了解，獲得途徑有限，因此政府和高校應(yīng)加強(qiáng)對這部分人群艾滋病防治知識的宣貫。從獻(xiàn)血次數(shù)分析，首次獻(xiàn)血占88.9%，獻(xiàn)血次數(shù)大于5次的占11.1%，是因?yàn)椴糠諱SM人群存在將無償獻(xiàn)血檢測看做不受歧視的免費(fèi)體檢的心理，這些危險(xiǎn)行為增加了血液檢測窗口期的漏檢風(fēng)險(xiǎn)[11]。

從表3可以看出，通過MSM途徑感染HIV的人群與異性性傳播和其他途徑感染的HIV人群的WB帶型中g(shù)p120、gp41、p51、p24有差異(P均<0.05)，其他帶型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與張亞男[8]報(bào)導(dǎo)的長沙市無償獻(xiàn)血者中MSM人群WB帶型略有差異。

通過對新鄉(xiāng)地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中MSM人群HIV特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我們建議從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)管理：①無償獻(xiàn)血宣傳進(jìn)校園，從小學(xué)到大學(xué)全方面覆蓋，使學(xué)生從小對無償獻(xiàn)血有一定的認(rèn)知，提高校園對艾滋病知識的知曉率，提高自我保護(hù)意識。②從源頭抓起，嚴(yán)格做好獻(xiàn)血前征詢工作，使MSM人群了解他們獻(xiàn)血對用血者造成的危害而主動(dòng)放棄。通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對MSM人群進(jìn)行屏蔽，杜絕他們再次獻(xiàn)血。同時(shí)在采血車或獻(xiàn)血屋的醒目位置張貼棄血聯(lián)系電話，使通過獻(xiàn)血體檢的MSM獻(xiàn)血者方便電話告知血站保密性棄血。③有針對性地制定無償獻(xiàn)血招募方案，加強(qiáng)固定無償獻(xiàn)血隊(duì)伍建設(shè)，從低危人群中采血。④加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制工作，按時(shí)參加室間質(zhì)評，選擇靈敏度高的免疫試劑，同時(shí)開展核酸檢測，降低輸血?dú)堄囡L(fēng)險(xiǎn)[12]，最大限度地確保血液安全。

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2016-02-14)