外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

孫海濱

(南陽市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷一科　河南 南陽　473000)

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外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

孫海濱

(南陽市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷一科河南 南陽473000)

目的分析外固定支架+有限內(nèi)固定對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。方法隨機(jī)雙盲法將100例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分為兩組，各50例。對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組則行外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療，術(shù)后平均隨訪6個(gè)月，比較兩組療效。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.001)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角分別為(8.7±2.6)°、(16.2±6.7)°，優(yōu)于對(duì)照組的(6.5±2.8)°、(12.7±4.4)°(P<0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率90.0%，顯著高于對(duì)照組的68.0%(P<0.05)。結(jié)論外固定支架+有限內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折近期療效明顯，能促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

外固定支架；有限內(nèi)固定；老年橈骨遠(yuǎn)端骨折；腕關(guān)節(jié)功能

橈骨遠(yuǎn)端骨折好發(fā)于老年人群，由于老年患者多伴骨質(zhì)疏松癥，骨折穩(wěn)定性欠缺，增加治療難度[1]。過去臨床處理老年橈骨遠(yuǎn)端骨折以手法復(fù)位+石膏或夾板外固定為主，復(fù)位效果差，易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)并發(fā)癥，不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。近年來外固定支架+有限內(nèi)固定治療臨床應(yīng)用較多，有限內(nèi)固定干預(yù)可擴(kuò)大外固定架范圍，發(fā)揮內(nèi)、外固定優(yōu)點(diǎn)[3]。南陽市骨科醫(yī)院2012年1年至2015年6月采取外固定支架+有限內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，與接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療患者對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線片等影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②明確外傷史，閉合性新鮮骨折；③年齡60～85歲；④知情并同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血系統(tǒng)疾?。虎诰癞惓?、老年癡呆等依從性差或不能配合治療者；③合并多處骨折、神經(jīng)損傷等患者；④病理性骨折。

1.2臨床資料抽取南陽市骨科醫(yī)院2012年至2015年6月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。觀察組中男30例，女20例；年齡62～85歲，平均(70.3±5.2)歲；受傷原因：車禍12例，跌傷35例，其他3例；AO分型：B2型7例，B3型9例，C1型10例，C2型9例，C3型15例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡60～82歲，平均(70.5±5.0)歲；受傷原因：車禍10例，跌傷38例，其他2例；AO分型：B2型6例，B3型8例，C1型9例，C2型8例，C3型19例。兩組年齡、受傷原因、AO分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法

1.3.1觀察組外固定支架+有限內(nèi)固定治療。選擇仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，幫助患者適當(dāng)外展患肢肩關(guān)節(jié)。X線下對(duì)掌骨背外側(cè)距離其雙側(cè)1 cm處行切口，大小1 cm左右，伸指肌腱分離后于第二掌骨額狀面處打孔(垂直)，2枚螺釘置入。橈骨骨折部位橈骨側(cè)背處切開使腕部骨折顯露，對(duì)其復(fù)位固定(克氏針)。隨后將掌骨處螺釘與主體連接管連接，夾鉗(可調(diào)節(jié))放入，X線下確定復(fù)位滿意后于橈骨骨折近端接近骨折部位處擰入2枚螺釘，擰緊夾鉗以固定。術(shù)后根據(jù)患者意愿指導(dǎo)患者早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，通常術(shù)后2～3周可對(duì)功能位調(diào)整，術(shù)后7周可去掉外固定支架，同時(shí)加強(qiáng)患者功能鍛煉。

1.3.2對(duì)照組切開復(fù)位內(nèi)固定治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，Henry入路，對(duì)前壁遠(yuǎn)端橈骨側(cè)行切口，分離橈骨側(cè)屈腕肌與掌長肌腱，旋前方肌切開使骨折部位暴露，骨折端軟組織清除后復(fù)位骨折，若難以維持可通過克氏針臨時(shí)固定，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)。隨后鋼板螺釘固定骨折部位，X線下確定復(fù)位滿意、螺釘位置正確后逐一縫合，切口關(guān)閉且留置引流管。術(shù)后行石膏外固定，時(shí)間一般4周，之后指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

所有患者術(shù)后平均隨訪6個(gè)月，均獲訪，術(shù)后定期門診行X線復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo)①平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥(螺釘松動(dòng)、釘?shù)栏腥镜?。②術(shù)前、術(shù)后定期X線片檢查，測量記錄兩組患者術(shù)后6個(gè)月橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角。③腕關(guān)節(jié)功能，術(shù)后6個(gè)月評(píng)估，優(yōu)：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，握力正常，背伸及掌屈活動(dòng)度減少15°以下；良：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常但劇烈時(shí)受限，腕關(guān)節(jié)有時(shí)疼痛，背伸、掌屈活動(dòng)度減少15°～30°；可：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，腕關(guān)節(jié)常疼痛，背伸、掌屈活動(dòng)度減少31°～50°；差：腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且持續(xù)疼痛，背伸、掌屈活動(dòng)度減少50°以上。統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。

2　結(jié)果

2.1平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間觀察組平均手術(shù)時(shí)間(35.6±12.2)min，平均住院時(shí)間(11.5±2.5)d，均短于對(duì)照組的(47.9±16.6)min、(15.2±3.4)d(t=4.222、6.199，P<0.001)。

2.2并發(fā)癥兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3橈骨遠(yuǎn)端掌傾角及尺偏角觀察組術(shù)后3、6個(gè)月橈骨遠(yuǎn)端掌傾角及尺偏角均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)后橈骨遠(yuǎn)端掌傾角及尺偏角比較±s，°)

2.4腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況術(shù)后6個(gè)月觀察組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)40例，良5例，可5例，差0例，優(yōu)良率為90.0%；對(duì)照組優(yōu)26例，良8例，可13例，差3例，優(yōu)良率為68.0%。觀察組腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

外固定支架作為治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種有效方法，主要是通過其“韌帶整復(fù)術(shù)”特點(diǎn)及外固定材料生物力學(xué)達(dá)到復(fù)位固定的目的[4]，能有效避免橈骨骨折端重疊移位等影響骨折復(fù)位。由于目前臨床橈骨遠(yuǎn)端骨折多復(fù)雜，需借助克氏針撬拔或有限內(nèi)固定，通?？色@取良好效果[5]。本研究結(jié)果顯示，相比切開復(fù)位內(nèi)固定治療，外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小特點(diǎn)，這與該治療方案有限切開處理有關(guān)。由表1可知，外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定并發(fā)癥包括螺釘松動(dòng)、橈神經(jīng)損傷，各1例，螺釘松動(dòng)主要與操作時(shí)未擰緊有關(guān)，而橈神經(jīng)損傷與靜脈穿刺誤傷橈神經(jīng)淺支有關(guān)，為此干預(yù)前臂時(shí)需依據(jù)頭靜脈走向判斷橈神經(jīng)淺支走向，避免誤傷，同時(shí)外固定螺釘時(shí)需注意避免損傷神經(jīng)。相比切開復(fù)位內(nèi)固定治療，外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定能有效促進(jìn)患者橈骨遠(yuǎn)端掌傾角及尺偏角恢復(fù)，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高，與王劍等[6]研究結(jié)果基本一致。外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定還能有效避免或減輕損傷韌帶組織及關(guān)節(jié)囊，盡可能維持腕關(guān)節(jié)軟組織完整性，有利于患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。同時(shí)輔助克氏針內(nèi)固定可擴(kuò)大外固定支架處理范圍，術(shù)后持續(xù)牽引以保持復(fù)位穩(wěn)定性。但本次研究平均隨訪6個(gè)月，肯定了外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折近期療效，但關(guān)于其遠(yuǎn)期效果本研究尚無涉及，有待進(jìn)一步研究。

綜上，外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高特點(diǎn)，可作為老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療主要手段之一。

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R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.019

2016-01-20)