ICU患者血糖波動幅度與炎癥因子水平的相關(guān)性分析

陳剛

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科　河南 鄭州　450003)

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ICU患者血糖波動幅度與炎癥因子水平的相關(guān)性分析

陳剛

(鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科河南 鄭州450003)

目的分析ICU患者血糖波動幅度(MAGE)與炎癥因子水平的相關(guān)性情況。方法選擇2012年10月至2013年11月在鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院ICU接受治療的患者74例設(shè)為ICU組，并根據(jù)APACHE Ⅱ評分分為A組、B組，各37例。A組APACHE Ⅱ評分低于25分，B組APACHE Ⅱ評分高于或等于25分。同期選擇74例健康體檢者作為對照組。患者入院1個(gè)月有29例死亡作為死亡組，45例未死亡作為存活組。觀察血糖波動幅度情況及炎癥因子水平。結(jié)果A組、B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于對照組(P<0.05)；B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于A組(P<0.05)。死亡組的MAGE與APACHE Ⅱ評分明顯高于存活組(P<0.05)。結(jié)論在ICU治療中，通過對血糖波動幅度進(jìn)行檢測能有效判斷治療效果，為臨床醫(yī)生判斷病情并根據(jù)病情調(diào)整治療方法提供可靠依據(jù)。

ICU；血糖波動幅度；炎癥因子水平

ICU患者一般都會有應(yīng)激反應(yīng)，患者會由于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生血糖升高，出現(xiàn)高血糖，使患者代謝出現(xiàn)異常，加重重要器官的損傷，不利于預(yù)后[1]。ICU患者高血糖的主要表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高或血糖波動幅度較大。同時(shí)，ICU患者炎性因子會升高，導(dǎo)致出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，致使患者休克或出現(xiàn)器官功能障礙[2]。為了研究ICU患者血糖波動幅度(MAGE)與炎癥因子水平的相關(guān)性，本研究對在鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院ICU接受治療的患者與健康體檢者進(jìn)行對照研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年11月在鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院ICU接受治療的患者74例作為ICU組，其中男41例，女33例；年齡35～78歲，平均(42.4±7.1)歲。同期選擇74例健康體檢者作為對照組，其中男42例，女32例；年齡32～81歲，平均(43.1±6.4)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 ICU組患者在入院后12 h均進(jìn)行急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)及血液標(biāo)本檢測，根據(jù)APACHE Ⅱ評分分為A組、B組，各37例。A組APACHE Ⅱ評分<25分，B組APACHE Ⅱ評分≥25分?；颊呷朐?個(gè)月有29例死亡作為死亡組，45例未死亡作為存活組。A組與B組、存活組與死亡組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法所有檢測人員均抽取靜脈血液作為檢測標(biāo)本，測定血清CRP、TNF-α及IL-6水平。血清CRP、TNF-α、IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，血糖波動幅度采用動態(tài)血糖監(jiān)測儀測定。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對照組和ICU組MAGE、血清CRP、TNF-α及IL-6水平情況；統(tǒng)計(jì)A組與B組MAGE、血清CRP、TNF-α及IL-6水平情況；統(tǒng)計(jì)死亡組與存活組MAGE與APACHE Ⅱ評分。APACHE Ⅱ評分標(biāo)準(zhǔn)綜合患者急性生理、年齡及慢性健康評分內(nèi)容計(jì)算得出[3]。

2　結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)A組與B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于對照組(P<0.05)；B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于A組(P<0.05)。見表1。

表1　A組、B組及對照組各項(xiàng)指標(biāo)水平比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05。

2.2MAGE及APACHE Ⅱ評分死亡組MAGE與APACHE Ⅱ 評分明顯高于存活組(P<0.05)。見表2。

表2　死亡組與存活組MAGE、APACHE Ⅱ評分情況比較

注：與死亡組比較，cP<0.05。

2.3MAGE與炎癥因子的相關(guān)性由表1分析其相關(guān)性可知，ICU患者M(jìn)AGE與CRP、TNF-α及IL-6有明顯相關(guān)性，且炎癥因子水平隨ICU患者M(jìn)AGE的增加而升高，呈正相關(guān)。

3　討論

應(yīng)激反應(yīng)是ICU患者常見現(xiàn)象，患者會出現(xiàn)血糖升高，對病情恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。如何減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生對于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善預(yù)后十分重要。當(dāng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，患者會代謝異常，引起血糖波動，同時(shí)也會導(dǎo)致各種大小血管的損傷，使炎性因子增加，加重病情惡化[5]。炎癥因子的持續(xù)釋放會引發(fā)患者多個(gè)臟器功能損傷，其中最主要的兩種因子TNF-α和IL-6會和胰島素所作用的靶細(xì)胞表面受體結(jié)合，導(dǎo)致介導(dǎo)胰島素抵抗。TNF-α和IL-6會成為胰島素受體的抑制劑，抑制酪氨酸磷酸化[6]。TNF-α和IL-6還會抑制葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)，使腎上腺皮質(zhì)激素升高，加重應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[7]。有實(shí)驗(yàn)證明炎癥因子水平高低與感染性疾病的病情程度及預(yù)后直接相關(guān)，TNF-α是導(dǎo)致患者革蘭陰性桿菌敗血癥休克的關(guān)鍵炎性因子，而IL-6的過量會造成細(xì)胞損害，導(dǎo)致多器官功能衰竭[8]。

本研究結(jié)果顯示，A組與B組的MAGE、CRP、TNF-α及IL-6明顯高于對照組，并且B組明顯高于A組，說明ICU患者的血清CRP、TNF-α及IL-6水平明顯高于健康人群，且患者的血糖波動幅度越大，炎性因子水平越高，血清CRP、TNF-α及IL-6水平越高，ICU患者M(jìn)AGE與CRP、TNF-α及IL-6均呈正相關(guān)，且炎性因子越高，患者發(fā)生休克、死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究還發(fā)現(xiàn)，ICU患者的MAGE值均明顯高于健康人群，且患者的APACHE Ⅱ評分越高，MAGE值也越高，表明患者病情如果越嚴(yán)重，血糖波動會越明顯。通過死亡組與存活組MAGE與APACHE Ⅱ評分情況比較可以看出，死亡組的MAGE與APACHE Ⅱ評分明顯高于存活組，說明患者的血糖波動幅度越大，預(yù)后越差，甚至導(dǎo)致死亡，威脅生命安全。

綜上所述，在ICU治療中，通過對血糖波動幅度進(jìn)行檢測能有效判斷治療效果及患者的炎性因子水平，為臨床醫(yī)生判斷病情并根據(jù)病情調(diào)整治療方法提供可靠依據(jù)。

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R 459.7doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.015

2016-01-06)