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    銀屑病患者口服含銀制劑后并發(fā)銀質(zhì)沉著癥一例

    2016-11-02 10:27:11陳小英趙肖慶施若非鄭捷
    中華皮膚科雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:銀質(zhì)銀離子真皮

    陳小英 趙肖慶 施若非 鄭捷

    200025上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科

    銀屑病患者口服含銀制劑后并發(fā)銀質(zhì)沉著癥一例

    陳小英 趙肖慶 施若非 鄭捷

    200025上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科

    患者女,26歲,因面部皮膚呈青灰色6月余就診?;颊哂诰驮\前6個月面部皮膚逐漸變?yōu)榍嗷疑?,面中部尤甚,無瘙癢等自覺癥狀,未予處理。近2個月面部青灰色逐漸加深,漸累及雙手背,無其他不適?;颊?年前因全身泛發(fā)尋常性銀屑病,口服膠銀溶液(30 mg/瓶,美國EFT公司),每月6瓶,連續(xù)服用4年。自覺有效,銀屑病皮疹明顯好轉(zhuǎn),局限于上背部和上臂,僅外用糖皮質(zhì)激素霜劑。既往體健,除銀屑病外無特殊疾病史。

    體檢:一般情況良好,各系統(tǒng)檢查未見異常,淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科檢查:面頸部、雙手背呈彌漫性青灰色(圖1);上背部散在淡紅斑,其上無明顯鱗屑(圖2)。實驗室檢查:血尿糞常規(guī)檢查正常,肝腎功能、血脂、電解質(zhì)均在正常范圍。胸部X線、腹部B超、頭顱MRI和腦電圖亦未見明顯異常。血、尿樣本送至司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所毒物室檢測,結(jié)果顯示,血液和尿液中銀元素質(zhì)量濃度分別為 100.3 μg/L(參考值 < 4 μg/L)和1.4 μg/L(參考值為陰性)。眼科裂隙燈檢查:晶體表面可見棕色顆粒狀沉積物。取上背部皮損行組織病理檢查:表皮角化過度,灶性角化不全,中性粒細胞聚集,顆粒層部分變薄,棘層肥厚,真皮淺層小血管周圍少量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤。真皮血管及附屬器周圍可見細小黃褐色顆粒沉積,即銀顆粒(圖3)。

    圖1 患者面部呈彌漫性青灰色

    圖2 患者上背部散在淡紅斑,其上無明顯鱗屑

    圖3 上背部皮損組織病理檢查(HE×400) 3A:表皮角化過度,灶性角化不全,中性粒細胞聚集,顆粒層部分變薄,棘層肥厚,真皮淺層小血管周圍少量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤;3B:真皮血管及附屬器周圍可見細小黃褐色顆粒沉積,即銀顆粒(箭頭)

    診斷:銀質(zhì)沉著癥,銀屑病。

    治療:行靜脈血液濾過治療共3次。第1次治療后血漿中銀元素濃度下降至70 μg/L;間隔5 d后分別行第2、3次靜脈血液濾過,血漿中銀元素濃度分別為63和62 μg/L?;颊哳伱娌科つw青灰色色素沉著略有好轉(zhuǎn),但未消退。2個月后隨訪血液和尿液中銀元素質(zhì)量濃度分別為41.7和0.7 μg/L。目前仍在隨訪中。

    討論銀質(zhì)沉著癥(argyria)臨床上較為罕見,見于長期吸入或者食入銀離子而導(dǎo)致的皮膚黏膜藍灰色改變,通常在曝光部位更為明顯。銀離子同時可沉著在重要臟器中,如腦、肝、脾、胃腸道黏膜等,可引起癲癇、肝損害、消化不良等。組織病理學(xué)可見表皮基底細胞中黑素顆粒數(shù)量增多,真皮上層有散在噬色素細胞;真皮全層細胞內(nèi)外可見均勻一致大?。ㄖ睆郊s1 μm)、圓形、棕黑色、有折光的顆粒;銀鹽顆粒的沉積尤其多見于小血管及小汗腺的基底膜、血管內(nèi)皮細胞、毛囊及皮脂腺周圍的結(jié)締組織中[1]。口服銀離子溶液的順勢療法曾在西方國家及印度等流行,國內(nèi)尚無口服銀離子溶液而引起銀質(zhì)沉著癥的病例報道。本例患者因銀屑病自行網(wǎng)購膠銀溶液口服4年,入院時查血、尿銀元素濃度明顯升高。考慮到連續(xù)性腎臟替代療法中靜脈血液濾過法具有清除中等分子量溶質(zhì)的優(yōu)點,我們選擇靜脈血液濾過法以促進銀元素的排泄,治療后患者血、尿銀元素濃度明顯下降。對于皮膚的色素改變,有文獻報道Q開關(guān)Nd:YAG 1064 nm激光治療有效[2]。

    [1]McClain CM,Kantrow SM,Abraham JL,et al.Localized cutaneous argyria:two case reports and clinicopathologicreview[J].Am J Dermatopathol,2013,35(7):e115 ?118.DOI:10.1097/DAD.0b013e318284e37b.

    [2]Griffith RD,Simmons BJ,Bray FN,et al.1064 nm Q?switched Nd:YAG laser for the treatment of Argyria:a systematic review[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2015,29(11):2100?2103.DOI:10.1111/jdv.13117.

    鄭捷,Email:jie?zheng2001@126.com

    國家臨床重點專科建設(shè)項目(2012649)

    10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.12.018

    2016?02?05)

    (本文編輯:顏艷)

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