徐魯蒙 王振華

261053山東，濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院（徐魯蒙）；濰坊市人民醫(yī)院皮膚科（王振華）

局限型獲得性結(jié)節(jié)性脆發(fā)癥一例

徐魯蒙 王振華

261053山東，濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院（徐魯蒙）；濰坊市人民醫(yī)院皮膚科（王振華）

患者男，22歲。因雙耳后頭發(fā)出現(xiàn)白色結(jié)節(jié)樣改變2個(gè)月就診?；颊邤?shù)年來堅(jiān)持每日洗發(fā)，頭發(fā)逐漸干枯、毛糙，2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)雙耳后頭發(fā)出現(xiàn)白色結(jié)節(jié)樣改變，頭皮處無明顯瘙癢、疼痛及紅腫?；颊咴鴳岩苫碱^虱，但未行特殊治療，密切接觸者及家族中無類似病史出現(xiàn)。體檢：未見明顯異常。血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖均正常。皮膚科情況：雙耳后頭發(fā)見沿發(fā)干排列的小米粒大小白色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)粗糙，與頭發(fā)粘連（圖1）。頭部皮膚無異常，其余部位頭發(fā)及全身毛發(fā)未見明顯異常改變。取患處頭發(fā)光鏡下檢查：見結(jié)節(jié)發(fā)干皮質(zhì)膨脹，部分?jǐn)嗔选⑴钏?，猶如兩支畫筆相對嵌接，無結(jié)節(jié)處毛發(fā)正常（圖2）。根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及光鏡檢查結(jié)果，診斷為局限型獲得性結(jié)節(jié)性脆發(fā)癥（trichorrhexis nodosa，TN），囑患者定期洗發(fā)、護(hù)發(fā)，減少頭發(fā)刺激。

討論TN可分為先天性和獲得性兩類。先天性TN多見于某些患有精氨酸琥珀酸尿癥（argininosuccinicaciduria，ASA）的兒童，也可能與其他全身系統(tǒng)疾病相關(guān)［1］。先天性TN少見，大約50%的ASA患者患有TN，已成為ASA的一個(gè)標(biāo)志性癥狀［2］。獲得性TN常繼發(fā)于其他一些疾病，如Menkes卷發(fā)綜合征、套疊性脆發(fā)病等［1］，也可由其他物理刺激如日光照射、燙染［1，3］、長期戴頭盔、帽子［3］及梳洗等引起。本例患者可能是由于長期每日洗發(fā)，缺少保養(yǎng)，致頭發(fā)干枯、毛糙，發(fā)質(zhì)受損，從而引起TN，屬于獲得性。獲得性TN根據(jù)結(jié)節(jié)部位又可分為3類：近端型、遠(yuǎn)端型和局限型［1］。近端型多發(fā)生于黑色人種，發(fā)干于緊貼頭皮處易斷，狀如剪發(fā)。遠(yuǎn)端型多見于東方人和白色人種，于發(fā)梢處見散在小白點(diǎn)，猶如發(fā)屑，可伴有分叉，也稱為分叉發(fā)梢［4］，此類TN由于結(jié)節(jié)損害發(fā)生于發(fā)梢，一般不會(huì)造成大片狀損害。局限型發(fā)生范圍相對較小，多為一些其他疾病的伴發(fā)癥狀，如頭皮部局限性神經(jīng)性皮炎或接觸性皮炎等［4］，表現(xiàn)為病變處頭發(fā)暗淡、干枯、毛糙，沿發(fā)干見散在小白點(diǎn)分布。本例患者為雙耳后頭發(fā)出現(xiàn)沿發(fā)干分布散在白色小結(jié)節(jié)，無頭皮大范圍損害及大面積脫發(fā)，鏡下見發(fā)干皮質(zhì)受損，屬于局限型獲得性TN。

獲得性TN治療方法主要是去除病因［1］，保護(hù)頭發(fā)，減少物理及化學(xué)刺激，定期洗發(fā)、護(hù)發(fā)。

圖1 患者左耳后頭發(fā)見沿發(fā)干排列的小米粒大小白色結(jié)節(jié) 圖2 光鏡下觀察（×400）發(fā)干處膨脹，皮質(zhì)破壞，如兩個(gè)畫筆相對嵌接

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2012:1194?1195.Zhao B.China Clinical Dermatology［M］.Nanjing:Jiangsu Science and Technology Press,2012:1194?1195.

［2］Fichtel JC,Richards JA,Davis LS.Trichorrhexis nodosa secondary to argininosuccinicaciduria［J］.Pediatr Dermatol,2007,24（1）:25?27.DOI:10.1111/j.1525?1470.2007.00327.x.

［3］Bhutto AM,Taira K,Nagamine Y,et al.A case of trichorrhexis nodosa developed in winter［J］.J Dermatol,1995,22（2）:107 ?110.DOI:10.1111/j.1346?8138.1995.tb03352.x.

［4］James WD,Berger TG,Elston DM,et al.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］.徐世正,徐文嚴(yán),張錦章,等譯.11版.北京:科學(xué)出版社,2014:761.James WD,Berger TG,Elston DM,et al.Andrews′Diseases of the Skin［M］.Translated by Xu SZ,Xu WY,Zhang JZ,et al.11th ed.Beijing:Science and Technology Press,2014:761.

王振華，Email：wfzcwzh@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.12.017

2016?01?22）

（本文編輯：尚淑賢）