以肢體抽動為首發(fā)表現(xiàn)的胼胝體壓部腦炎1例報道

姜華+張馨予

【摘 要】 目的：回顧分析1例以肢體抽動為首發(fā)表現(xiàn)的胼胝體壓部腦炎患者臨床資料，為該病的鑒別和診斷提供參考資料。方法：對1例出現(xiàn)反復(fù)肢體抽動的女性患者的臨床表現(xiàn)和頭顱MRI平掃結(jié)果、腦電圖及腦脊液常規(guī)及生化化驗結(jié)果進行分析。結(jié)果：患者首發(fā)癥狀為單側(cè)肢體反復(fù)抽動，之后發(fā)展為四肢抽動，主要癥狀為發(fā)熱、抽搐及意識障礙，入院首日頭顱MRI平掃顯示T1WI/FLAIR/DWI呈高信號，ADC值減低，入院4d后意識清楚，治療后恢復(fù)正常，DWI呈低信號，雙下肢肌力恢復(fù)至5級，12d后復(fù)查頭顱MRI異常信號消失。結(jié)論：以肢體抽動為首發(fā)表現(xiàn)的胼胝體壓部腦炎，在病因、臨床表現(xiàn)、MRI信號特點方面均具有特征表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 胼胝體壓部腦炎；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；MRI

【中圖分類號】R742 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0181-01

MERS又稱可疑性胼胝體壓部病變綜合癥，是一種臨床癥狀相對輕微的腦炎或腦病，以MRI檢測發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部可見長T1WI.T2TW信號、DWI序列高信號，無強化可逆性的病灶為特點，是一種病因不明的非特異性腦炎[1-2]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①輕微的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；如癲癇發(fā)作、輕度意識障礙；②特征性影像學(xué)病灶；頭顱MRI發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部可見長約T1WI/T2TW信號、DWI序列高信號，無強化；③1個月內(nèi)完全緩解，呈可逆性良性病程。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者女性，未婚，20歲，因畏寒、發(fā)熱2d，反復(fù)肢體抽動6h于2016年1月28日入院?；颊呷朐呵?日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，未測體溫，感畏寒、寒顫，伴有乏力，全身不適，訴鼻塞，無頭痛、嘔吐、嗜睡、咽痛、咳嗽；無腹痛及腹脹；無腹瀉稀便、粘液便、便血；無尿急尿痛。病后曾口服“小柴胡沖劑、氨酚咖敏片”治療無效，起病第二日到私人診所就診，測體溫39.7℃，靜滴“頭孢噻肟鈉、地塞米松、清開靈、利巴韋林”等治療后體溫降至37.7℃，約2h后，患者開始出現(xiàn)肢體抽動，表現(xiàn)為右側(cè)口角抽動，或下頜抖動，或單側(cè)肢體抽動進一步發(fā)展至四肢抽動。患者意識清楚，無雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫及大小便失禁，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至10s，間隔1～5min發(fā)作1次。給予靜滴“NS 500ml+10%氯化鉀針15ml，轉(zhuǎn)化電解質(zhì)250ml，5% GS 500ml+25%硫酸鎂針10ml，異丙嗪針25mg肌注”治療無效，患者肢體抽動癥狀無改善。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 查體 37.5℃，P：100次/min，脈搏整齊；R：24次/min，呼吸規(guī)則；BP：100/70mmHg。意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，頸無抵抗，雙肺呼吸音清晰，心率100次/min，律齊，腹平軟，肝脾未觸及，生理反射存在，雙側(cè)巴氏征未引出，布氏癥及克氏癥陰性。

1.2.2 血清學(xué)檢測 化驗WBC 5.33×109/L；%NEUT 82.5 %；%LYMPH 8.3 %；%MONO 7.7 %；%EOS 0.0 %；RBC 4.73×1012/L；HGB 134 g/L；PLT 203×109/L。ALT 56 U/L；TBIL 9.5 μmol/L；DBIL 4.9μmol/L；IBIL 4.6 μmol/L；AST 47 U/L；GGT 48 U/L；TP 68.2 g/L；ALB 45.3 g/L；GLOB 22.9 g/L。

1.2.3 頭顱MRI平掃 胼胝體壓部直徑0.6cm，病灶呈橢圓形、界清、信號均勻，T1W1呈低信號、T2WI等高信號、FLAIR呈高信號，DW1呈高信號。腦電圖提示：正常范圍腦電地形圖。未見癇性放電波及其他病理波。

1.2.4 腦脊液常規(guī)及生化檢測 C-YS 無色 ；C-ZD 清亮透明 ；C-DBDX 陰性 ；C-WBC 12 /mm3；C-GLU 3.66 mmol/L；C-RBC 0 /mm3；N-XBF1 - %；LBXB - %；N-CL1 117.1 mmol/L；C-ADA 2.5 U/L。ADA 2.5 U/L；CL 117.1 mmol/L；GLU 3.66 mmol/L。

1.3 治療方法 患者入院后給予阿昔洛韋0.75g/次進行抗病毒治療，每天3次治療。同時給予患者甘露醇脫水降顱壓治療，患者基本臨床癥狀消失。考慮患者低鈉癥狀，給予補鈉處理。給予患者氫化可的松100mg靜脈泵入治療，補液維持血鈉平衡。

1.4 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 患者入院后最高體溫40.0℃，呈不規(guī)則熱，發(fā)熱持續(xù)4d后體溫正常，反復(fù)抽搐4d后逐漸好轉(zhuǎn)，入院第2日出現(xiàn)嗜睡，雙下肢肌力4級，進食一般，4d后意識清楚，雙下肢肌力恢復(fù)至5級，12d后復(fù)查頭顱MRI異常信號消失。

2 結(jié)果

胼胝體壓部可疑性病灶腦炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、抽搐及意識障礙，臨床多數(shù)為CT檢查時陰性，MRI檢查可清晰顯示胼胝體壓部，MRES，T1WI/FLAIR/DWI呈高信號，ADC值減低，治療后恢復(fù)正常，DWI呈低信號。

3 討論

胼胝體壓部可疑性病灶腦炎/腦病是一種臨床癥狀較為輕微的腦炎或腦病，臨床特點為經(jīng)MRI檢查可見現(xiàn)胼胝體壓部可逆性病灶，可累及雙側(cè)對稱位置白質(zhì)。目前有關(guān)胼胝體壓部出現(xiàn)可逆性病灶的機制尚不明確，相關(guān)文獻報道[3]顯示可能與多種病原體感染有關(guān)，但是并無直接證據(jù)?；诓≡畹目赡嫘宰兓湓蚩赡芘c以下因素有關(guān)。①病毒感染：最常見的病原體是病毒，包括流感病毒、輪狀病毒、腮腺炎病毒、人類皰疹病毒-6等，還有細菌、肺炎支原體等；②水電解質(zhì)失衡：MERS患者常常合并低鈉血癥，日本曾有報道顯示30例MERS患者的血鈉水平平均為（131.8±4.1）mmol/L，低鈉會引起腦滲透壓改變從而造成腦水腫；③炎癥反應(yīng)：MERS患者之所以會出現(xiàn)可逆性病灶，是因為患者可能合并炎性細胞的浸潤，當(dāng)炎性因素解除后患者的病灶和臨床癥狀即消失。

本患者頻繁肢體小抽動，嗜睡，腦脊液細胞數(shù)偏高；頭顱MRI胼胝體壓部橢圓形孤立病灶，未見強化，抗病毒、抗感染治療后復(fù)查頭顱MRI正常。

參考文獻

[1]李駿，魯叢霞.以單純感覺性失語為首發(fā)表現(xiàn)的單純皰疹病毒性腦炎1例[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2011，08（2）：84-85.

[2]趙立榮，吳曄，郭芒芒，等.伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病兒童病例一例并文獻復(fù)習(xí)[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：218-222.

[3]邱星穎，陳貞君，方嘉陽，等.以尿潴留為首發(fā)癥狀的胼胝體壓部可逆性病灶腦炎1例報告[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，（20）：122-123.

（收稿日期：2016.04.15）