道路交通事故頜面部損傷特征的法醫(yī)臨床學分析

彭艷霞+劉為青+熊豫麟+楊軍

【摘 要】 目的：研究道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學損傷特征，分析頜面部損傷的傷殘評定特點， 為法醫(yī)學鑒定實踐提供參考。方法：對昆明醫(yī)科大學司法鑒定中心鑒定的2013年和2014年昆明地區(qū)道路交通事故頜面部損傷154例傷殘評定案例進行分析研究。結(jié)果：本組154例道路交通事故頜面部損傷的案例中，構(gòu)成傷殘89例（57.8%），最高等級Ⅴ級，總體分布以Ⅸ級、Ⅹ級輕度傷殘為主。損傷特征主要為瘢痕及色素沉著，其次為牙齒脫落。結(jié)論：道路交通事故受傷人群致傷致殘率高，傷殘程度以輕度傷殘為主。

【關鍵詞】 道路交通事故；頜面部損傷；傷殘評定

【中圖分類號】R89 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0179-02

Abstract：Objective To research the characteristics on forensic clinical injury of maxillofacial injury in road traffic accidents. to identify characteristics on disability evaluation. To provide reference for forensic identification practice.Method 154 cases of maxillofacial injury caused by traffic accidents in kunming from 2013 to 2014 were collected for systemic analysis study.Results In the disability evaluation 154 cases with maxillofacial injury， 89 persons were disable（57.8%）， among which one case was Ⅴ grade. Most of the cases of the overall grade distribution for the disabled were Ⅸ andⅩ grade. The main characteristics of injuries were scar and pigmentation， followed by tooth loss. Conclusion in traffic accidents， disability occurrence of this group is very high. Minor disability mainly found in the disable cases.

Keywords：Road Traffic Accident；Maxillofacial Injury；Disability Evaluation.

道路交通傷（road traffic accident，RTA）是世界性的重大公共衛(wèi)生問題，全球每年約有126萬人死于道路交通傷害，受傷者多達5000萬人[1]。頜面部為人體突出部位，在交通事故中極易造成損傷。口腔頜面部損傷后對傷者面部外形、功能和心理造成嚴重影響，故越來越受重視。國內(nèi)對頜面部損傷的研究重點集中在臨床治療上，而從法醫(yī)學的角度進行回顧性研究的報道不多見。本文通過對道路交通事故頜面部損傷傷殘評定案例的法醫(yī)臨床學特點進行回顧分析，以期對法醫(yī)學鑒定實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取昆明醫(yī)科大學司法鑒定中心2013年和2014年昆明地區(qū)道路交通事故頜面部損傷傷殘評定案例154例作為研究。

1.2 方法 研究指標以評殘依據(jù)包括軟組織損傷、口腔頜面骨損傷、張口度等作為指標研究交通事故頜面部法醫(yī)臨床學損傷特征。依據(jù)中華人民共和國國家標準《道路交通事故受傷人員傷殘評定》——GB 18667-2002作為鑒定標準。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 評殘依據(jù) 154例道路交通事故頜面部損傷傷殘評定案例中，構(gòu)成傷殘89例（57.8%），其中，僅根據(jù)張口度情況評殘的11例（12.4%），其中Ⅸ級傷殘2例，Ⅹ級傷殘9例；軟組織損傷合并口腔頜面骨損傷10例（11.2%），其中Ⅸ級傷殘2例，Ⅹ級傷殘8例；僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評殘6例（6.7%），其中Ⅸ級傷殘1例，Ⅹ級傷殘5例；僅依據(jù)軟組織損傷評殘62例（69.7%），其中Ⅴ級傷殘1例，Ⅶ級傷殘2例，Ⅸ級傷殘11例，Ⅹ級傷殘48例。

將傷殘情況調(diào)整為有、無兩類，經(jīng)χ2檢驗，有無傷殘與依據(jù)軟組織和口腔頜面骨損傷、僅依據(jù)口腔頜面骨損傷、僅依據(jù)軟組織損傷的構(gòu)成比之間均無統(tǒng)計學差異，而與僅根據(jù)張口度情況評殘的構(gòu)成比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 傷殘等級分布 154例道路交通事故頜面部損傷傷殘評定案例中，未達傷殘65例（42.2%），構(gòu)成傷殘89例（57.8%），其中Ⅹ級傷殘例數(shù)最多，共70例（45.5%），Ⅴ級傷殘1例（0.6%），Ⅶ級傷殘2例（1.3%），Ⅸ級傷殘16例（10.4%）。

3 討論

3.1 頜面部損傷特點 頜面部損傷包括顏面、頜骨和口腔部位的損傷，是頭面部最常見的損傷，亦是法醫(yī)學鑒定中常見的損傷。面部面積雖然只占人體體表總面積3%，但是面部是人體最暴露的部位，在遭受各類致傷因素后極易損傷。由于面部在解剖、生理和心理學中具有重要地位，與身體其它部位相比，往往看似輕微的損傷卻能產(chǎn)生嚴重的后果[2]。皮膚瘢痕的收縮可以使眼瞼、口角變形，影響視覺、進食及語言功能；面部的明顯疤痕及外鼻或耳廓的缺損可以使容貌變丑，頜面部創(chuàng)傷往往造成患者暫時性或永久性頜面部畸形。由于生物、心理和社會因素的綜合作用，使傷者產(chǎn)生心理負擔甚至影響其社交或職業(yè)活動。有報道顯示，口腔頜面部創(chuàng)傷傷員的心理健康水平明顯低于健康人群，且伴隨創(chuàng)傷嚴重程度的增加其心理健康水平呈下降趨勢[3]。

3.2 法醫(yī)臨床學損傷特征分析 《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB 18667-2002）將面部損傷所致的傷殘程度劃分為九個等級。主要依據(jù)面部軟組織損傷包括瘢痕、面部軟組織缺損、色素沉著的大?。豢谇活M面骨損傷包括頜骨缺損及牙齒脫落情況、口腔損傷及牙齒脫落情況以及張口度等面部器官功能障礙的程度來劃分。

本組154例道路交通事故頜面部損傷傷殘評定的案例中，構(gòu)成傷殘的有89例（57.8%），其中最高級別為Ⅴ級，僅1例，總體分布為Ⅹ級傷殘例數(shù)最多，共70例，其次為Ⅸ級傷殘16例，Ⅶ級傷殘2例。面部損傷的傷殘率較高，但以Ⅸ級、Ⅹ級輕度傷殘為主。

本組154例道路交通事故頜面部損傷傷殘評定案例中，構(gòu)成傷殘89例，其中僅根據(jù)張口度情況評殘11例；僅依據(jù)軟組織損傷評殘62例；僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評殘6例；軟組織損傷合并口腔頜面骨損傷評殘10例。結(jié)果顯示，頜面部損傷中以軟組織損傷最常見，其傷殘評定依據(jù)軟組織損傷評殘的占大多數(shù)，口腔頜面骨損傷則很少，口腔頜面骨損傷中，以口腔損傷，牙齒脫落最多見。

從傷殘評定程度來看，僅根據(jù)張口度情況評殘的11例當中Ⅸ級傷殘2例，Ⅹ級傷殘9例；軟組織損傷合并口腔頜面骨損傷的10例當中Ⅸ級傷殘2例，Ⅹ級傷殘8例；僅依據(jù)口腔頜面骨損傷評殘的6例當中Ⅸ級傷殘1例，Ⅹ級傷殘5例；僅依據(jù)軟組織損傷評殘的62例當中Ⅴ級傷殘1例，Ⅶ級傷殘2例，Ⅸ級傷殘11例，Ⅹ級傷殘48例。本組數(shù)據(jù)說明評定道路交通事故頜面部損傷較高級別的傷殘主要以面部軟組織損傷為主，主要表現(xiàn)為以瘢痕作為評殘的主要依據(jù)。頜面部牙齒損傷中牙齒脫落的數(shù)量為傷殘等級評定的重要參考依據(jù)，但很難達到較高級別的傷殘。在牙齒損傷的傷殘評定中，牙齒的外傷參與度大小，同樣是衡量傷殘等級的決定性因素，是鑒定者在工作中應當注意鑒別的問題。

現(xiàn)有傷殘評定標準是以損傷的生物學特點作為評定依據(jù)，如面部組織器官的缺損、疤痕及色素改變的面積等，但根據(jù)“國際功能、殘疾和健康分類”指出[5]，功能、健康、殘疾與環(huán)境因素和個人因素有直接關系，這說明傷殘評定應考慮其社會性的一面，尤其是面部損傷的傷殘程度評定，更要充分體現(xiàn)其對社會活動的影響，同時個人精神心理因素及醫(yī)學整形因素也影響傷殘評定結(jié)果。

綜上，從全面、客觀評定傷殘的角度出發(fā)，研究道路交通事故頜面部損傷的法醫(yī)臨床學損傷特征，合理考慮、評估這些影響因素，可以為完善相應鑒定標準，指導法醫(yī)學鑒定實踐提供參考。

參考文獻

[1] 楊立娟，柳春明，滑文美，等.道路交通事故相關的頜面創(chuàng)傷流行病學調(diào)查.華南國防醫(yī)學雜志，2014，28（10）：1021-1023.

[2] 顧天能，姬金殿，劉予華.面部損傷608例法醫(yī)學鑒定分析. 漯河職業(yè)技術(shù)學院學報，2014，13（4）：36-37.

[3] 劉喜文，何黎升，尹文，等.1254例口腔頜面部創(chuàng)傷傷員臨床特點分析.護理研究，2011，25（4）：970-973.

[4] 楊天潼，王旭*.《國際功能、殘疾和健康分類》評述及其法醫(yī)臨床學應用價值.證據(jù)科學，2012，20（5）：565-577.

（收稿日期：2016.05.25）