循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

盧美萍+梁冬英+陳良愛+肖鳳連

【摘 要】 目的：觀察循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于心血管內(nèi)科護(hù)理對(duì)其護(hù)理安全性及滿意度的影響。方法：選取我院心血管內(nèi)科于2015年3月-2016年3月收治的200例患者作為研究對(duì)象，將他們隨機(jī)分為循證組（n=100）和常規(guī)組（n=100），對(duì)循證組患者采用循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行護(hù)理，而對(duì)常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的情緒變化、發(fā)生心血管不良事件的概率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果：循證組患者的焦慮評(píng)分（SAS）、抑郁評(píng)分（SDS）低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；循證組患者發(fā)生心血管不良事件的概率（7.00%）低于常規(guī)組患者（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；循證組患者對(duì)護(hù)理較為滿意，與常規(guī)組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理比較，循證護(hù)理取得更好的效果，可以改善患者的心理狀態(tài)，降低心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高護(hù)理安全性，從而提高患者的滿意度，為患者提供最優(yōu)護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；心血管內(nèi)科；安全性；滿意度

【中圖分類號(hào)】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0141-03

循證護(hù)理是一整套有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理方案，主要通過(guò)調(diào)研結(jié)果找出實(shí)際護(hù)理過(guò)程中的漏洞并依據(jù)此漏洞結(jié)合醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和患者實(shí)際病情制定相應(yīng)的護(hù)理方案，最終由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行[1-2]。本研究對(duì)循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在提高心血管內(nèi)科護(hù)理安全性及滿意度的應(yīng)用進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管內(nèi)科于2015年3月～2016年3月收治的200例患者作為研究對(duì)象，其中男性115例，女性85例，年齡50～74歲，平均年齡（66.32±13.85）歲，體重47～73Kg，平均體重（62.48±9.84）Kg，疾病類型：高血壓患者78例，冠心病患者71例，心律失?；颊?0例、心力衰竭患者21例；將他們隨機(jī)分為循證組（n=100）和常規(guī)組（n=100），循證組：其中男性60例，女性40例，年齡51～74歲，平均年齡（66.78±14.12）歲，體重48～73Kg，平均體重（62.94±10.21）Kg，疾病類型：高血壓患者39例，冠心病患者34例，心律失?；颊?5例、心力衰竭患者12例；常規(guī)組：其中男性55例，女性45例，年齡50～74歲，平均年齡（66.11±13.67）歲，體重47～73Kg，平均體重（62.13±10.04）Kg，疾病類型：高血壓患者39例，冠心病患者37例，心律失?；颊?5例、心力衰竭患者9例。所有患者經(jīng)臨床癥狀、CT或超聲檢測(cè)等檢查證實(shí)為心血管內(nèi)科疾病，無(wú)肝、腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴(yán)重性疾病且無(wú)精神病病史，兩組患者在性別、年齡、體重、疾病類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行各種相關(guān)檢查，滿足其合理的需求，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療等。循證組患者則給予循證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。本課題組設(shè)立循證護(hù)理小組，通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，全面掌握循證護(hù)理運(yùn)用知識(shí)，以幫助指導(dǎo)并督促臨床護(hù)理人員對(duì)循證組患者及時(shí)、高效、準(zhǔn)確地進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，并觀察護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例次及疾病有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。具體方法和步驟如下：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 根據(jù)我院心血管內(nèi)科所收治患者的臨床癥狀與個(gè)人體征進(jìn)行評(píng)估，成立以“提高護(hù)理服務(wù)”為宗旨的循證護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括另3名護(hù)師與5名護(hù)士，循證護(hù)理小組人員均接受循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并順利通過(guò)相關(guān)的考核，已掌握循證護(hù)理的護(hù)理方式。

1.2.2 收集確立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題 所有患者在入院后通過(guò)心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行相關(guān)臨床資料收集，收集方式為主動(dòng)咨詢并記錄于相關(guān)表格，完畢后對(duì)患者病情及其資料進(jìn)行初步評(píng)估，并初步確認(rèn)急性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)因素，最后提出實(shí)際護(hù)理過(guò)程中可能存在的各種相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)其作相應(yīng)的評(píng)估。

1.2.3 文獻(xiàn)檢索查詢 通過(guò)NEBM—循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)，輸入疾病及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵詞，結(jié)合本研究收集的資料和風(fēng)險(xiǎn)因素搜索相關(guān)心血管病風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理管理對(duì)策的高質(zhì)量文獻(xiàn)，通過(guò)實(shí)際資料與文獻(xiàn)資料對(duì)比求證確定本次研究高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)前10因素。

1.2.4 嚴(yán)格系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù) 確定因素后，結(jié)合本院心血管內(nèi)科科室已有護(hù)理技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，從已搜索有價(jià)值的文獻(xiàn)中選取高效、實(shí)用、嚴(yán)格的護(hù)理方案，并制訂出最佳的有循證依據(jù)的個(gè)體化護(hù)理方案和措施。

1.2.5 應(yīng)用最佳循證護(hù)理證據(jù)[3-4]①患者心理的護(hù)理 患者往往會(huì)因?yàn)樯∪朐杭皩?duì)自己病情的不了解出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者具體病情，給予患者支持與鼓勵(lì)，使用溫和的言語(yǔ)與患者溝通，幫助其了解自身疾病特點(diǎn)，消除其不良的心理反應(yīng)，使患者可以積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)患者的舒適感、安全感，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任及對(duì)治療的決心。 ②患者呼吸的護(hù)理 由于心血管內(nèi)科收治的是冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的患者，主要表現(xiàn)有胸悶、心慌、呼吸困難等癥狀，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)定時(shí)巡護(hù)病房，并對(duì)發(fā)現(xiàn)有呼吸困難的患者給予供氧處理，以改善患者的臨床癥狀。③患者飲食的護(hù)理 對(duì)于患有心血管內(nèi)科疾病的患者而言，日常飲食可引起患者血液循環(huán)的變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者飲食指導(dǎo)，建議患者以清淡、低熱等食物為主食，對(duì)有煙酒患者應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙戒酒并相信講解煙酒對(duì)心血管的危害。④患者皮膚的護(hù)理 患有心血管內(nèi)科疾病特別是心力衰竭的患者常常被迫端坐呼吸，而長(zhǎng)時(shí)間臥床休息的患者亦由于被動(dòng)體位，容易出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的皮膚狀況，對(duì)懷疑有皮膚損傷的患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，并加強(qiáng)按摩受壓的皮膚，注意氣墊床等醫(yī)療器械對(duì)患者的影響。⑤患者生理的護(hù)理 從聲音、光線、溫度、濕度等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，給予患者舒適的感覺；很多心內(nèi)科住院患者往往存在排便困難的問題，護(hù)理人員應(yīng)給予患者準(zhǔn)確的排泄護(hù)理，指導(dǎo)患者在腹部進(jìn)行環(huán)形按摩，囑患者多飲水并進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)以促進(jìn)排便，同時(shí)注意患者生命體征的變化。

1.2.6 規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理制度[5-6]（1）規(guī)范文明用語(yǔ)， 注重人際溝通技巧，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣導(dǎo)及耐心回答患者問題， 對(duì)患者突發(fā)緊急情況依據(jù)急救流程建立并進(jìn)入綠色通道，依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予患者急救處理。（2）健全規(guī)章制度 ①搶救工作制度：急診護(hù)士必須堅(jiān)守崗位， 對(duì)搶救藥品、物品做到“三及時(shí)”（及時(shí)維修、及時(shí)記錄、及時(shí)補(bǔ)充）與“ 四固定”（定點(diǎn)放置、定人管理、定基數(shù)、定期檢查），以保證危重病人在最短的時(shí)間內(nèi)得到救治和護(hù)理。②交接班制度：對(duì)交接班的方式和內(nèi)容給以明確規(guī)定， 保證護(hù)理安全。③護(hù)送制度：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估危重患者病情， 正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢，在患者轉(zhuǎn)移過(guò)程中攜帶必要的搶救器械及藥品，做好相關(guān)登記， 并與病區(qū)做好病情交接。④建立用藥護(hù)理質(zhì)量管理制度：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)藥物的配制、使用，避免用藥配伍不當(dāng)、外滲等情況發(fā)生，如若出現(xiàn)醫(yī)患糾紛情況，應(yīng)依據(jù)制度作出有效相應(yīng)的處理，如安撫病患情況、向上級(jí)及時(shí)報(bào)告等。（3）加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)：護(hù)理人員必須嚴(yán)格自律， 積極參加培訓(xùn)，并針對(duì)不同年資的護(hù)士給予相應(yīng)的考核，評(píng)估他們?cè)诓∪硕?、病情急、工作忙時(shí)的護(hù)理應(yīng)對(duì)操作，完善培訓(xùn)制度及提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。（4）護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄好危重病人護(hù)理記錄，務(wù)必清晰記錄，以便醫(yī)師實(shí)時(shí)、清楚了解患者病情的實(shí)際狀況。（5） 規(guī)范護(hù)理過(guò)程管理：在護(hù)理過(guò)程中，不斷總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和管理存在的漏洞，依據(jù)文獻(xiàn)及相關(guān)規(guī)定針對(duì)性完善護(hù)理方案，并制訂《意外、突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《輸血和輸液護(hù)理規(guī)范》，為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供參考，以減少醫(yī)患間的糾紛，如指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在糾紛時(shí)如何行封存保留實(shí)物， 報(bào)告部門和處理程序等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS） 和抑郁自評(píng)量表（SDS） 對(duì)焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，SAS評(píng)分：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：70分以上；SDS評(píng)分：SDS總分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好，我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。②患者滿意度評(píng)價(jià) 本研究自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共設(shè) 16 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、治療指導(dǎo)四項(xiàng)，每項(xiàng)4分，共64分，總得分<40分為不滿意，40～56分為滿意，>56分為非常滿意，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，調(diào)查表由患者出院時(shí)填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮評(píng)分（SAS）與抑郁評(píng)分（SDS）的比較 護(hù)理前，兩組患者的心理狀態(tài)大致相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，兩組患者的焦慮評(píng)分（SAS）與抑郁評(píng)分（SDS）較護(hù)理前均明顯降低，但循征組的下降幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1 。

2.2 兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率比較 循證組患者發(fā)生心血管不良事件的概率（7.00%）低于常規(guī)組患者（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2 。

2.3 兩組患者的滿意度調(diào)查比較 循證組患者對(duì)護(hù)理較為滿意，與常規(guī)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式逐漸發(fā)生改變，心血管疾病的發(fā)生率亦呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)[8]。心血管疾病是循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙的一類疾病，一般都與動(dòng)脈硬化有關(guān)，跟高壓、高脂、吸煙、喝酒等因素息息相關(guān)[9-10]。心血管內(nèi)科疾病是臨床上較為多發(fā)、多見的疾病，包括高血壓、心律失常、冠心病、心力衰竭等心血管疾病[11]。由于該類疾病的發(fā)生率、致殘率及死亡率較高，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[12-13]。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患上心血管疾病，應(yīng)給予及時(shí)有效的治療及護(hù)理，以阻止更多更嚴(yán)重心血管不良事件的發(fā)生。循證護(hù)理是結(jié)合護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐的一種新的護(hù)理手段，其開展主要包括5個(gè)步驟[14-15]。①在臨床護(hù)理工作中，找出護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問題，并將問題結(jié)構(gòu)化、特定化；②根據(jù)提出的問題，查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，尋找解決問題的證據(jù)；③評(píng)估所獲證據(jù)的有效性、科學(xué)性與推廣性，分析其可行性；④結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)與所得證據(jù)、根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，按照患者需求，重新制定符合病人需求的護(hù)理方案；⑤將新的護(hù)理方案應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作，并通過(guò)調(diào)查其安全性和滿意度，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究根據(jù)我院心血管內(nèi)科所收治患者的臨床癥狀與個(gè)人體征進(jìn)行評(píng)估，成立以“提高護(hù)理服務(wù)”為宗旨的循證護(hù)理小組，對(duì)我院心血管內(nèi)科收治的100例患者給予循證護(hù)理，與另100例同時(shí)期收治的給予常規(guī)護(hù)理的心血管內(nèi)科疾病患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)循證組患者的SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組患者，循證組患者發(fā)生心血管不良事件的概率低于常規(guī)組，且循證組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，循證護(hù)理取得更好的效果，可以改善患者的心理狀態(tài)，減少血管不良事件的發(fā)生，降低心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高護(hù)理安全性，為患者提供最優(yōu)護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

[1]黃海燕.循證護(hù)理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用及預(yù)后影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（11）；1914-1916.

[2]李克亞，寇潔.循證護(hù)理在冠心病介入治療中的應(yīng)用研究.[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（24）：3697-3699.

[3]任巧花，趙承芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的運(yùn)行[J].護(hù)理研究，2011，25（1）：165-166.

[4]劉春芬.心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析.[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（31）：277-277.

[5]韋柳青.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（26）：264-266.

[6]Guerrero Castillo JJ，Benavides Espínola IC，García-Montesinos Sanz J.MANAGEMENT IN THE NURSING SURGERY OF PRIMARY CARE FOR PATIENTS WITH HIGH BLOOD PRESSURE OR WITH A CARDIOVASCULAR RISK. SUGGESTION FOR THE USE OF THE APM AND SMAP[J].Rev Enferm，2015，38（12）：40-45.

[7]朱繼芳，李遠(yuǎn)瓊.特殊護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁心理的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）；1801-1803.

[8]劉莉.超重和肥胖的全球趨勢(shì)及其與心血管疾病發(fā)生率之間的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2014，22（12）；1117.

[9]莫中成.脂代謝與心血管疾病[J].生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展，2015，42（9）；785-787.

[10]屈園園，余鋰鐳，江洪.自主神經(jīng)干預(yù)與心血管疾病[J].臨床心血管病雜志，2015，31（11）；1155-1158.

[11]夏純，鄧瑛瑛，王曉艷. 臨床科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志，2005，25（2）：101-102.

[12]魏聰，常麗萍，賈振華.脈絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)通絡(luò)藥物防治心血管疾病研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（12）；1513-1516.

[13]朱衍馨，錢錚，丁益強(qiáng)，等.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2006，19 （1）：76-78.

[14]陳歡.循證護(hù)理對(duì)老年冠心病并發(fā)心力衰竭治療效果的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）；146-147.

[15]王顯紅.循證護(hù)理在心血管內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防與治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2012，28（12）；36-37.

（收稿日期：2016.05.23）