抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬治療HIV感染30例臨床觀察

周?chē)?guó)東+郭莉+呂桂香

【摘 要】 目的：觀察抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬治療HIV感染的效果。方法：選取應(yīng)用抗病毒藥物治療的HIV感染者60例為研究對(duì)象，按照自愿的原則分為研究組30例和對(duì)照組30例。研究組采用抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬治療，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用抗病毒藥物治療。比較分析兩組患者癥狀體征改善情況、CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值和患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。結(jié)果：研究組患者治療后平均癥狀體征評(píng)分、平均QOL評(píng)分、CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值均較治療前有顯著改善（P<0.01，P<0.05），對(duì)照組患者治療后平均QOL評(píng)分與治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后研究組與對(duì)照組患者CD+4T細(xì)淋巴胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：中藥塌漬治療可以顯著改善HIV感染者的癥狀體征，提高HIV感染者的生活質(zhì)量，但仍無(wú)法顯著提高抗病毒藥物的抗病毒效果。

【關(guān)鍵詞】 HTV；抗病毒；中藥塌潰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0132-02

艾滋病病毒感染是二十世紀(jì)以來(lái)對(duì)人類(lèi)威脅巨大的傳染病之一，隨著病情的進(jìn)展，多數(shù)HIV感染者經(jīng)過(guò)8-10年的無(wú)癥狀期后進(jìn)入到艾滋病期，可并發(fā)多種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤而死亡。由于艾滋病病毒結(jié)構(gòu)的特殊性，目前尚無(wú)清除HIV的藥物和疫苗被研制。現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的“雞尾酒”抗病毒治療方案可以有效抑制HIV復(fù)制，但對(duì)患者服藥的依從性要求較高。同時(shí)，抗病毒藥物本身的副作用在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量[1]。 筆者根據(jù)中醫(yī)的穴位和經(jīng)絡(luò)理論，進(jìn)行了抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬治療HIV感染的臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院現(xiàn)有服用抗病毒藥物治療的HIV感染者60例為研究對(duì)象，男55例，女5例，年齡19～58歲，平均年齡（32.72±8.45）歲，病程2～11年，平均病程（4.16±0.67）年，CD+4T淋巴細(xì)胞62～408個(gè)/mm3，平均（152.53±37.15）個(gè)/mm3。按照自愿的原則分為研究組30例和對(duì)照組30例，其中研究組男27例，女3例，年齡19～26歲，平均年齡（34.22±4.17）歲，病程2～9年，平均（3.86±2.42）年；對(duì)照組男28例，女2例，年齡22～28歲，平均年齡（33.19±6.06）歲，病程4～11年，平均病程（4.22±1.84）年。兩組患者在性別、年齡、病程及平均CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選患者均符合：①經(jīng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或國(guó)家認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HIV抗體篩查及確證均陽(yáng)性；②CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<500個(gè)/mm3；③排除合并任何機(jī)會(huì)性感染和腫瘤患者。

1.2 治療方法 兩組患者均應(yīng)用抗病毒治療，抗病毒治療方案為富馬酸替諾福韋二吡呋酯片[Aspen Port Elizabeth（Pty）Ltd.制造，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130589]300mg、拉米夫定片（上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133270）300mg、依非韋倫片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133265）600mg日一次口服。研究組加用中藥塌漬治療。 基本方劑組成如下：檳榔10g，厚樸15g，草果仁5g，知母3g，白芍10g，黃芩10g，甘草5g。按30人份，每人每周治療3次稱(chēng)取總藥量，共研細(xì)末，烘干，分裝成小包裝備用。每次治療取一小袋塌漬中藥粉末一小袋，以適量蜂蜜調(diào)和成糊狀，均勻攤涂與15cm×15cm雙層紗布上，再敷于患者肝區(qū)皮膚上，熱毛巾或熱寶加熱外敷30min。每周治療3次，療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 研究組和對(duì)照組均以6個(gè)月為觀察周期，分別于治療前后采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者癥狀體征改善情況，按存在癥狀體征的數(shù)量計(jì)分，即有一項(xiàng)癥狀或體征計(jì)1分，最高5分；以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL）[2]為參考，制定《HIV感染者生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表（QOL）》調(diào)查患者生活質(zhì)量改善情況，QOL簡(jiǎn)表內(nèi)容包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情12個(gè)方面，每個(gè)方面按程度分為5個(gè)層次，分別賦1～5分，滿(mǎn)分為60分，<20分為生活質(zhì)量極差，21～30分為生活質(zhì)量差、31～40分為生活質(zhì)量一般，41～50分為生活質(zhì)量較好，51～60分為生活質(zhì)量良好；比較患者治療前后CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值，CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值由四平市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.5軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均癥狀體征評(píng)分 研究組與對(duì)照組治療前平均癥狀體征評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）；與治療前比較，研究組和對(duì)照組治療后平均癥狀體征評(píng)分顯著低降低（P<0.01），但治療后研究組平均癥狀體征評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01）（見(jiàn)表1）。

2.2 平均QOL評(píng)分 研究組與對(duì)照組治療前平均QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，研究組治療后平均QOL評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而對(duì)照組治療后平均QOL評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組平均QOL評(píng)分高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 CD+4T細(xì)淋巴胞計(jì)數(shù) 研究組與對(duì)照組治療前CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，研究組和對(duì)照組治療后CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05），治療后研究組與對(duì)照組CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 CD+4/CD8+比值 研究組與對(duì)照組治療前CD+4/CD+8比值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，研究組和對(duì)照組治療后CD+4/CD+8比值升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后研究組與對(duì)照組CD+4/CD+8比值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

HIV（人類(lèi)免疫缺陷病毒）是一種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒，具有嗜淋巴細(xì)胞特異性，尤其是CD+4T淋巴細(xì)胞。HIV感染人體后，造成T4細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行性減少，機(jī)體細(xì)胞免疫功能持續(xù)下降，可并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，最終導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合征艾滋?。ˋIDS）。 目前臨床上應(yīng)用的抗病毒藥物只能針對(duì)病毒的局部結(jié)構(gòu)或復(fù)制過(guò)程的局部環(huán)節(jié)進(jìn)行干擾和阻斷，不能徹底清除體內(nèi)HIV，治療目標(biāo)只能停留在延長(zhǎng)患者無(wú)癥狀期，患者遠(yuǎn)期后果仍不樂(lè)觀[3]。

我國(guó)自2002年開(kāi)展艾滋病免費(fèi)抗病毒治療以來(lái)，HIV感染者抗病毒治療的入選標(biāo)準(zhǔn)從CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/mm3放寬到<500個(gè)/mm3，抗病毒治療藥物也由副作用較多的齊多夫定、司坦夫定、奈韋拉平等更換為副作用較少的替諾福韋、拉米夫定和依非韋倫。即便如此，仍有多數(shù)HIV感染者在抗病毒治療過(guò)程中出現(xiàn)腹部不適、食欲不振和多夢(mèng)等癥狀[4]?？梢?jiàn)，單純的抗病毒治療并不能解決HIV感染者的所有問(wèn)題。

我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者就開(kāi)始了中醫(yī)治療艾滋病的研究和實(shí)踐。雖然中醫(yī)藥對(duì)抑制和清除HIV的作用較小，但對(duì)改善患者癥狀，尤其是減輕抗病毒藥物的副作用方面效果較為顯著[5]。我們根據(jù)艾滋病發(fā)病機(jī)理，借鑒祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，以中藥“達(dá)原飲”為基礎(chǔ)方劑，采用抗病毒藥物聯(lián)合中藥塌漬的方法治療HIV感染病例。研究結(jié)果顯示：研究組患者治療后平均癥狀體征評(píng)分、平均QOL評(píng)分、CD+4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD+4/CD+8比值均較治療前有顯著改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05），對(duì)照組患者治療后平均QOL評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；提示中藥塌漬治療聯(lián)合抗病毒藥物可以有效改善HIV感染者癥狀體征和生活質(zhì)量。

按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)為主干，遍行全身，這是塌漬治療的基礎(chǔ)；在中醫(yī)臟腑理論中，肝主藏血，血量豐富，塌漬治療可以最大限度作用于靶器官；同時(shí)肝主疏泄，塌漬治療可以緩解HIV感染者消極、恐懼心理；本方中檳榔、厚樸、草果三味主藥協(xié)同作用，使“邪氣潰敗，速離膜原”[6]。另外，在中藥塌漬治療中應(yīng)用紅外線照射可以增加藥物滲透作用[7]。

本臨床觀察中研究組與對(duì)照組患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD4+/CD+8比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明中藥塌漬治療對(duì)增強(qiáng)抗病毒藥物的抗病毒效果作用有限。

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（收稿日期：2016.04.26）