中醫(yī)護(hù)理防治高血壓腦出血肺部感染的臨床療效

郝香玲

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)護(hù)理防治高血壓腦出血肺部感染的臨床療效。方法：選取114例高血壓腦出血肺部感染患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各57例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理；調(diào)查及比較兩組患者肺部感染臨床療效和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組的住院時(shí)間、肺部感染臨床療效和護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理能夠降低肺部感染發(fā)生率，減少住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，對(duì)防治高血壓腦出血肺部感染有很好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理；高血壓；腦出血；肺部感染

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0115-02

Abstract：Objective Chinese medicine care hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection prevention clinical efficacy. Methods Select 114 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection patients in this study； randomly divided into control group and observation group and control group 57 cases， the use of routine care， the observation group 57 cases， Use of Chinese medicine care； investigate and compare two groups of patients with pulmonary infection clinical efficacy and nursing satisfaction with the situation. Results The use of Chinese medicine care hospitalization observation group， pulmonary infection clinical efficacy and satisfaction with care was significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Chinese medicine care that could reduce the incidence of lung infections， reduce hospital stays and improve patient satisfaction with care， prevention and treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection with good clinical efficacy.

Keywords：Chinese medicine care； hypertension； cerebral hemorrhage； pulmonary infection

隨著我國社會(huì)不斷老年化，高血壓的發(fā)病率逐年增加。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有較高的自殘率和病死率[1]。已有研究表明急性腦出血患者約65%發(fā)生急性肺損傷，其中以肺部感染最常見[2]。因此，防治高血壓腦出血肺部感染已成為臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。本研究給予高血壓肺部感染患者以中醫(yī)系統(tǒng)護(hù)理，取得了較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2013年7月到2015年5月收治的114例高血壓腦出血肺部感染患者；其中男性64例，女性49例，年齡50～78歲，平均年齡（61±8.12）歲；患者均符合國家醫(yī)學(xué)會(huì)制定的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均確診為肺部感染：①咳嗽咳痰等明顯地呼吸道癥狀；②體溫≥38.5℃；③血常規(guī)檢查：WBC≥10.0×109/L ；④體征檢查：肺部有干濕啰音；⑤X胸片顯示肺部炎性改變；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：痰檢出致病菌；出現(xiàn)以上三者診斷為肺部感染。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各57例；兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，例如進(jìn)行霧化治療、西醫(yī)藥物治療、吸氧、吸痰等；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，包括：①循經(jīng)拍背，沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)自上至下進(jìn)行虛掌拍打或虛拳叩擊，用力均為，動(dòng)作輕柔，每日2～3次，每次20～30min；②指壓天突穴，患者半臥位或坐位，一手扶背部，一手在胸骨上窩的天突穴，食指和中指的指尖緊貼喉部，指端著穴，垂直用力刺激，直至患者咳嗽。按壓持續(xù)1～5min，有效咳嗽后停止，無效則再次進(jìn)行按壓；每日2～3次，每次間隔30～60min；③密切關(guān)注患者病情，針對(duì)肝火旺盛患者，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜安神藥物，針對(duì)脈絡(luò)阻塞、血流不暢的患者，則采取飲食調(diào)理。④心理干預(yù)，采用中醫(yī)的“五行生克法”調(diào)理患者情緒，使患者保持穩(wěn)定心態(tài)，消除不良情緒。⑤中醫(yī)藥物的辨證應(yīng)用，進(jìn)行瀉火、祛痰、活血化瘀的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]①臨床療效：顯效，癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，頻率恢復(fù)正常，血氧飽和度達(dá)96% 以上，無痰鳴音，痰液稀薄，血常規(guī)和胸片檢查無感染征象；有效：癥狀明顯改善，輕微咳嗽和咳痰，血氧飽和度達(dá)95% ，痰鳴音減少，血常規(guī)和胸片檢查顯示感染明顯緩解；無效：癥狀無改善或加重，呼吸急促，血氧飽和度降低或升高不明顯，明顯痰鳴音，血常規(guī)和胸片檢查顯示肺部炎癥無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)。②患者護(hù)理滿意度：采用本科室自制護(hù)理滿意度評(píng)分表，設(shè)及了患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容（30分）、護(hù)理效果（30分）和護(hù)理主觀感受（40），總的評(píng)價(jià)包括非常滿意（評(píng)分≥85分），滿意（85分>評(píng)分≥60分）和不滿意（評(píng)分<60分），總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)和分析 用SPSS 19.0軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 對(duì)照組住院天數(shù)為（32.3±3.5）d，觀察組住院天數(shù)為（21.8±4.2）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較分析，觀察組肺部感染率和住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 評(píng)價(jià)患者的治療效果；觀察組總有效率為92.98%，顯著高于對(duì)照組63.16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.807，P<0.001）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 出院時(shí)，患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。觀察組護(hù)理總滿意率為92.98%，對(duì)照組護(hù)理總滿率為80.70%；觀察組滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.534，P<0.05）。詳見表2。

3 討論

高血壓腦出血是腦血管病中最常見的疾病之一，具有較高的病死率和致殘率，好發(fā)于50～60歲的高血壓人群；高血壓是腦出血的病因和主要危險(xiǎn)因素，在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上，通常在情緒激動(dòng)、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)??；發(fā)病時(shí)，往往發(fā)病急，無預(yù)感，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰；血壓腦出血的往往預(yù)后不良，據(jù)臨床報(bào)道其總病死率超過50%[6]。高血壓腦出血可能導(dǎo)致很多并發(fā)癥，包括腦心綜合征、急性消化道出血、中樞性呼吸形式異常、中樞性肺水腫等，肺部感染是最常見并發(fā)癥之一。

肺部感染是呼吸系統(tǒng)一種常見疾病，慢性疾病或重癥的老年患者，由于咳嗽無力，反應(yīng)遲鈍，分泌物潴留在氣管、支氣管內(nèi)，從而并發(fā)肺部感染，長時(shí)間的感染會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至?xí){生命。高血壓腦出血患者，會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，影響了正常的呼吸吞咽功能及咳嗽反射，患者易出現(xiàn)排痰困難以及誤吸，從而使肺炎的發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響了疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。高血壓腦出血的常規(guī)護(hù)理，往往重點(diǎn)放在患者降壓、功能康復(fù)等方面，對(duì)肺部感染往往只進(jìn)行吸痰、霧化、吸氧等，缺乏系統(tǒng)化的護(hù)理[7]。

中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作；中醫(yī)主張“三分治療，七分護(hù)理”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性。脊柱兩旁的足太陽膀胱經(jīng)，是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑的通路，拍打該穴位，有促使氣血流通和調(diào)節(jié)臟腑的功效，同時(shí)背部的拍打振動(dòng)可幫助痰液和肺泡中的廢氣的排除[8]。指壓天突穴可以促進(jìn)患者的有效咳嗽，可以顯著改善血氧飽和度，減少肺部痰鳴音，減少了患者的痛苦。

本研究探究了中醫(yī)護(hù)理防治高血壓腦出血肺部感染的臨床療效，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了循經(jīng)拍背、指壓天突穴等中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果顯示：中醫(yī)護(hù)理能夠顯著提高臨床療效和護(hù)理滿意度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），住院時(shí)間也顯著少于對(duì)照組（P<0.05），值得臨床上應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2016.04.16）