小針刀針刺委中放血療法治療急性腰扭傷62例臨床觀察

楊東亮+梁鴻富

【摘 要】 目的：觀察小針刀針刺委中穴放血療法對于急性腰扭傷的臨床療效。方法：選取124例急性腰扭傷的患者為研究對象，按入院先后隨機均分為兩組。對照組行常規(guī)針灸治療；治療組通過小針刀針刺腘窩部委中穴放血治療。比較兩組治療總有效率，治療后主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能、JOA總分、改善指數(shù)及改善率。結(jié)果：治療組治療有效率95.16%，對照組為80.65%，治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、JOA總分、改善指數(shù)及改善率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組膀胱功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：小針刀針刺委中穴放血治療急性腰扭傷能夠顯著改善患者臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性腰扭傷；小針刀；放血療法；委中穴

【中圖分類號】R274.34 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0101-02

Abstract：Objective To observe the clinical effects of acute lumbar sprain treated by small needle knife bloodletting at Weizhong therapy. Methods 124 patients with acute lumbar sprain were selected as the research objects， and according to admission were randomly divided into two groups. In the control group was treated with routine acupuncture and moxibustion while in the treatment group，they were treated with the small needle knife bloodletting at Weizhong therapy.Then，the total efficiency of the treatment，and the subjective symptoms and clinical signs， daily activity limitation， bladder function， JOA score， improvement index and improvement rate after the treatment of two groups were compared. Results The effective rate in treatment group was 95.16%，while in the control group was 80.65%， the treatment group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The subjective symptoms， clinical signs， daily activities limited， JOA total score， improvement index and improvement rate in treatment group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the bladder function was not significantly different （P>0.05）. Conclusion The small needle knife bloodletting at Weizhong therapy in the treatment of acute lumbar sprain which can significantly improve the clinical symptoms of patients， the clinical effect is exactly， thus it is worthy to be applied in the clinical.

Keywords：acute lumbar sprain；small needle knife； bloodletting therapy；Weizhong

急性腰背部扭傷在民間俗稱“閃腰”，在臨床上較為多見，尤其是體力勞動者；偶然參加運動或勞動而事先又未做準備活動者發(fā)生尤多，此種情況多見于常年坐辦公室者。本病的發(fā)生率根據(jù)各醫(yī)院的收治范圍不同相差較大，約占骨科門診病例的5%～20%。我院自2015年10月至2016年1月共收治急性腰扭傷患者124例，觀察小針刀針刺委中穴放血療法對于急性腰扭傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月至2016年1月門診及住院治療的124例急性腰扭傷的患者為研究對象，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定的急性腰扭傷診斷標準；知曉治療方案并簽署知情同意書患者。排除伴腰椎感染、腫瘤、發(fā)育性椎管狹窄、嚴重骨質(zhì)疏松、畸形者；合并嚴重內(nèi)科疾病患者。隨機分為兩組，治療組男性42例，女性20例；年齡19～58歲，平均年齡（35.6±12.7）歲；病程1h～5d，平均病程（3.15±0.24）d；左側(cè)38例，右側(cè)19例，雙側(cè)5例。對照組男性41例，女性21例；年齡16～59歲， 平均年齡（36.1±11.9）歲；病程1h～5d，平均病程（3.04±0.29）d；左側(cè)37例，右側(cè)20例，雙側(cè)5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 囑患者俯臥位，盡量放平伸直下肢，進行皮膚常規(guī)消毒后用左手拇指、食指和中指捏緊股二頭肌腱與半腱肌腱的中間，右手持小針刀（HZ系列，漢章牌，北京華夏，見圖1），迅速刺入委中穴3～6mm，然后立即退針，有些患者順暢排除瘀血，有些欠順暢的則給予擠壓局部，使其出血。左側(cè)腰扭傷針刺左側(cè)委中穴，右側(cè)腰扭傷針刺右側(cè)委中穴，雙側(cè)腰扭傷針刺雙側(cè)委中穴。操作后讓患者平臥5min，如無特殊不適則起身站立活動腰部，做前后屈伸、左右側(cè)彎，運動幅度由小到大，反復(fù)活動4～5次即可。5d放血一次，1次以3～5滴為佳，3次為一個療程，治療期間囑患者勿過勞，腰部盡量少負重，多活動，避風寒，調(diào)情志，飲食宜清淡富含營養(yǎng)。

1.2.2 對照組 囑患者俯臥位，盡量放平伸直下肢，進行皮膚常規(guī)消毒后用左手拇指、食指和中指捏緊股二頭肌腱與半腱肌腱的中間，采用0.30號50mm毫針針刺委中、腎俞、大腸俞等穴位，25min/次，每兩天1次，3次為一個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組治療總有效率。采用日本骨科協(xié)會（JOA）下腰痛評分系統(tǒng)比較治療后主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅取螂坠δ?、JOA總分、改善指數(shù)及改善率。JOA總評分最高是29分，最低是0分。分數(shù)越低表示患者功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%。

1.4 療效標準 改善率為100%為治愈，改善率大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，方差不齊使用t′檢驗。計數(shù)資料組間行χ2檢驗，以P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組治療有效率95.16%，對照組為80.65%，治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。治療組主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、JOA總分、改善指數(shù)及改善率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膀胱功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

急性腰扭傷是腰部軟組織突然遭受扭閃或過多牽拉或承受超負荷活動等外力所致的損傷，多見于青壯年、運動員、體力勞動者。扭傷可累及腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等，病情較復(fù)雜，急性期未能及時有效的治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，治療較困難[1]。屬中醫(yī)“痹證”范疇，臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動受限、被動體位及肌肉痙攣等。在日常生活中很容易發(fā)生，用一般的治療很難達到快速見效的目的，患者相當痛苦。祖國醫(yī)學認為本病的病機是跌閃腰筋、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通[2]。委中穴屬足太陽膀胱經(jīng)之合穴，為治療腰背疾患要穴，足太陽脈循行“從腰中，下夾背貫臀，入腘中。”本穴位于腘中，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及” 的理論，瀉本穴可活血祛瘀，舒筋活絡(luò)[3]。蔣又祝，伊帶香[4]等發(fā)現(xiàn)：急性腰扭傷患者委中穴處多可見血管呈烏青色且較鼓脹，猶如“烏筋暴出”，為經(jīng)脈不通， 氣血瘀阻所致，不通則痛，且血管鼓脹越甚者，腰痛越明顯。

放血療法是針刺方法的一種，即《內(nèi)經(jīng)》中的刺絡(luò)法，是用“三棱針”根據(jù)不同的病情，刺破人體特定部位的淺表血管，放出適量的血液，通過活血理氣，達到治療的目的。放血療法在疾病治療中發(fā)揮了重要的作用，古代醫(yī)家對放血療法非常重視，《素問·血氣形志篇》說：“凡治病必先去其血?！薄鹅`樞·熱病篇》中說：“心疝暴痛，取足太陰、厥陰盡刺去其血絡(luò)”。黃昌惠[5]通過三棱針迅速刺入委中穴 3～6mm立即退針，然后擠壓局部，使之出血。120例經(jīng)治療痊愈 114例，好轉(zhuǎn) 4例，無效 2例，總有效率 98.3 % 。久里拉[6]采用三棱針點刺放血2～3滴或梅花針重叩刺后拔罐 3～5min，然后在腰部疼痛明顯處進行拔罐，每天1次。 45例患者經(jīng) 1～3次治療，腰痛消失，活動自如，隨訪半年無復(fù)發(fā)43例，經(jīng)5次治療痊愈者2例，總有效率100%。孫勇，唐開軍[7]采用針刀配合拔火罐治療髂腰韌帶損傷患者42例，治愈32例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例。

急性腰扭傷，多為跌仆閃挫，致使經(jīng)脈氣血運行不暢，或久病氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀滯不通而致腰痛，治宜通經(jīng)活血[8]。委中穴后有股后皮神經(jīng)，深層有脛神經(jīng)和腘動脈、腘靜脈，刺激本穴針感通過感受器及傳入神經(jīng)，引起中腦中縫核對丘腦束旁核痛敏細胞放電的影響，及內(nèi)啡呔的釋放，從而提升痛閾和耐痛閾，有較好的鎮(zhèn)痛作用[9]。《丹溪心法》云： “腰曲不得伸，針委中出血立愈[10]。所以刺委中放血能夠促進腰部血液循環(huán)、消除腫脹、緩解肌肉痙攣，對急性腰扭傷有顯著療效，而小針刀刀刃較三棱針寬，刺委中放血能夠更加順利的排出瘀血，因此，治療組治療有效率95.16%，對照組為80.65%，治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，小針刀既具有傳統(tǒng)針刺療法的優(yōu)勢，還結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學中的手術(shù)松解法，將刀深入到病變部位，對病變組織直接進行銳性切割，能夠減輕病變組織因修復(fù)過程中局部造成的高壓產(chǎn)生脹痛，故而治療組主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、JOA總分、改善指數(shù)及改善率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，小針刀委中穴放血治療急性腰扭傷能夠顯著改善患者臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[4]蔣又祝，伊帶香. 針刺放血法治療急性腰扭傷 55 例[J] .人民軍醫(yī)，2004，47（9）：557.

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[8]莫世祥.小針刀配合拔罐治療急性腰扭傷206例[J]. 中國針灸2010年針刀?？?2010， （30）：80.

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[10]許建軍.針刺養(yǎng)老配委中放血治療急性腰扭傷 32 例[J].天津中醫(yī)，2001，18（ 3） ： 35.

（收稿日期：2016.04.20）