中醫(yī)熏洗聯(lián)合物理療法治療膝痹45例臨床觀察

李少紅

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)熏洗聯(lián)合物理療法對(duì)膝痹病的臨床療效。方法：選取膝痹病患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組采用中醫(yī)熏洗聯(lián)合物理療法；對(duì)照組服用非甾體類消炎止痛藥治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果：治療后觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)熏洗聯(lián)合物理療法在治療膝痹病方面有顯著的臨床效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝痹?。恢嗅t(yī)熏洗；物理療法

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0097-02

膝痹病即西醫(yī)的膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其屬于“膝痛”、“痹證”、“骨痹”范圍，是一種伴有軟骨下骨質(zhì)增生甚至骨破壞的關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，好發(fā)于45歲以上的中老年人。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尤其下蹲、上下樓時(shí)明顯，嚴(yán)重者可造成關(guān)節(jié)畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能，從而對(duì)患者的日常起居和正常工作、學(xué)習(xí)造成一定的影響[1]。目前臨床上一般采用中藥熱敷、或者內(nèi)服和外洗的方法，西醫(yī)則以口服非甾體類抗炎藥對(duì)癥止痛為主，效果不甚理想。本研究對(duì)膝痹患者采取中藥熏蒸聯(lián)合物理療法，取得較好地臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年12月收住我科的膝痹病患者90例為研究對(duì)象。其中，男性42例，女性48例，年齡45～65歲，平均年齡（49.9±6.3）歲，住院天數(shù)5～13d，平均（6±1.3）d。將這90例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45例。兩組患者在性別、年齡、住院天數(shù)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“骨痹”的診斷為主[2]，西醫(yī)診斷依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月，且最近發(fā)生；②站立或負(fù)重位X線攝片示關(guān)節(jié)間隙變窄；③骨關(guān)節(jié)炎性滑液透明、黏性，1ml，白細(xì)胞<1800個(gè)；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤3min；⑥骨擦感或骨擦音。中醫(yī)癥候表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫痛，在秋冬季或氣溫低時(shí)更明顯，溫度高時(shí)痛感稍可緩解，陰雨天氣感覺(jué)關(guān)節(jié)不屈伸不自如，味淡口干，畏冷手腳冰冷，腰酸目赤，四肢和頭感沉重，大便質(zhì)粘，小便色白、量多，舌苔白。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前大約1個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)任何治療，與此同時(shí)，在本次治療過(guò)程中，也不采取其它治療者；③知情同意并簽字為證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)以下任意一種情況者：骨性強(qiáng)直、關(guān)節(jié)之間的間距減小、關(guān)節(jié)中間有骨橋形成；②骨折（突然發(fā)生、急性）、類風(fēng)關(guān)、膝關(guān)節(jié)有感染或炎癥、關(guān)節(jié)腫塊（腫瘤）、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)腔化膿者；③膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形；④有懷孕及哺乳的婦女；⑤關(guān)節(jié)軟組織有化膿，可疑感染或有合并破潰者；⑥有精神病，或有嚴(yán)重心、腦、肺、腎及血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病者；⑦中西藥藥物過(guò)敏史或可疑過(guò)敏者。

1.4 方法 觀察組：①中藥熏蒸方法：中藥方由透骨草15g，伸筋草15g，海桐皮12g，紅花6g，牛膝9g，莪術(shù)12g，五加皮10g，土茯苓12g等成分組成。用2000～2500ml涼白開(kāi)水配中藥，放在一個(gè)盆中浸泡半小時(shí)，然后大火煎煮二十分鐘，最后將煮好的藥液倒入醫(yī)院自制的容器床，溫度維持在45～55℃（以患者耐受為主要標(biāo)準(zhǔn)），熏蒸大約持續(xù)25min?；颊呷∈孢m體位（可坐、躺或趴在熏蒸床上），露出膝蓋，至熏蒸結(jié)束前注意給患者保暖，防受涼。每日一次，共連續(xù)熏蒸2周。②物理療法：每天在中藥熏蒸法結(jié)束后采用激光療法，應(yīng)用美國(guó)超激光疼痛治療儀（superlizer 5500）C探頭，80%輸出功率，以患者能耐受為度的強(qiáng)度連續(xù)輸出。治療部位為內(nèi)、外膝眼，每天治療1次，每次30min，連續(xù)治療2周。此外，該組患者同時(shí)注意做到以下幾點(diǎn)患者：①操作前要先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容有：患者臨床癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、既往病情、家族史、藥物及食物過(guò)敏史、患者寒熱體質(zhì)鑒定、熏蒸部位皮膚情況；②對(duì)患者詳細(xì)、認(rèn)真講述中藥熏蒸的要求、目標(biāo)、具體措施和需注意的問(wèn)題，取得患者的配合；③注意嚴(yán)格控制熏蒸范圍、溫度及時(shí)間，避免燙傷；④觀察熏蒸部位皮膚情況，如果在操作過(guò)程中皮膚出現(xiàn)起紅點(diǎn)、感覺(jué)癢等可疑過(guò)敏情況應(yīng)馬上停止操作，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，盡快處理；⑤幫助患者整理衣服、清理床單，協(xié)助患者擺好舒適體位，并記錄具體過(guò)程和時(shí)間。整個(gè)護(hù)理過(guò)程做到個(gè)體化、人性化，護(hù)理人員需耐心、細(xì)心幫助患者，為患者營(yíng)造一個(gè)良好舒適的就醫(yī)環(huán)境。對(duì)照組：該組患者采取口服非甾體類消炎止痛藥雙氯酚酸鈉緩釋片（由湖南華納大藥廠有限公司提供，規(guī)格：0.1g，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067776）的方法，劑量1片/次，每日早晚餐后各一次，共兩次，每次均用溫水，把藥片整片送服，不要弄碎或咀嚼吞服。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況和臨床治療效果：①膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：參照Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，共8個(gè)指標(biāo)，包括痛感20分，不穩(wěn)定20分，交叉10分，浮腫15分，爬樓梯15分，向下蹲5分，跛行10分，撐起來(lái)5分，滿分100分。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：疼痛消失，活動(dòng)自如，恢復(fù)正常生活及工作；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕，活動(dòng)稍受限，能維持正常生活及工作；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改善。有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示，計(jì)量資料采用采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 兩組治療前膝關(guān)節(jié)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2周后，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膝痹病會(huì)影響患者生活及工作，傳統(tǒng)西藥治療胃腸道副作用大，患者依從性差。目前臨床上多采用物理療法，如光療緩解癥狀，療效尚可，但也存在治療不徹底，癥狀反復(fù)等問(wèn)題。而中藥熏蒸療法已廣為人知，較為成熟，它是一種采用中藥煎湯，利用其熱氣在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、擦洗的中醫(yī)療法，通過(guò)藥物有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚，直接作用于膝關(guān)節(jié)，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。該法具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛、活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛的功效。此外，筆者還采取以物理光療方法為原理的神燈照射，通過(guò)物理光化學(xué)穿透力，深達(dá)皮層深部，以期實(shí)現(xiàn)局部中藥液體溫度的維持和滲透，達(dá)到一箭雙雕的治療效果。

本研究在物理光療基礎(chǔ)上輔以中藥熏蒸，中藥熏蒸方中透骨草、伸筋草祛風(fēng)舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕；牛膝活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；紅花化瘀止痛、活血通絡(luò)消腫；土茯苓補(bǔ)脾益氣，緩急止痛。全方合用，借助中藥的藥用和物理光療的滲透熱力，通過(guò)表面皮層深入到肌體，促使血?dú)鈺惩?、脈絡(luò)通暢、氣血不滯，其溫?zé)嶙饔糜欣谥兴幱行С煞值奈?，藥到病除的效果[4]。

本研究在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上結(jié)合物理療法不僅可提高療效，還彌補(bǔ)了二者各自單獨(dú)使用的不足。同時(shí)，物理療法的激光滲透作用直達(dá)病灶，可以使中藥透皮為人體所吸收，且整個(gè)過(guò)程操作簡(jiǎn)單、方便、患者感到舒適、效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.04.20）