六經(jīng)辨證與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證在臨床中的應用淺析

萬石川

【摘 要】 《傷寒論》在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的體系上建立了獨特的六經(jīng)辨證，論述了六經(jīng)的提綱證和各種變證，并提供了證治方藥，不僅在理論上極大程度地豐富了中醫(yī)學，并具有極強的臨床指導意義。傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證體系與六經(jīng)辨證各有其優(yōu)點，也有其不同，本文在此淺要歸納六經(jīng)辨證與傳統(tǒng)辨證的特點所在，并例舉病案對其特點、區(qū)別及臨床運用進行分析闡述。

【關鍵詞】 六經(jīng)辨證；傳統(tǒng)辨證；淺析

【中圖分類號】R241.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0083-02

本世紀初，日本漢方醫(yī)學大家湯本求真對《傷寒論》有高度評價：“本于傷寒之診斷、療法，推述萬病之證治，能悟其真髓，則萬病之治如示諸掌?！眰粤?jīng)提綱證作為其辨證機要，對《傷寒論》的研究及運用，多圍繞六經(jīng)辨證方法而展開。然而在臨床上，六經(jīng)辨證作為傷寒之辨證工具，有其獨到之處，也有其不足，故在臨床辨治之時，仍需參考例如八綱、衛(wèi)氣營血、臟腑、經(jīng)絡辨證等傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法的補充與支持，以多途徑、多角度、多模式的辨證方法提高臨床的論治的準確性。本文就此對臨床上傷寒的六經(jīng)辨證與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證各自的特點、異同、互補之處進行淺略探討。

1 六經(jīng)辨證的特點

《內(nèi)經(jīng)》是《傷寒論》六經(jīng)及六經(jīng)辨證的醫(yī)學理論來源[1]，六經(jīng)辨證源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。仲景將臨床所見雜病以三陰三陽統(tǒng)領歸納，提出了分屬于六經(jīng)的提綱證、各經(jīng)的變證、不同經(jīng)證的交叉見證等，形成了獨特的疾病診療體系。所謂提綱，是指能反映本經(jīng)病證特征的條文，它不是描述一種疾病的證候，而是高度概括一類疾病的特征，并在其下分列出各系統(tǒng)的變證。故六經(jīng)綱領證為《傷寒論》辨證的第一要義，也是其最具臨床指導意義的特點所在。筆者試例舉六經(jīng)提綱證及其備要如下。

1.1 太陽病提綱 第1條“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！贝藯l揭示了太陽病的脈證，太陽主一身之表，表證雖有寒熱虛實之分，總以惡寒為要，故第三條更有“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”。后世醫(yī)家“有一分惡寒未罷，便有一分表證未解”的說法即是由此而來。

1.2 陽明病提綱 第180條“陽明之為病，胃家實是也”，《素問·五臟別論》云：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰實而不能滿?！绷酝橛?，故此條揭示陽明病的病機為有形或無形之邪壅滯陽明腑臟所致，以“實”為要。

1.3 少陽病提綱 第263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”為少陽病之提綱證，后世醫(yī)家自成無己注解148條“此為半在里半在外也”一句始，多認同將半表半里作為少陽之病位所在，但其概念模糊，至今難有定論。少陽為樞機，可出表，如柴胡桂枝湯證；亦可入里，如大柴胡湯證。少陽之提綱證多為自覺癥狀，而有其表里皆達的特性，可散見于其余各經(jīng)證中，難以通過望聞切而得，但總以樞機周轉(zhuǎn)不利為要。

1.4 太陰病提綱 第273條“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。者下之，必胸下結(jié)鞭?！标P于太陰病病機，雖然多以脾陽不足為多見證，但亦不可忽略脾陰不足，故而以太陰濕土，喜燥惡濕，與陽明燥金燥濕相濟為用，升降協(xié)調(diào)，以運化通利、氣機升達為機要分之。

1.5 少陰病提綱 第281條“少陰之為病，脈微細，但欲寐。”少陰為君火所在，又為水臟，其真陰真陽至為重要，故張景岳有“天之大寶只此一輪紅日，人之大寶只此一息真陽”之說。病至少陰，人體陰陽水火俱損，“脈微細”提示不但陰虛，陽亦虛，從而表現(xiàn)出陰陽衰竭的狀態(tài)。故有陰陽不足之見證，可為少陰辨證之要。

1.6 厥陰病提綱 第326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。”厥陰病之病機亦是歷代醫(yī)家之爭論焦點，即主熱、主寒、寒熱錯雜三個觀點。故其爭議焦點亦可作為揭示厥陰病病機的切入點。張喜奎教授認為：“厥陰為兩陰交盡，具有陰盡陽生、極而復返的特點。厥陰病期為極期，綜合厥陰病的內(nèi)容，邪入厥陰，從寒而化，則有寒證、極寒證”[3]，他同時認為兩極之間應有一過渡帶，故而在對待厥陰病機的同時，應以分寒熱極為主、慎辨錯雜為機要。

2 傳統(tǒng)辨證

中醫(yī)學在長期的醫(yī)療實踐中，創(chuàng)立了八綱、臟腑、經(jīng)絡、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦以及病因、氣血津液等辨證歸類方法，此外還有辨標本、順逆，辨體型氣質(zhì)，以及方劑辨證、五行辨證等多種提法[2]。辨證從層次上區(qū)分，有綱領證、基礎證、具體證的不同。八綱為綱領證；病性和病位是基礎證，尤其是病性為關鍵與重點；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等為具體證。但不論是通過何種方式，人患病作為“變”態(tài)，則總有某一“?！睉B(tài)作為參照，否則何以證其病？故筆者認為傳統(tǒng)辨證的內(nèi)涵在于知常達變。

2.1 傳統(tǒng)辨證的歸納 筆者私以為具有概括性和最具臨床實用性的，當屬“十問歌”。“十問歌”始見于《景岳全書·傳忠錄·十問篇》：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見，見定雖然事不難，也須明哲毋招怨?！焙笥星濉り愋迗@的《醫(yī)學實在易·問證詩》增補：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！惫P者曾跟師張永樹教授，張老將此高度概括為：“中醫(yī)的辨證優(yōu)勢說到底，在于承認差別，這是最高級別的醫(yī)學。”身為中醫(yī)要深刻認識個體、時間、空間之間的差別，同證不同人，同人不同時，同病不同地，都應當區(qū)分對待，沒有放之四海而皆準的籠統(tǒng)治法。面對每一個病人，必須靈活通過陰陽五行辯證，或假于臟腑辨證、氣血津液辨證等各種思路對其病癥進行剖析，才能找到病之根本。

2.2 傳統(tǒng)辨證的拓廣 當今疾病譜不斷拓廣、社會發(fā)展迅速，有許多病證難以通過單純的望、聞、切來判斷，四診合參當以問為重。在問診時，除了了解患者目前最急迫的癥狀（即主訴），還必須對患者既往史、生活工作環(huán)境有所重視。不僅如此，醫(yī)者應該有廣博的人文和自然見識，民國大家章次公就曾說：“為醫(yī)者，仲景之書固不可不讀，而于歷代名家醫(yī)集，晚近中外科技書籍，以及其他筆記小說之類，凡有關醫(yī)道者，胥應瀏覽，識見廣遽，而后臨床辨證論治，自可左右逢源，得心應手?！币驗獒t(yī)者面對的不單純是病，而是看病的人，人與自然、與社會、及人自我的身心都是對立統(tǒng)一、密不可分的。

【摘 要】 《傷寒論》在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的體系上建立了獨特的六經(jīng)辨證，論述了六經(jīng)的提綱證和各種變證，并提供了證治方藥，不僅在理論上極大程度地豐富了中醫(yī)學，并具有極強的臨床指導意義。傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證體系與六經(jīng)辨證各有其優(yōu)點，也有其不同，本文在此淺要歸納六經(jīng)辨證與傳統(tǒng)辨證的特點所在，并例舉病案對其特點、區(qū)別及臨床運用進行分析闡述。

【關鍵詞】 六經(jīng)辨證；傳統(tǒng)辨證；淺析

【中圖分類號】R241.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0083-02

本世紀初，日本漢方醫(yī)學大家湯本求真對《傷寒論》有高度評價：“本于傷寒之診斷、療法，推述萬病之證治，能悟其真髓，則萬病之治如示諸掌?！眰粤?jīng)提綱證作為其辨證機要，對《傷寒論》的研究及運用，多圍繞六經(jīng)辨證方法而展開。然而在臨床上，六經(jīng)辨證作為傷寒之辨證工具，有其獨到之處，也有其不足，故在臨床辨治之時，仍需參考例如八綱、衛(wèi)氣營血、臟腑、經(jīng)絡辨證等傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法的補充與支持，以多途徑、多角度、多模式的辨證方法提高臨床的論治的準確性。本文就此對臨床上傷寒的六經(jīng)辨證與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證各自的特點、異同、互補之處進行淺略探討。

1 六經(jīng)辨證的特點

《內(nèi)經(jīng)》是《傷寒論》六經(jīng)及六經(jīng)辨證的醫(yī)學理論來源[1]，六經(jīng)辨證源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。仲景將臨床所見雜病以三陰三陽統(tǒng)領歸納，提出了分屬于六經(jīng)的提綱證、各經(jīng)的變證、不同經(jīng)證的交叉見證等，形成了獨特的疾病診療體系。所謂提綱，是指能反映本經(jīng)病證特征的條文，它不是描述一種疾病的證候，而是高度概括一類疾病的特征，并在其下分列出各系統(tǒng)的變證。故六經(jīng)綱領證為《傷寒論》辨證的第一要義，也是其最具臨床指導意義的特點所在。筆者試例舉六經(jīng)提綱證及其備要如下。

1.1 太陽病提綱 第1條“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！贝藯l揭示了太陽病的脈證，太陽主一身之表，表證雖有寒熱虛實之分，總以惡寒為要，故第三條更有“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”。后世醫(yī)家“有一分惡寒未罷，便有一分表證未解”的說法即是由此而來。

1.2 陽明病提綱 第180條“陽明之為病，胃家實是也”，《素問·五臟別論》云：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰實而不能滿?！绷酝橛?，故此條揭示陽明病的病機為有形或無形之邪壅滯陽明腑臟所致，以“實”為要。

1.3 少陽病提綱 第263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”為少陽病之提綱證，后世醫(yī)家自成無己注解148條“此為半在里半在外也”一句始，多認同將半表半里作為少陽之病位所在，但其概念模糊，至今難有定論。少陽為樞機，可出表，如柴胡桂枝湯證；亦可入里，如大柴胡湯證。少陽之提綱證多為自覺癥狀，而有其表里皆達的特性，可散見于其余各經(jīng)證中，難以通過望聞切而得，但總以樞機周轉(zhuǎn)不利為要。

1.4 太陰病提綱 第273條“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。者下之，必胸下結(jié)鞭?！标P于太陰病病機，雖然多以脾陽不足為多見證，但亦不可忽略脾陰不足，故而以太陰濕土，喜燥惡濕，與陽明燥金燥濕相濟為用，升降協(xié)調(diào)，以運化通利、氣機升達為機要分之。

1.5 少陰病提綱 第281條“少陰之為病，脈微細，但欲寐?！鄙訇帪榫鹚冢譃樗K，其真陰真陽至為重要，故張景岳有“天之大寶只此一輪紅日，人之大寶只此一息真陽”之說。病至少陰，人體陰陽水火俱損，“脈微細”提示不但陰虛，陽亦虛，從而表現(xiàn)出陰陽衰竭的狀態(tài)。故有陰陽不足之見證，可為少陰辨證之要。

1.6 厥陰病提綱 第326條“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止?！必赎幉≈C亦是歷代醫(yī)家之爭論焦點，即主熱、主寒、寒熱錯雜三個觀點。故其爭議焦點亦可作為揭示厥陰病病機的切入點。張喜奎教授認為：“厥陰為兩陰交盡，具有陰盡陽生、極而復返的特點。厥陰病期為極期，綜合厥陰病的內(nèi)容，邪入厥陰，從寒而化，則有寒證、極寒證”[3]，他同時認為兩極之間應有一過渡帶，故而在對待厥陰病機的同時，應以分寒熱極為主、慎辨錯雜為機要。

2 傳統(tǒng)辨證

中醫(yī)學在長期的醫(yī)療實踐中，創(chuàng)立了八綱、臟腑、經(jīng)絡、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦以及病因、氣血津液等辨證歸類方法，此外還有辨標本、順逆，辨體型氣質(zhì)，以及方劑辨證、五行辨證等多種提法[2]。辨證從層次上區(qū)分，有綱領證、基礎證、具體證的不同。八綱為綱領證；病性和病位是基礎證，尤其是病性為關鍵與重點；臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等為具體證。但不論是通過何種方式，人患病作為“變”態(tài)，則總有某一“?！睉B(tài)作為參照，否則何以證其??？故筆者認為傳統(tǒng)辨證的內(nèi)涵在于知常達變。

2.1 傳統(tǒng)辨證的歸納 筆者私以為具有概括性和最具臨床實用性的，當屬“十問歌”?！笆畣柛琛笔家娪凇毒霸廊珪髦忆洝な畣柶罚骸耙粏柡疅岫柡?，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽，十從氣味章神見，見定雖然事不難，也須明哲毋招怨?！焙笥星濉り愋迗@的《醫(yī)學實在易·問證詩》增補：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗?！惫P者曾跟師張永樹教授，張老將此高度概括為：“中醫(yī)的辨證優(yōu)勢說到底，在于承認差別，這是最高級別的醫(yī)學。”身為中醫(yī)要深刻認識個體、時間、空間之間的差別，同證不同人，同人不同時，同病不同地，都應當區(qū)分對待，沒有放之四海而皆準的籠統(tǒng)治法。面對每一個病人，必須靈活通過陰陽五行辯證，或假于臟腑辨證、氣血津液辨證等各種思路對其病癥進行剖析，才能找到病之根本。

2.2 傳統(tǒng)辨證的拓廣 當今疾病譜不斷拓廣、社會發(fā)展迅速，有許多病證難以通過單純的望、聞、切來判斷，四診合參當以問為重。在問診時，除了了解患者目前最急迫的癥狀（即主訴），還必須對患者既往史、生活工作環(huán)境有所重視。不僅如此，醫(yī)者應該有廣博的人文和自然見識，民國大家章次公就曾說：“為醫(yī)者，仲景之書固不可不讀，而于歷代名家醫(yī)集，晚近中外科技書籍，以及其他筆記小說之類，凡有關醫(yī)道者，胥應瀏覽，識見廣遽，而后臨床辨證論治，自可左右逢源，得心應手。”因為醫(yī)者面對的不單純是病，而是看病的人，人與自然、與社會、及人自我的身心都是對立統(tǒng)一、密不可分的。