中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺肥大綜述

郭溟浩+殷穎

【摘 要】 良性前列腺肥大是老年男性的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，西醫(yī)的治療方案雖能緩解尿頻、尿急等癥狀，但是隨著用藥周期的延長，消瘦、骨質(zhì)疏松、貧血、脫發(fā)等副作用也逐漸顯現(xiàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生效果顯著，副作用小，病人依從性較好，能明顯緩解患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】 良性前列腺肥大；中西醫(yī)結(jié)合；三焦理論；治療經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R697+.32 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0072-02

良性前列腺肥大（BPH）簡稱前列腺增生，是老年男性的常見病、多發(fā)病，在我國50歲以上男性中的發(fā)病率可達(dá)70%[1]，其臨床癥狀以尿頻，排尿困難，排尿遲緩、斷續(xù)，尿流細(xì)而無力，射程短，終末滴瀝為主。隨著增生的進(jìn)展，尿路的梗阻不斷加重，出現(xiàn)小便不通，膀胱殘余尿量增多，膀胱尿潴留，逼尿肌功能受損，輸尿管積水，最終影響到腎盂而出現(xiàn)腎盂積水，甚至腎衰竭。

根據(jù)患者“排尿困難，小便量少甚則小便不通”的癥狀，該病屬中醫(yī)“癃閉”、“小便不利”的范疇。其中早期以小便不暢為主癥時(shí)稱之為“癃”，晚期以小便閉塞，點(diǎn)滴不出為主癥時(shí)稱之為“閉”。良性前列腺增生的病因至今不完全清楚，西醫(yī)認(rèn)為年齡和雄激素是兩個(gè)重要因素[2]，所以在治療上主要以內(nèi)分泌治療為主，即運(yùn)用a腎上腺素受體阻滯劑（如特拉唑嗪、坦索羅辛）和5a還原酶抑制劑（如非那雄胺），但是這類藥物都是通過直接或間接的影響尿道平滑肌收縮和雙氫睪酮的產(chǎn)生來改善患者癥狀，需長期甚至終生服藥。但長期應(yīng)用非那雄胺、坦索羅辛后會(huì)出現(xiàn)機(jī)體消瘦、貧血、骨質(zhì)疏松、脫發(fā)等癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。近年來，隨著相關(guān)臨床研究的不斷完善，非那雄胺、坦索羅辛等藥物長期應(yīng)用的副作用逐漸被臨床醫(yī)生重視。

山東省中醫(yī)院針灸科殷穎教授在多年臨床治療中，總結(jié)出了一整套中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生的理論和療法，臨床應(yīng)用效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 填精益腎為本

殷穎教授治療BPH的理論主要是基于中醫(yī)的腎。腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏焉，腎精充盛是人生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。腎的生理作用可以概括為“藏精、主水、主納氣”，其中與BPH密切相關(guān)的是腎的藏精和主水兩項(xiàng)生理功能?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓f：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉?！边@里的“瀉”有兩層意思：一是理解為“輸布”，即腎藏精，包括先天之精和后天之精，腎精充盛，才可以化生腎氣，輸布于心、肺、脾、肝之中，化生為宗氣，維持機(jī)體氣機(jī)正常運(yùn)行；二是理解為“排泄”，腎者主水，水液的代謝有賴于腎氣的推動(dòng)，只有腎氣充盛，才能通調(diào)水道，下輸膀胱。故治療上善用補(bǔ)益腎氣、填精益髓的中藥，如：人參、山藥、刺五加、鹿茸、紫河車、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、沙苑子、冬蟲夏草等。這類藥物能補(bǔ)益腎精，可增強(qiáng)全身之氣的化生，是治療BPH的基礎(chǔ)用藥，通常用作君藥或臣藥，用量宜偏大，可以文火久煎。對(duì)于老年病人，尤其是合并多種其他內(nèi)科疾病，如腦梗塞、心肌梗死，長期臥床、鼻飼飲食者，可以采取少量多次給藥的治療模式，亦可收到明顯的治療效果。

2 疏肝健脾為輔

治療腎的同時(shí)要配合肝脾的養(yǎng)護(hù)。肝的生理功能包括“疏泄、藏血”兩方面，脾為氣血生化之源，《素問·經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！弊鳛槿梭w水液代謝的樞紐，脾氣受腎氣所充，將飲食中的重濁之品下輸膀胱，排出體外，維持人體氣機(jī)運(yùn)行條達(dá)。肝主人體一身氣機(jī)的疏泄，配合脾氣和腎氣的升降，促進(jìn)水液的代謝和輸布滋潤。因此治療上常配合理、活血功效的中藥，如：陳皮、青皮、枳實(shí)、旋覆花、木香、沉香、柿蒂、大腹皮等，這類藥物常用作佐使藥。

3 局部活血化瘀

中醫(yī)沒有前列腺的概念，但是中醫(yī)所講的膀胱在一定程度上包括前列腺。按照三焦理論，膀胱屬下焦，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)第十八》中提到“上焦如霧”，“中焦如漚”，“下焦如瀆”。將下焦比喻為排泄廢物的溝渠，為了讓身體代謝后的重濁質(zhì)稠之物排泄出去，“溝渠”的通暢十分必要，中醫(yī)沒有現(xiàn)代泌尿外科常用的先進(jìn)設(shè)備來擴(kuò)充尿道、電切前列腺，而是通過外治療法，將活血化瘀、行氣止痛的中藥進(jìn)行配伍，水煎外洗局部[4]，使局部氣血運(yùn)行通暢，氣行則血行，則原本瘀滯的重濁質(zhì)稠之物可代謝而出。殷穎教授參考《傅青主男科》、《千金要方》、《外科正宗》等古籍，并根據(jù)自己的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，自擬“癃閉洗劑”，整方如下：

川牛膝15g，丹參30g，炒白術(shù)15g，熟地30g，當(dāng)歸15g，狗脊15g，茯苓15g，鹽補(bǔ)骨脂15g，陳皮6g，淫羊藿15g，紅花12g，雞血藤15g，槲寄生30g，續(xù)斷15g。上方水煎服后，外洗局部或坐浴15～30分鐘，期間適當(dāng)添加熱水保持溫度40℃左右為宜。

4 針灸調(diào)節(jié)鞏固

針灸作為中醫(yī)的獨(dú)特治療方式，有著非常好的臨床療效和簡便易行的操作特點(diǎn)。BPH主要責(zé)之腎、肝、脾、膀胱，故針灸治療以針刺足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴和募穴為主，配合下合穴和局部阿是穴。故臨床上常用針刺穴位為：腎俞、京門、肝俞、期門、脾俞、章門、膀胱俞、中級(jí)、足三里、委中。針刺方法多選用補(bǔ)法，有條件的可用電針，留針15～20分鐘。

5 西藥強(qiáng)效治標(biāo)

a腎上腺素受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑的臨床應(yīng)用，可緩解患者的臨床癥狀。a腎上腺素受體阻滯劑通過松弛尿道前列腺附近的平滑肌來改善排尿癥狀，而5a還原酶抑制劑則是通過抑制雙氫睪酮的產(chǎn)生來抑制前列腺的增生[5]，臨床上通常將兩類藥物合用，強(qiáng)化治療效果。膀胱逼尿肌過度活躍也可以出現(xiàn)類似BPH的癥狀，如尿頻、尿急等，這時(shí)一定要明確病因，有條件的醫(yī)院一定要做尿流動(dòng)力學(xué)檢查，明確是膀胱還是前列腺的病變，提倡針對(duì)性用藥。如果是膀胱逼尿肌的病變，可用M受體阻滯劑加以治療，能收到很好的臨床效果。

6 配合提肛保健

“提肛”是提肛運(yùn)動(dòng)的簡稱，就是有規(guī)律的肛門收縮和放松，屬于保健操的一種，有坐位和仰臥位兩種方式。提肛運(yùn)動(dòng)可以明顯改善肛周的血液循環(huán)，增強(qiáng)肛周肌肉的收縮力[6]，臨床上推薦以60次為一組，每次做3組，期間休息2～3分鐘為宜。因?yàn)樵摲椒▽?shí)施簡單方便，在治療期間可告知患者，能顯著改善尿頻、尿急等癥狀。

7 典型病例

患者劉某，男，64歲，2015年9月4日初診。患者10年前因勞累后出現(xiàn)夜間尿急癥狀，無尿頻、排尿困難、惡心、嘔吐等其他不適，未服藥治療，7天后緩解。此后每遇勞累出現(xiàn)尿急癥狀，漸進(jìn)性加重，偶有排尿困難，夜間起夜次數(shù)增多，最多時(shí)達(dá)6次，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行泌尿系彩超示：前列腺肥大。開始服用哈樂（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊：安斯泰來制藥，國藥準(zhǔn)字H20000681）、保列治（非那雄胺片、默沙東：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110485）治療，效果不理想。近1月來患者應(yīng)酬飯局較多，尿急癥狀加重，伴尿頻、排尿困難，偶有頭暈，否認(rèn)暈厥及黑矇癥狀。納可，眠差，大便質(zhì)稀，1日1行。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。既往患者體健，吸煙史30年，飲酒史40年，無藥物及食物過敏史?；颊邽榫徑獠∏?，入住我病區(qū)。查體：血壓147/78mmHg，心率80次/分。肛門指診示：外括約肌正常，前列腺溝變淺，無結(jié)節(jié)，無壓痛，退指無血痕。外院泌尿系彩超示：前列腺肥大。西醫(yī)診斷：良性前列腺增生。中醫(yī)診斷：癃閉（腎氣不足證）。治益補(bǔ)益肝腎，活血消腫。處方：①哈樂，1粒，1次/d，口服；保列治，1粒，1次/d，口服。②中藥：川牛膝15g，丹參30g，炒白術(shù)15g，熟地30g，當(dāng)歸15g，狗脊15g，茯苓15g，補(bǔ)骨脂15g，陳皮6g，淫羊藿15g，紅花12g，雞血藤15g，桑寄生30g。水煎200ml，早晚溫服。③晚上睡前做提肛運(yùn)動(dòng)2組，12次/組。治療2周后，患者夜間起夜次數(shù)明顯減少，尿急癥狀略改善，無排尿困難，查體血壓132/80mmHg，心率77次/分，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。囑原方將熟地改為20g，加續(xù)斷15g，車前子12g，小薊12g。水煎200ml，早晚溫服。配合針刺足三里、委中、三陰交、合谷，艾灸中極、腎俞、關(guān)元。每天艾灸或留針15分鐘。余治療不變。治療1周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿急、尿頻癥狀改善，無排尿困難，無頭暈不適，囑出院并行院外治療。處方：上方繼服，水煎200ml，早晚溫服；院外繼續(xù)針灸治療；逐漸停用哈樂、保列治等西藥；院外堅(jiān)持睡前提肛運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)增加次數(shù)及頻率；定期門診復(fù)查。出院后4個(gè)月回訪，癥狀未復(fù)發(fā)。

8 小結(jié)

良性前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病，臨床癥狀多以尿頻、尿急，甚至出現(xiàn)排尿中斷、尿流變細(xì)、射程縮短，最終小便閉塞為主，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在臨床上常用的治療方法雖然緩解了患者的前列腺癥狀，但是長期服用副作用明顯。殷穎教授在多年臨床工作的基礎(chǔ)上，制定的中西醫(yī)結(jié)合治療BPH方案，不僅能將西藥的副作用降到最低，且長期治療療效顯著，病人在家也可以自己進(jìn)行保健治療，大大提高了老年人的生活質(zhì)量和治療的依從性。

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（收稿日期：2016.04.17）