超聲標(biāo)準(zhǔn)測量胎兒腹圍與腎周徑預(yù)測出生體質(zhì)量的價(jià)值對比研究*

張惠碧,譚榮裕,楊　丹,郭桂輝

(廣東省廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科　510700)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

超聲標(biāo)準(zhǔn)測量胎兒腹圍與腎周徑預(yù)測出生體質(zhì)量的價(jià)值對比研究*

張惠碧,譚榮裕,楊丹,郭桂輝

(廣東省廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能科510700)

目的探討超聲標(biāo)準(zhǔn)測量胎兒腹圍與腎周徑預(yù)測出生體質(zhì)量的價(jià)值。方法選取該院產(chǎn)科的800例孕婦作為研究對象，在分娩前3 d對孕婦進(jìn)行超聲檢查，分為試驗(yàn)組與對照組，每組400例。試驗(yàn)組測量胎兒腎周徑預(yù)測出生體質(zhì)量，對照組測量胎兒腹圍預(yù)測出生體質(zhì)量，比較兩組預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量的準(zhǔn)確率及對巨大兒的檢出率。結(jié)果與對照組相比，試驗(yàn)組對胎兒出生體質(zhì)量預(yù)測的準(zhǔn)確率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組對巨大兒的檢出率則低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論兩種測量標(biāo)準(zhǔn)對于分娩各有優(yōu)勢，聯(lián)合兩種方法一起預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量更有臨床應(yīng)用價(jià)值。

分娩；腹圍；腎周徑；胎兒；出生體質(zhì)量

為了保證分娩工作的順利進(jìn)行，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)必須做好胎兒體質(zhì)量預(yù)測，因其是決定能否順利分娩的一個(gè)重要因素。胎兒體質(zhì)量與胎兒成熟度之間有著十分密切的關(guān)系，產(chǎn)前準(zhǔn)確估計(jì)胎兒體質(zhì)量對于選擇分娩方式獲得良好的圍生結(jié)局具有重要的意義[1]。應(yīng)用超聲檢查測量胎兒腹圍預(yù)測出生體質(zhì)量是一種最常用的方法，也認(rèn)為是最有效的方法，且對巨大兒的檢出也有重要意義[2]。近年來，很多學(xué)者為了尋找一種更準(zhǔn)確的預(yù)測方法，做了很多以測量胎兒內(nèi)臟器官預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量的研究[3]。本文用超聲標(biāo)準(zhǔn)測量胎兒腹圍與腎周徑預(yù)測出生體質(zhì)量作對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院產(chǎn)科2012～2014年的800例孕婦作為研究對象，分為試驗(yàn)組和對照組，每組400例。試驗(yàn)組：年齡20～32歲，平均(24.11±2.28)歲；孕周38～41周，平均(39.52±1.24)周。對照組:年齡21～33歲，平均(24.89±2.54)歲；孕周38～41周，平均(39.64±1.37)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選者經(jīng)核對孕周均大于或等于38周，單胎，無妊娠并發(fā)癥，超聲檢查胎兒無畸形。

1.2方法采用HITACHI EUB6000,SIEMENS G20,PHILIPS HD11 XE型超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣腹部探頭，在分娩前3 d對孕婦進(jìn)行超聲檢查。測量胎兒腹圍、腎周徑，以腎的標(biāo)準(zhǔn)橫切面為腎的周徑，雙腎計(jì)算取平均值。記錄孕婦身高、腹圍、宮高及孕期體質(zhì)量增長數(shù)等，并于胎兒出生后隨訪記錄其體質(zhì)量。巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4-5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用LINGO8.0軟件進(jìn)行模型優(yōu)化處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1一元線性相關(guān)關(guān)系以新生兒體質(zhì)量作為因變量，以孕婦的身高、腹圍、宮高及胎兒的腹圍、腎周徑作為自變量，多因素回歸分析顯示孕婦的身高、腹圍、宮高與胎兒出生體質(zhì)量相關(guān)性較差，胎兒腹圍、腎周徑與胎兒出生體質(zhì)量有一定的相關(guān)性，均與胎兒出生體重呈直線正相關(guān)。見表1。

表1　胎兒腹圍、腎體積與胎兒出生體質(zhì)量的相關(guān)系數(shù)及一元回歸方程

Y：胎兒出生體質(zhì)量；X1：胎兒腹圍；X2：腎周徑。

2.2兩種指標(biāo)預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量的誤差分析比較預(yù)測體質(zhì)量與實(shí)際體質(zhì)量絕對誤差在250 g內(nèi)，相對誤差小于5%時(shí)，試驗(yàn)組對胎兒出生體質(zhì)量預(yù)測的準(zhǔn)確率高于對照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3對巨大兒的檢出率對照組胎兒腹圍，≤320 mm有24例，新生兒體質(zhì)量2 194～3 155 g，無一例巨大兒；321～359 mm有213例，巨大兒有16例，檢出率為7.51%；360～369 mm有113例，巨大兒23例，檢出率為20.35%；370～379 mm有33例，巨大兒有20例，檢出率為60.61%；≥380 mm有17例，巨大兒有13例，檢出率為76.47%。試驗(yàn)組胎兒腎體積，<70 mm3有84例，無一例巨大兒；70～99 mm3有104例，巨大兒有6例，檢出率為5.76%；100～129 mm3有167例，巨大兒有27例，檢出率為16.16%；130～139 mm3有37例，巨大兒有16例，檢出率為43.24%；≥140 mm3有8例，巨大兒有4例，檢出率為50%。采用LINGO8.0軟件對此數(shù)據(jù)模型進(jìn)行優(yōu)化，得出用腹圍與腎周徑預(yù)測巨大兒的最佳臨界指標(biāo)胎兒腹圍大于或等于365 mm，腎周徑大于或等于115 mm3。試驗(yàn)組對巨大兒的檢出率55.97%(40/71)低于對照組82.35%(54/66)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　　論

胎兒的體質(zhì)量對于產(chǎn)程會有決定性的影響，產(chǎn)前預(yù)測胎兒體質(zhì)量已作為超聲檢查的一項(xiàng)常規(guī)任務(wù)，準(zhǔn)確地評估胎兒體質(zhì)量，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇胎兒尤其是巨大兒的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式，以獲得良好的圍產(chǎn)結(jié)局[6-7]。

目前各產(chǎn)科常用來預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量的指標(biāo)有胎兒腹圍、雙頂徑、頭圍及股骨長，學(xué)者們對這幾個(gè)指標(biāo)的準(zhǔn)確性評價(jià)不一[8]。其中最常用的是對胎兒腹圍的測量來預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量，但其準(zhǔn)確率還有待進(jìn)一步提高[9]。影響準(zhǔn)確率的原因可能是[10-11]：(1)羊水過少時(shí)，很難找到標(biāo)準(zhǔn)平面對腹圍等進(jìn)行測量，易受胎兒呼吸運(yùn)動的影響，在測量過程中出現(xiàn)誤差而導(dǎo)致預(yù)測的失誤；(2)由于胎頭存在個(gè)體差異，孕晚期時(shí)，胎頭淺入盆的影響，不易找到測量標(biāo)準(zhǔn)平面，加大了準(zhǔn)確測量的難度，容易出現(xiàn)誤差。胎兒體質(zhì)量與胎兒成熟度之間有著十分密切的關(guān)系，胎兒體質(zhì)量是包括胎體內(nèi)骨骼、肌肉、脂肪、水分及內(nèi)臟等各個(gè)不同成分重量的總和[12]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，超聲診斷儀的不斷改進(jìn)，可清晰顯示胎兒部分內(nèi)臟的結(jié)構(gòu)與輪廓[13]。近年來，很多學(xué)者為了尋找一種更準(zhǔn)確的預(yù)測方法，做了很多以測量胎兒內(nèi)臟器官預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性研究。本文亦通過對超聲標(biāo)準(zhǔn)測量腎周徑預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量進(jìn)行研究，比較其與測量腹圍的臨床價(jià)值。發(fā)現(xiàn)測量腎周徑對胎兒出生體質(zhì)量預(yù)測的準(zhǔn)確率較高，主要是因?yàn)槟I臟屬于非運(yùn)動性器官，在胎兒脊柱兩側(cè)的位置，易于觀察、定位，且不受胎兒呼吸樣運(yùn)動的影響，反而呼吸樣運(yùn)動使胎兒腎臟的輪廓更清晰的顯示，從而使測量更方便地進(jìn)行，且不受孕婦宮內(nèi)羊水多少的影響。臨床上在產(chǎn)前對胎兒體質(zhì)量的預(yù)測主要是為了預(yù)測巨大兒，因?yàn)榫薮髢簳黾臃置涞碾y度，使胎兒在分娩過程中受到傷害、發(fā)生窒息，也會使產(chǎn)婦的并發(fā)癥增多，若處理不當(dāng)會使母嬰受到嚴(yán)重的生命威脅，所以產(chǎn)前檢出巨大兒的意義十分重大[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲標(biāo)準(zhǔn)測量腎周徑對巨大兒的檢出率不及測量腹圍組，可能是該種測量方法比較新穎，在對巨大兒的檢出應(yīng)用過程中不夠熟練，以致其對巨大兒的檢出率不如傳統(tǒng)的方法好。

綜上所述，超聲測量腎周徑對胎兒出生體質(zhì)量預(yù)測的準(zhǔn)確率高于超聲測量腹圍，但對巨大兒的檢出率則較低，說明兩種測量標(biāo)準(zhǔn)對于分娩各有優(yōu)勢，聯(lián)合兩種方法一起預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量更有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]黃婕，陸青貴，歐陽靜儀，等．孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重與新生兒出生體重和分娩方式的關(guān)系[J]．中國婦幼保健，2013，28(8)：1235-1238．

[2]Perros F,Ranchoux B,Izikki M,et al.Nebivolol for improving endothelial dysfunction,pulmonary vascular remodeling,and right heart function in pulmonary hypertension[J].J Am Coll Cardiol,2015,65(7):668-680.

[3]Ogonowski J,Miazgowski T.Intergenerational transmission of macrosomia in women with gestational diabetes and normal glucose tolerance[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2015,195(3):113-116.

[4]Chen Y,Wu L,Zhang W,et al.Delivery modes and pregnancy outcomes of low birth weight infants in China[J].J Perinatol,2016,36(1):41-46.

[5]丁冰杰，王佳，畢研霞，等．妊娠糖尿病患者膳食調(diào)查及分娩巨大兒的影響因素[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(14)：1614-1617．

[6]吳雪梅，劉志強(qiáng)，張?zhí)忑垼龋p模型結(jié)合進(jìn)一步降低預(yù)測均方根誤差和均方根相對誤差的方法[J]．分析化學(xué)，2015，43(5)：754-758．

[7]Nazemi L,Shariat M,Chamari M,et al.Comparison of maternal and umbilical cord blood Selenium levels in low and normal birth weight neonates[J].J Family Rep Health,2015,9(3):125-128.

[8]程小飛，劉蓓，王珍麗，等．超聲測量胎心周徑、胎腎長徑預(yù)測胎兒體重的臨床驗(yàn)證[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1998，9(3)：55-57．

[9]Eslami S,Aslani A,Tara F,et al.The impact of a computerized decision aid on empowering pregnant women for choosing vaginal versus cesarean section delivery:study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials,2015,16(1):549.

[10]Grandi C,Roman E,Dipierri J.Placental weight percentiles and its relationship with fetal weight according to gestational age in an urban area of Buenos Aires[J].Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba,2015,72(2):100-112.

[11]王琳，常青，江露，等．B超測量胎兒腹圍預(yù)測新生兒體重的臨床研究[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(10)：630-632．

[12]馮思萍，龐戰(zhàn)軍．影響宮高腹圍法預(yù)測胎兒體重準(zhǔn)確性的因素分析[J]．中國婦幼保健，2008，23(25)：3553-3555．

[13]Lee BH,Park TC,Lee HJ.Association between fetal abdominal circumference and birthweight in maternal hyperglycemia[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2014,93(8):786-793.

[14]Vila-Candel R,Martin-Moreno JM,Alamar S,et al.Can we improve the birth weight prediction? The effect of normal BMI using a multivariate model[J].Nutr Hosp,2015,31(3):1345-1351.

[15]Brookes J,Sondekoppam R,Armstrong K,et al.Comparative evaluation of the visibility and block characteristics of a stimulating needle and catheter vs an echogenic needle and catheter for sciatic nerve block with a low-frequency ultrasound probe[J].Br J Anaesth,2015,115(6):912-919.

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.25.026

廣州市黃埔區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(201229-09)。

張惠碧(1980-),主治醫(yī)師，本科，主要從事超聲臨床研究。

R445.1

B

1671-8348(2016)25-3540-02

2016-03-24

2016-06-12)