信息化質(zhì)量管理在輸血全過程中的應用

徐 勇，顏頌旭，張 瑜，程 洪

(1.舟山市中醫(yī)院，浙江 定海 316000；2.舟山醫(yī)院 浙江 定海 316000)

·基礎與臨床研究·

信息化質(zhì)量管理在輸血全過程中的應用

徐 勇1，顏頌旭2，張 瑜1，程 洪2

(1.舟山市中醫(yī)院，浙江 定海 316000；2.舟山醫(yī)院 浙江 定海 316000)

目的： 探討信息化質(zhì)量管理在臨床用血全過程中的應用，保障臨床用血安全、合理、規(guī)范、有效。方法與軟件公司合作結(jié)合實際要求開發(fā)改進臨床用血全過程管理軟件，把臨床用血的關(guān)聯(lián)科室有機地組合在一起，共同實現(xiàn)臨床用血全過程網(wǎng)絡化以及有效的監(jiān)控和預警。結(jié)果經(jīng)過一年多時間的臨床應用，在抗篩檢測覆蓋率、輸血申請單合格率、輸血反應的回饋率、輸血指征的符合率等方面有明顯的進步，分別提高了20.9%、14.7%、6.8%、11.2%。結(jié)論臨床用血全過程的信息化質(zhì)量控制是有效解決臨床用血安全的合理而規(guī)范的方法，建議各地輸血科根據(jù)實際情況因地制宜開發(fā)出適合自己的臨床用血管理程序，努力提升輸血科建設的內(nèi)涵。

輸血全過程；信息化；質(zhì)量管理

Abstract：[Objective]To explore the application of information quality management in the clinical transfusion of the whole process, and to ensure the clinical safety, rational, standardized and effective of blood transfusion.[Method]Combined with the actual requirements of the software company to develop and improve the clinical use of the whole process management software, clinical use of the organic combination for the Department, to achieve clinical use of the whole process of network and effective monitoring and early warning.[Result]After more than one year of clinical application, in the blood type of the consistency of this review, the screening test coverage, blood transfusion application rate, blood transfusion reaction rate, blood bag recovery of the timeliness had obvious progress, increasing 20.9%,14.7%,6.8%,11.2%, respectively. [Conclusion]The quality control of the whole process for clinical use was effectively to solve the clinical use of blood safety, reasonable and standard method, it was recommended that all parts of the blood transfusion department according to the actual situation to develop appropriate clinical use of blood management procedures, and strive to enhance the construction of blood transfusion.

Keywords: the whole process of blood transfusion; information; quality management

臨床用血的科學、安全、規(guī)范、有效是醫(yī)療管理的重要組成部分，它攸關(guān)患者的生命安全，容不得一絲差錯。盡管輸血科在人員責任心、方法學完善、實驗操作精細化等方面都進行了相當大的改進，但由于輸血全流程監(jiān)控沒有到位，在臨床輸血中還是存在不小的隱患。我們于2015年3月所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前在我市的二級醫(yī)院甚至個別三級?？漆t(yī)院的輸血科信息化程度存在嚴重滯后的情況，臨床輸血的信息化管理僅局限于收發(fā)血液、出具報告單等單一的功能。另據(jù)報道臨床輸血出現(xiàn)的差錯和事故70%是人為因素所致，并與疏于管理密切相關(guān)[1]。按照新頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法2012版》和《三級綜合醫(yī)療評審標準2013版》的要求，一套立足于眼前又順乎未來發(fā)展要求的新一代信息化臨床輸血管理軟件急待開發(fā)應用[2]。從2015年6月起到2016年5月，根據(jù)我們多年的實際應用經(jīng)驗，新軟件在拓展原有程序的基礎上增加了流程監(jiān)控和多項預警兩方面功能，用全面信息化覆蓋達到臨床輸血質(zhì)量控制的目的。

1 方法

1.1 輸血前的質(zhì)量控制

臨床醫(yī)生在決定實施輸血治療后，進入醫(yī)生工作站輸血申請系統(tǒng)，系統(tǒng)自動調(diào)出輸血前評估表格，醫(yī)生根據(jù)評估項目統(tǒng)一填寫。根據(jù)醫(yī)生權(quán)限分別設置了相對應的用血量，系統(tǒng)會在醫(yī)生每次進行輸血申請時自動檢測有無《輸血治療同意書》，簽署后才能開具輸血申請單。臨床醫(yī)生把患者輸血前評估資料和輸血申請單一起通過網(wǎng)絡發(fā)送到輸血科，由輸血科審核確認[3]。

審核完成后，在相應病區(qū)護士站自動生成該患者惟一的輸血識別條形碼，護士經(jīng)確認后，貼在輸血樣本試管上，完成抽血后送到輸血科。

輸血科掃描條形碼完成接收，系統(tǒng)根據(jù)輸血緊急程度在電腦上自動顯示不同的顏色，紅色表示急診輸血，橙色表示擇期輸血，藍色表示手術(shù)備血。輸血科完成血型復核后，與電腦自動采集的該患者血型信息進行比對，兩者一致才允許進入下一步操作流程。輸血科在完成輸血相容性檢測后，向該病區(qū)護士站發(fā)出提血的信息。護士站收到提血信息后，通知醫(yī)生確認，根據(jù)患者當前情況(如輸液、血透等)選擇合適的時機進行輸血治療，并通知護士站打印出取血單。護士憑著取血單到輸血科，與輸血科工作人員共同核對患者信息、血液信息等，雙方簽字確認后，提血。系統(tǒng)自動記錄提血時間。血液拿到病區(qū)后，護士站掃描血袋，系統(tǒng)記錄接收血液時間。

1.2 輸血中的質(zhì)量控制

護士用PDA掃描患者腕帶確認患者與血液信息相符，并經(jīng)2名護士核對后，開始輸注。系統(tǒng)開始記錄輸血時間，從輸血開始到輸注后15min，護士用PDA完成第一次觀察記錄，此后在30min、60min以及結(jié)束后，護士分別進行觀察記錄。輸血結(jié)束后，護士停止輸注時間計時。

術(shù)中輸血管理：通過與麻醉科手術(shù)麻醉軟件系統(tǒng)對接，了解患者術(shù)中出血情況，輸血進度，為后續(xù)輸血提供參考信息。當麻醉師決定輸血前，填寫手術(shù)科室輸血評估表，下傳到輸血科再實施輸血。

1.3 輸血后的質(zhì)量控制

輸血后效果的評價：輸血結(jié)束12h(血小板24h)后電腦自動跳出效果評價表，醫(yī)生根據(jù)患者的血常規(guī)或PT檢查結(jié)果填寫該表。并下傳到輸血科方便工作人員及時了解患者輸血療效。

查詢和統(tǒng)計功能的設定：用于評價及公示科室和醫(yī)師臨床用血情況，系統(tǒng)自動匯總各科室臨床用血情況，同時分析各科室用血趨勢和每個患者用血量，職能部門可以隨時查詢。

圖1 輸血基本流程

1.4 預警機制的建立

一個網(wǎng)絡全過程輸血信息化質(zhì)量體系建設，若沒有一個相配套的預警機制[4]將無法發(fā)揮網(wǎng)絡化、信息化的強大功效，我們建立了多項預警功能為臨床安全輸血提供了保障。

1.4.1 過期預警 紅細胞類制劑過期前10天，血漿及冷沉淀類制劑過期前30天，自動跳出預警信息，提示工作人員盡早發(fā)放。

1.4.2 庫存預警 當A、B、O庫存低于警戒線(各單位自行設定)時輸血科電腦會顯示預警，提醒科室工作人員補充血液，當庫存低于最低警戒線(各單位自行設定)醫(yī)生工作站會顯示預警信息，提示醫(yī)生盡量少用血，或者動員患者家屬互助獻血。

1.4.3 患者血型復核結(jié)果與最近一次患者采集結(jié)果不同的警示 當患者的血型復核結(jié)果與檢驗科結(jié)果不符合時，自動跳出預警信息，工作人員查找兩次血型不合的原因，防止人為因素造成重大醫(yī)療事故。

1.4.4 輸血時間的警示 血液出庫到護士接收超過30min；輸注開始到離規(guī)定輸血時間還差30min，系統(tǒng)自動紅色預警,提示護士注意輸注時間。

1.4.5 患者稀有血型或特殊血液制劑提示 當患者是RhD陰性，A、B亞型，交叉配血次側(cè)凝集，輸注血小板，冷沉淀，洗滌紅細胞，輻照紅細胞時，輸血科自動把患者信息和建議輸血類別發(fā)到護士站和醫(yī)生站電腦，以便醫(yī)護人員及早知情并合理安排用血。

1.4.6 發(fā)血前患者輸血相關(guān)檢測信息的預警 工作人員在發(fā)血時，計算機自動跳出該患者的抗篩等輸血相關(guān)檢測項目的結(jié)果，提醒工作人員必須參考輸血相關(guān)檢測指標保障臨床用血安全。

1.4.7 不合理用血和大量用血的預警 計算機從LIS系統(tǒng)自動調(diào)取患者最新與輸血相關(guān)的檢驗結(jié)果如血常規(guī)、凝血項目、輸血前病原學指標匯總在一個版面上，工作人員可以在第一時間得到患者實驗室結(jié)果，結(jié)合電子病歷自動做出是否合理用血的判斷，當24h用血量累計超過1600ml時，系統(tǒng)自動跳出預警信息提醒臨床醫(yī)生加強合理用血并需要醫(yī)務科主任審批。

1.5 統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一年多時間的臨床應用，我們發(fā)現(xiàn)在患者輸血治療同意書簽署率、輸血申請單合格率、抗篩檢測的覆蓋率、輸血反應回報率、大劑量用血審批率、輸血評估與評價完整率、輸血時間合格率上都有明顯的進步。見表1。

表1 各項輸血指標的對比(N=485)

3 討論

輸血治療是臨床救治患者的一個重要手段，是醫(yī)療救治體系不可或缺的基本組成部分[5]。輸血科原先的工作方式均是大量繁瑣的手工記錄方式，雖然也引入了一些輸血管理軟件，但許多基層醫(yī)院輸血科計算機系統(tǒng)僅有簡單的血液出入庫、交叉配血記錄，并沒有一個全程網(wǎng)絡化與相關(guān)科室連成一體的管理系統(tǒng)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，輸血科的工作也將由原先功能單一血庫逐漸變?yōu)樯婕岸鄬W科的綜合性科室，而建立功能完善網(wǎng)絡化的輸血科信息質(zhì)量管理體系是國內(nèi)外輸血發(fā)展的方向之一[6]。

實施信息化質(zhì)量管理后，臨床治療同意書簽署率達到了100%，基本杜絕了因輸血不良反應引起的醫(yī)療糾紛。輸血指征的控制更加嚴格，沒有出現(xiàn)過不符合輸血指征的“安慰“血、“人情”血。輸血前的評估和輸血后的評價以前一直是我們工作的難點，醫(yī)生不是忘了評估就是忘了評價，有了這套軟件系統(tǒng)，強迫醫(yī)生完成評估和評價?，F(xiàn)在醫(yī)生對輸血更加嚴謹，能不輸就不輸，極大地節(jié)約寶貴的血液。另外以前發(fā)出輸血科的血液我們根本不知道輸血的時間，現(xiàn)在打開電腦，這袋血的輸注時間、結(jié)束時間一目了然。輸血反應能及時反饋，使我們耳聰目明，極大地提高了工作效率?？傊詮男碌妮斞芾碥浖诒驹簩嵤┖?，不僅實現(xiàn)了輸血全流程的無隙連接，且通過各個節(jié)點的信息化質(zhì)量管理控制和預警機制的建立，達到了臨床用血的全程監(jiān)控。各項臨床用血指標都比以前都較大程度的提升。相應的在減少輸血相關(guān)差錯，加強質(zhì)量控制[7]，保障臨床輸血安全，合理、規(guī)范、有效地發(fā)揮了重要作用。

當然，信息化質(zhì)量控制作為新生事物，也有待進一步完善?？紤]到基層輸血科實際情況，我們沒有把全自動儀器檢測與該系統(tǒng)相聯(lián)接，但預留了接口，也預留了室內(nèi)質(zhì)量控制和試劑管理窗口，此外如何解決在緊急情況下，血型不一致時的輸血，門急診系統(tǒng)的輸血等等，也值得我們進一步深入探討。

[1]田兆嵩, 何子毅. 臨床輸血質(zhì)量管理指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2011:1.

[2]鄭志民. 信息化在輸血科管理中的應用研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012, 9(21):2768-2769 .

[3]郭永健, 王洪燕. 持續(xù)規(guī)范開展臨床審核時改進臨床輸血治療的關(guān)鍵[J].中國輸血雜志，2010，23(4):89-93.

[4]周曄, 葛春紅. 計算機預警在輸血科的應用[J].臨床輸血與檢驗，2015，4(17)：184-185.

[5]季陽, 鄭忠偉. 保障我國輸血安全的策略和措施[J].中國輸血雜志，2007，20(5):359-361.

[6]英國.血液輸注任務強化標準委員會工作組.血庫計算機管理指導[J].外國醫(yī)學輸血及血液學分冊， 2002，25(5):470-474.

[7]孫健. 輸血管理網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的而構(gòu)建[J].檢驗醫(yī)學與臨床, 2012，9(13):1662-1663.

Applicationofinformationqualitymanagementinthewholeprocessofbloodtransfusion

XUYong1,YANSongxu2,ZHANGYu1,CHENGHong2

(1.Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 316000,China;2.Zhoushan Hospital ,Zhejiang 316000,China)

R457.1

B

1672-0024(2016)05-0052-04

徐 勇(1973-)，男，浙江舟山人，本科，副主任技師。研究方向：臨床輸血管理

舟山市衛(wèi)生局A類課題(編號：2014A18)