床邊自行車對亞急性期腦卒中偏癱患者步行康復(fù)的影響

邢 霄，陳天笑，徐月花

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·臨床護理·

床邊自行車對亞急性期腦卒中偏癱患者步行康復(fù)的影響

邢 霄，陳天笑，徐月花

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：探討床邊自行車對亞急性期腦卒中偏癱患者步行功能及日常生活活動能力的影響。方法選取亞急性期腦卒中偏癱患者40例， 隨機分成觀察組與對照組各20例。2組均進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組加用床邊自行車訓(xùn)練，每周6天，每天45分鐘，為期8周。治療前后采用Holden步行功能和步態(tài)評分、Barthel指數(shù)進行評定。結(jié)果2組的Holden步行功能評分、Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高，但觀察組的提高幅度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論使用床邊自行車配合康復(fù)訓(xùn)練可改善偏癱患者的步態(tài)，從而能提高患者日常生活活動能力。

床邊自行車；亞急性期腦卒中偏癱；日常生活活動能力

Abstract:[Objective]To study the effect of bedside bicycle training on ability of walking and activities in daily living(ADL) of hemiplegic patients during sub-acute stroke period. [Method]40 patients with subacute stroke hemiplegia were randomly divided into observation group and control group,20 cases in each group. Two groups were routine rehabilitation training, observation group plus bedside bike training, 6 days a week, 45 minutes a day, last for 8 weeks. Before and after treatment,the Holden walking function and gait score, Barthel index were used to evaluate the treatment. [Result]These 2 groups of Holden walking function score,Barthel index were significantly higher than before treatment,and observation group was higher than control group (bothP<0.05). [Conclusion] The application of bedside bicycle training combined with routing rehabilitation improved the walking ability and ADL for hemiplegic patients during sub-acute stroke period.

Keywords: bedside bicycle; stroke; walking ability; ADL

腦卒中是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的主要收治病種，因相關(guān)腦功能區(qū)的受損及失去中樞神經(jīng)抑制，一般會出現(xiàn)偏癱，表現(xiàn)為肌張力低下，肌張力異常增高，肢體控制困難進而影響患者日常生活活動能力。研究表明：腦功能恢復(fù)在腦卒中后3個月最快[1]。床邊自行車訓(xùn)練作為一種比較新型的康復(fù)設(shè)備可誘發(fā)下肢功能重建、幫助建立雙下肢平衡與協(xié)調(diào)能力。本研究采取床邊自行車配合康復(fù)訓(xùn)練對亞急性期偏癱患者進行訓(xùn)練，對照其對患者日常生活活動能力的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年9月至2014年9月期間在我院康復(fù)科住院的腦卒中患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議上通過的腦卒中的《各類腦血管病診斷要點》并經(jīng)CT或MRI檢查證實為一側(cè)腦組織受損[2]，生命體征穩(wěn)定，愿意參與該臨床研究，并能夠配合各項檢查評定且病程在3個月以內(nèi)；在扶持下或助行器輔助下有一定的步行能力，Holden步行能力分級達(dá)1～2級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病或嚴(yán)重的肝、心、腎、肺等器官疾患。2組癱瘓側(cè)肢體嚴(yán)重痙攣(改良 Ashworth評定>2級)或關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例患者采用隨機數(shù)字表達(dá)法隨機分為對照組和觀察組各20例，2組患者一般情況無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 方法

對照組進行常規(guī)康復(fù)治療，包括神經(jīng)促通技術(shù)，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)控制等；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行床邊自行車訓(xùn)練，根據(jù)患者喜好可選擇順向騎行或逆向騎行，另可視患者體力情況選擇被動活動或者不同程度的抗阻騎行。以上2組患者訓(xùn)練均每周6天，每天45分鐘，為期8周。

1.3 康復(fù)評定

(1) Barthel指數(shù)法評定ADL[3]：包括進食、穿衣、洗漱、轉(zhuǎn)移、大小便控制、行、走等10項，每項5～15分不等，總分100分，分值越高日常生活能力越強；(2) Holden步行功能分級[4]評定步行能力：0級，無功能；1級，需大量持續(xù)性的幫助；2級，需少量幫助；3級，需監(jiān)護或言語指導(dǎo)；4級，平地上獨立；5級，完全獨立，計為0～5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后，觀察組患者Holden步行能力達(dá)3～5級者有18例(90.0%)，對照組共13例(65.0%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.921，P<0.05)，治療8周后，觀察組Barthel評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.255，P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后Holden步行功能分級及Barthel指數(shù)功能評分比較

3 討論

3.1 床邊自行車對腦卒中偏癱患者步行康復(fù)的影響

現(xiàn)代腦損傷恢復(fù)理論認(rèn)為[5]：癱瘓肢體反復(fù)進行隨意運動訓(xùn)練，可引起接受訓(xùn)練的身體部位在皮質(zhì)的區(qū)域擴大，傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路傳遞效率明顯提高，因此強化訓(xùn)練通過增加分離動作訓(xùn)練量，有利于新的神經(jīng)回路和正常運動程序的建立，從而改善運動功能。也有文獻指出，腦卒中恢復(fù)期、甚至后遺癥期患者的步行能力通過偏癱側(cè)肢體肌力強化訓(xùn)練，依然具有很大的恢復(fù)潛能[6]。下肢運動功能障礙是腦卒中偏癱患者普遍面臨的問題之一，步行功能恢復(fù)是評價患者運動功能的重要指標(biāo)[7]。床邊自行車訓(xùn)練可以有效促進患者雙下肢同時進行交替協(xié)調(diào)運動，通過健側(cè)下肢帶動患側(cè)下肢，實現(xiàn)非癱瘓側(cè)肌力有效訓(xùn)練，促進患肢的運動功能恢復(fù)。訓(xùn)練中我們發(fā)現(xiàn)，患者患側(cè)下肢膝、踝關(guān)節(jié)的控制能力對步行的影響較大，步行時膝關(guān)節(jié)的交互抑制障礙和足下垂是影響步行的關(guān)鍵因素。本研究通過床邊自行車運動促使患者下肢肌肉離心性收縮，在抑制痙攣的同時加強了下肢肌群的力量訓(xùn)練，提高患者運動功能。另外，自行車運動可以增強膝、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，從而改善患者平衡能力。而患者的運動功能、平衡能力的提高，對偏癱患者步行康復(fù)及日常生活活動的改善具有十分重要的意義。

3.2 床邊自行車運動模式的選擇

腦卒中偏癱患者下肢多會出現(xiàn)異常模式，表現(xiàn)為髖后縮、外旋，膝屈曲困難，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，根據(jù)偏癱運動功能分級[7]： 并能超過骨盆上提范圍、立位，小腿能內(nèi)旋、外旋，伴有足內(nèi)外翻。在1、2級表現(xiàn)為軟癱，3、4級表現(xiàn)尤為明顯，5、6級表現(xiàn)較正常，因此在不同的時期床邊自行車對患者的作用也稍有差異。床邊自行車模仿正常步行周期時的髖、膝、踝的運動，給偏癱患者輸入正確的運動模式，當(dāng)偏癱患者處于1、2級時，選擇被動或助力模式能盡快幫助偏癱患者找到步行的感覺，促進其下肢的肌肉恢復(fù)，通過運動的方式建立其重新步行的信心；當(dāng)偏癱患者處于3、4級時，選擇主動模式能幫助偏癱患者糾正異常的運動模式，平衡其下肢各肌群間的作用主動與拮抗關(guān)系，并且主動的運動模式增加了偏癱患者的主動參與，主動參與運動能提高大腦皮質(zhì)興奮性，幫助患者恢復(fù)或建立新的運動-神經(jīng)通路，使其向高一級的運動功能進階；當(dāng)患者處于5、6級時，選擇阻力模式，根據(jù)偏癱患者不同的體力情況選擇合適的阻力大小，幫助其鞏固正常的運動模式，穩(wěn)定其下肢各關(guān)節(jié)間的運動關(guān)系，為偏癱患者進入步行期打好良好的基礎(chǔ)。另外偏癱患者可以根據(jù)喜好選擇騎行的方向，可順時針也可逆時針，床邊自行車內(nèi)置的語音提示可提示患者注意健腿和患腿的用力百分比，使患者能把更多的精力注意在患側(cè)腿上，從而更好更快地達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組患者Holden步行能力達(dá)3～5級者有18例(90.0%)，對照組共13例(65.0%)，2組差異有統(tǒng)計意義(χ2=5.921，P<0.05)，治療8周后，觀察組Barthel評分明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.255，P<0.05)。

綜上所述，床邊自行車在偏癱訓(xùn)練中能明顯提高下肢運動功能，加強患側(cè)下肢肌群的力量訓(xùn)練，增強膝、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，并不斷刺激肢體的關(guān)節(jié)覺、位置覺，促進肢體運動感覺的恢復(fù)，縮短康復(fù)病程，節(jié)約醫(yī)療成本，使偏癱患者盡早地進入步行訓(xùn)練，達(dá)到穩(wěn)定、優(yōu)美的步態(tài)，進而提高轉(zhuǎn)移能力及日常生活活動能力。

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Effectsofbedsidebicycleonwalkingrehabilitationforhemiplegicpatientsduringsub-acutestrokeperiod

XINGXiao，CHENXiaotian，XUYuehua

(The First People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310006,China)

R493

B

1672-0024(2016)05-0037-03

邢 霄(1984-)，女，浙江杭州人，本科，護師。研究方向：康復(fù)護理