支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)聯(lián)合聲帶內(nèi)注射治療聲帶息肉療效評(píng)價(jià)

俞 靜，沈海忠

（平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

·基礎(chǔ)與臨床研究·

支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)聯(lián)合聲帶內(nèi)注射治療聲帶息肉療效評(píng)價(jià)

俞 靜，沈海忠

（平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖 314200）

目的：觀察支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)聯(lián)合聲帶內(nèi)注射治療聲帶息肉的臨床療效。方法：將入選患者以隨機(jī)數(shù)字法分成治療組及對(duì)照組各47例。對(duì)照組實(shí)施支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下切除聲帶息肉手術(shù)，治療組則在息肉或小結(jié)摘除后于聲帶雙側(cè)分別注入復(fù)方倍他米松注射液2.5mg。觀察2組患者手術(shù)前后嗓音分析fitter、Shimmer、NNE及HNR參數(shù)變化并評(píng)價(jià)療效，術(shù)后聲帶粘連、舌麻木、門齒損傷等并發(fā)癥及術(shù)后6個(gè)月隨訪患者復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果：治療組總有效率（93.61%）高于對(duì)照組（76.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后2周治療組嗓音功能各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月隨訪，治療組癥狀復(fù)發(fā)率（6.38%）低于對(duì)照組（19.15%）（P＜0.05）。結(jié)論：在支撐喉鏡顯微鏡下聲帶息肉摘除的基礎(chǔ)上，加用聲帶內(nèi)注射復(fù)方倍他米松不僅短期內(nèi)可以提高臨床療效，改善患者嗓音功能，還可以盡可能減少復(fù)發(fā)。

喉鏡；顯微鏡；聲帶息肉；復(fù)方倍他米松注射液

Abstract：［Objective］Observing the clinical curative effectof the laryngealmicrosurgery under laryngoscope combined injection treatment to vocal cord polyps.［Method］Using the random codingmethod，47 patientswere random ly divided into treatmentand control group.The vocal cord polyps were ablated w ith laryngealmicrosurgery under laryngoscope in the control group，2.5mg Compound Betamethasone Injectionwas given in bilateral vocal cord polyps after surgery in the treatmentgroup. Observing the changes of fitter，Shimmer，NNE，HNR and evaluating the complications of vocal cord polyps adhesions，numbness of tongue and fore－tooth impairment after surgery.［Result］Total effective rates were 93.61%and 76.60%for the treatment and control group，respectively.The differencewas statistically significant（P＜0.05）.The treatment group voice function parameter index was better than that of control group after two weeks，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.After 6months follow－up，the recurrence of symptoms accounted for 19.15%in the control group，6.38%in the treatmentgroup，the difference was statistically significant（P＜0.05）.［Conclusion］By the laryngealmicrosurgery under laryngoscope combined Compound Betamethasone Injection treatment to vocal cord polyps，it could notonly improve the clinical curative effectand the voice function in the short term，butminimize the recurrence aswell.

Key words：laryngoscope；microsurgery；vocal cord polyps；compound betamethasone injection

聲帶息肉作為耳鼻喉科常見疾病之一，主要癥狀表現(xiàn)為聲嘶、發(fā)聲易疲勞，甚至失聲，是一種發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病灶。隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，全麻后顯微鏡輔助下支撐喉鏡切除術(shù)廣泛應(yīng)用于聲帶息肉的臨床治療［1］，但部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高并造成二次傷害，嚴(yán)重影響患者發(fā)聲功能。我院耳鼻喉科在廣泛開展支撐喉鏡顯微鏡下聲帶息肉手術(shù)基礎(chǔ)上加用藥物注射治療，通過觀察臨床療效、嗓音功能、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2014年6月期間收治的94例聲帶息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組男22例，女25例，年齡24～56歲，平均年齡（35.5±7.6）歲；平均病程（18.3±3.9）個(gè)月；其中單側(cè)聲帶息肉26例，雙側(cè)15例，聲門下6例；單純窄蒂型聲帶息肉20例，魚腹?fàn)顝V基型27例；治療組男23例，女24例，年齡23～55歲，平均年齡（33.8±8.2）歲；平均病程（17.8±4.1）個(gè)月；其中單側(cè)聲帶息肉28例，雙側(cè)13例，聲門下6例；單純窄蒂型聲帶息肉18例，魚腹?fàn)顝V基型29例。2組患者性別、年齡、病程、息肉部位及形狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本組所有患者治療前均充分告知觀察目的及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

患者術(shù)前禁食8h，術(shù)前0.5h給予魯米那及阿托品肌注鎮(zhèn)靜以減少呼吸道分泌物。對(duì)照組實(shí)施支撐喉鏡喉內(nèi)鏡下切除聲帶息肉手術(shù)，治療組則在息肉或小結(jié)摘除后于聲帶雙側(cè)分別注入復(fù)方倍他米松注射液2.5mg（比利時(shí)先靈葆雅制藥廠生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：2BBKA85A01）。具體方法：1ml注射器抽入5mg復(fù)方倍他米松注射液并連接4.5號(hào)頭皮靜脈針，用杯狀息肉喉鉗將其送入喉腔，在顯微鏡下于雙聲帶前中段或傷口處各注入2.5mg復(fù)方倍他米松注射液，用吸引器吸盡溢出藥液，盡量不碰及聲門組織。

1.3 術(shù)后處理

2組患者術(shù)后均靜滴抗生素1天、地塞米松3天以預(yù)防切口感染和喉頭水腫；地塞米松及慶大霉素8萬U霧化吸入，每天2次，連續(xù)4～7天；禁聲2周，多作深呼吸，禁食辛辣刺激性食物，2周后和1個(gè)月后復(fù)診，隨訪6個(gè)月。

1.4 嗓音聲學(xué)測(cè)試

采用德國艾克松XION，型號(hào)為DIVASV2.3進(jìn)口圖像編輯和嗓音分析軟件，術(shù)前1天或手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行嗓音聲學(xué)測(cè)試，手術(shù)后15天自覺聲音嘶啞好轉(zhuǎn)后，在間接喉鏡、纖維喉鏡或電子鼻咽喉鏡下見聲帶無充血水腫后再次進(jìn)行嗓音聲學(xué)測(cè)試。測(cè)試過程中，要求患者處于安靜的機(jī)能室內(nèi)，口與話筒的距離保持10cm，使患者對(duì)著話筒發(fā)出穩(wěn)態(tài)的胸聲區(qū)元音“依”，并持續(xù)3秒，隨后聲音數(shù)據(jù)經(jīng)過A／D轉(zhuǎn)換后，錄入儀器進(jìn)行分析。通過軟件計(jì)算，得出嗓音分析參數(shù)：頻率微擾（fitter），聲門噪聲能量（NNE），振幅微擾（Shimmer），諧噪比（HNR）。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察2組患者手術(shù)前后嗓音分析fitter、Shimmer、NNE及HNR參數(shù)變化并評(píng)價(jià)療效，術(shù)后聲帶粘連、舌麻木、門齒損傷等并發(fā)癥及術(shù)后6個(gè)月隨訪患者復(fù)發(fā)等情況。

1.6 療效評(píng)價(jià)［2］

根據(jù)術(shù)后聲音恢復(fù)情況及纖維喉鏡復(fù)查聲帶運(yùn)動(dòng)，以邊緣光滑整齊程度、閉合程度及發(fā)聲的主觀感覺效果，參照單穎軍等［3］擬定的聲帶息肉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無聲嘶，無發(fā)聲疲勞；聲帶無水腫，手術(shù)創(chuàng)面光滑平整，閉合好。顯效：輕度聲嘶，稍長時(shí)間發(fā)聲后易疲勞；聲帶輕度水腫，較光滑，閉合尚可。有效：中度聲嘶，短時(shí)發(fā)聲即疲勞；聲帶中度水腫，欠平整，閉合稍差。無效：重度聲嘶，發(fā)聲僅有氣流聲，患者不愿發(fā)聲，聲帶重度水腫，閉合差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效評(píng)價(jià)比較

治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.38，P＝0.001）。見表1。

表1 2組患者療效評(píng)價(jià)比較［N（%）］

2.2 2組患者嗓音分析參數(shù)比較

術(shù)后2周治療組嗓音功能各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療后嗓音分析參數(shù)比較（N＝47）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

2組患者均無不能發(fā)聲、門齒脫落、頸椎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療組咽后壁黏膜輕度擦傷1例，聲帶粘連1例；對(duì)照組中咽后壁黏膜輕度擦傷2例，聲帶粘連1例。2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較未見明顯差異（χ2＝0.212，P＝0.100）。術(shù)后6個(gè)月隨訪，對(duì)照組中癥狀復(fù)發(fā)9例（19.15%），治療組復(fù)發(fā)3例（6.38%），2組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.44，P＝0.002）。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在支撐喉鏡顯微鏡下聲帶息肉摘除的基礎(chǔ)上，加用聲帶內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液有效率（93.61%）明顯高于單純支撐喉鏡顯微鏡下聲帶手術(shù)組的（76.60%）。且術(shù)后2周2組患者嗓音功能各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），2組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較未見明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月隨訪，對(duì)照組中癥狀復(fù)發(fā)9例（占19.15%）而治療組復(fù)發(fā)3例（占6.38%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明不僅短期內(nèi)可以提高臨床療效，改善患者嗓音功能，還可以盡可能減少復(fù)發(fā)。

聲帶息肉部位多見于聲帶前中1／3處，主要與黏膜上皮下層內(nèi)間隙水腫有關(guān)［4］。臨床以聲音嘶啞為主要表現(xiàn)，患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關(guān)［5］，當(dāng)藥物保守治療效果不佳時(shí)手術(shù)切除則為廣基型聲帶息肉的主要治療手段［6］，治療中誤切造成的聲帶損傷會(huì)影響患者嗓音功能，而切除不盡則會(huì)影響臨床療效和導(dǎo)致復(fù)發(fā)［7］。支撐喉鏡喉內(nèi)鏡手術(shù)具有聲帶息肉暴露清楚，聲門處于靜止?fàn)顟B(tài)，操作方便；且術(shù)中電視監(jiān)視系統(tǒng)下放大病灶使得視野擴(kuò)大，冷光源照明使得亮度提高，有效地避免損傷周圍組織［8］。復(fù)方倍他米松（得寶松）是一種可溶性倍他米松酯與微溶性倍他米松酯復(fù)方制劑，可溶性倍他米松磷酸鈉在注射后很快吸收而迅速起效，維持3～4周之久，微溶性二丙酸倍他米松注射后成為一個(gè)供緩慢吸收的儲(chǔ)庫，持續(xù)產(chǎn)生作用從而長時(shí)間控制癥狀。復(fù)方倍他米松具有的高度糖皮質(zhì)激素類活性和輕微鹽皮質(zhì)激素類活性達(dá)到減輕充血、降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎癥浸潤與滲出，抑制纖維細(xì)胞增生和肉芽組織的形成，減輕聲帶局部結(jié)締組織的病理增生，從而防止小結(jié)或息肉復(fù)發(fā)，防止聲帶肥厚，聲帶黏膜變薄。

本組資料證實(shí)，在支撐喉鏡顯微鏡聲帶息肉摘除術(shù)基礎(chǔ)上聲帶內(nèi)注射復(fù)方倍他米松是將類固醇激素直接注入術(shù)后聲帶內(nèi)，劑量少，局部濃度高，療效好，全身副作用小，對(duì)音質(zhì)恢復(fù)、降低息肉的復(fù)發(fā)效果明顯，可以在徹底切除病變的前提下，最大程度地保留聲帶功能，改善發(fā)音質(zhì)量。

［1］張承宏.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下內(nèi)側(cè)微瓣法治療廣基聲帶息肉療效分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（2）：23－24.

［2］孫彥，李娜，楊松凱.耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)技巧［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：359－363.

［3］單穎軍，崔佳文，費(fèi)剛，等.不同手術(shù)方法治療聲帶息肉的療效分析［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，30（3）：118－120.

［4］黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：444.

［5］陳貴昌，張百莉，曾秋英.電子喉鏡下應(yīng)用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：18－19.

［6］魏春暉，張道行.聲帶息肉的大小對(duì)嗓音參數(shù)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（4）：198－200.

［7］鄧國勇.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對(duì)比分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：972－973.

［8］陳貴昌，張百莉，曾秋英.電子喉鏡下應(yīng)用間接喉鉗摘除較大聲帶息肉的療效［J］中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（16）：18－19.

A curative effect evaluation of the laryngealm icrosurgery under laryngoscope combined w ith vocal cord injection treatment to vocal cord polyps

YU Jing，SHEN Haizhong
（Pinghu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang 314200，China）

R767.4

B

1672－0024（2016）06－0054－03

俞 靜（1971－），女，浙江平湖人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：聲帶息肉的顯微外科治療