膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者早期實施綜合干預(yù)療法效果分析

顏海燕，陳小芬

（溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

·臨床護(hù)理·

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者早期實施綜合干預(yù)療法效果分析

顏海燕，陳小芬

（溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的：探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）微波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)后早期實施綜合干預(yù)療法的效果。方法：將確診的120例KOA患者隨機分為對照組和干預(yù)組，各60例，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，而干預(yù)組則采用綜合干預(yù)措施，比較2組患者的膝關(guān)節(jié)HSS各維度評分和生活質(zhì)量各維度評分。結(jié)果：干預(yù)組干預(yù)后的疼痛、功能、肌力、活動度、穩(wěn)定性、屈曲畸形等維度評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組的生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能、總體健康等生活質(zhì)量維度評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：KOA患者進(jìn)行早期綜合干預(yù)，可明顯減輕患者的疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；干預(yù)；生活質(zhì)量；效果

Abstract：［Objective］To explore the effect of knee osteoarthritis（KOA）patients aftermicrowave combined with jointmobilization early carrying out comprehensive interventionmeasures.［Method］120 definite cases of KOA patientswere random ly divided into control group and intervention group，60 cases in each.The control group was given conventional nursing measures，but the intervention group was carried out comprehensive interventionmeasures.Differentscalesof knee jointHSS scores and life quality scoreswere compared between two groups before intervention and after intervention.［Result］After intervention，scores of pain，function，myodynamia，activity，stability and flexion deformity in the intervention group were greater than the control group（P＜0.01）.Scores of physiologic function，physiological function，emotional health，somatic pain，emotional function，vigour，social function and general health of life quality in the intervention group were also higher than the control group（P＜0.01）.［Conclusion］Being carried out early comprehensive interventionmeasures，KOA patients could be eased the pain，improved knee joint function and raised life quality.So it deserves to be spread in clinic.

Key words：knee joint；osteoarthritis；intervention；life quality；effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生、軟骨剝脫等所引起的一種慢性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)疾病。在老年人群中較為常見，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形、活動受限、肌肉無力或僵硬等，該疾病常導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)負(fù)重困難、肢體殘疾［1］。由于KOA給患者帶來長期的疼痛和殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；晚期多數(shù)患者需要通過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來緩解疼痛以及改善關(guān)節(jié)功能，這給KOA患者帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。因此，加強KOA患者的早期治療和康復(fù)訓(xùn)練，對減輕KOA患者的疼痛、改善治療療效、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究通過對60例KOA患者進(jìn)行早期綜合干預(yù)療法，并且以60例KOA患者實施常規(guī)護(hù)理措施作為對照，取得了較好的干預(yù)效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇我院骨科在2015年1月至2015年12月期間收治的120例KOA患者作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會所制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40～70歲之間，患者及其家屬同意簽署知情同意書，得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，有精神疾病者，合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、惡性器質(zhì)性病變等功能異常者。依據(jù)隨機數(shù)字表法，將120例KOA患者隨機分為對照組和干預(yù)組，各60例。2組KOA患者的性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 2組患者的基礎(chǔ)資料比較分析結(jié)果

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)前所有KOA患者先進(jìn)行常規(guī)微波聯(lián)合膝關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，而干預(yù)組則采用綜合干預(yù)療法［4－5］：（1）認(rèn)知干預(yù)。讓患者了解該疾病的病因、進(jìn)展情況、治療方法、治療效果等，同時介紹關(guān)于治療該疾病的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)等，從而減輕患者的不良情緒，有利于配合治療；（2）心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽患者的訴求，關(guān)心、鼓勵患者表達(dá)自己內(nèi)心的想法，逐漸幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的不良心理狀態(tài)，提高治療的依從性，配合臨床治療；（3）康復(fù)訓(xùn)練。包括股四頭肌長收縮訓(xùn)練、股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練、月國繩肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收縮訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練，每個訓(xùn)練項目做5次，每次運動終末的時候保持6秒，以上訓(xùn)練項目治療4周為1個療程，共治療2個療程8周。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者干預(yù)8周后，評價膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。其中，膝關(guān)節(jié)功能評價采用膝關(guān)節(jié)評分（Hospital for Special Surgery Knee Score，簡稱HSS評分）［6］，包括6個維度31個項目，維度具體為疼痛（30分）、功能（22分）、肌力（10分）、活動度（18分）、穩(wěn)定性（10分）、屈曲畸形（10分）等，滿分為100分，得分越高，表明改善效果越好。生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡易量表（SF－36）［7］，包括8個維36個項目，維度具體為生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能、總體健康等，每個維度得分均為100分，得分越高則說明健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSS各維度比較分析

干預(yù)組干預(yù)后的疼痛、功能、肌力、活動度、穩(wěn)定性、屈曲畸形等維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明干預(yù)組干預(yù)后的HSS各維度改善明顯。見表2。

表2 2組KOA患者干預(yù)后HSS各維度比較分析結(jié)果（±SD）

表2 2組KOA患者干預(yù)后HSS各維度比較分析結(jié)果（±SD）

項目維度 對照組（N＝60） 干預(yù)組（N＝60）t P 5.02±1.47 5.65±1.62 2.231 0.028疼痛 18.51±4.46 21.39±4.79 3.409 0.001功能 11.81±2.85 13.63±3.04 3.383 0.001肌力 5.44±2.23 6.57±2.31 2.726 0.007活動度 10.42±4.15 12.05±4.27 2.12 0.036穩(wěn)定性 5.25±1.94 6.08±2.06 2.272 0.025屈曲畸形

2.2 生活質(zhì)量比較分析

干預(yù)組的生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能、總體健康等生活質(zhì)量維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），表明干預(yù)組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度改善明顯。見表3。

表3 2組KOA患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度比較分析結(jié)果（±SD）

表3 2組KOA患者干預(yù)后生活質(zhì)量各維度比較分析結(jié)果（±SD）

項目維度 對照組（N＝60） 干預(yù)組（N＝60）t P生理功能 62.64±6.18 71.75±8.19 6.878 0.000生理職能 48.45±7.36 56.82±6.35 6.670 0.000精神健康 62.30±5.41 70.49±9.05 6.017 0.000軀體疼痛 74.14±7.30 81.52±8.27 5.182 0.000情感職能 50.14±3.92 55.43±5.68 5.937 0.000精力 49.53±4.57 57.96±8.24 6.930 0.000社會功能 61.76±5.38 68.51±9.25 4.886 0.000總體健康47.94±6.23 56.47±6.98 7.062 0.000

3 討論

KOA是導(dǎo)致中老年人喪失行走能力的重要原因之一，晚期KOA將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，KOA的治療包括藥物治療和非藥物治療，其中物理治療在非藥物治療中占據(jù)重要地位。本組研究除了對KOA患者行微波聯(lián)合膝關(guān)節(jié)松動術(shù)常規(guī)康復(fù)治療外，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，而干預(yù)組則實施綜合干預(yù)措施，分析2組患者的干預(yù)2個月后的KOA患者在膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量方面的改善情況，探討KOA患者實施綜合干預(yù)措施的效果。

本組研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后，干預(yù)組患者的疼痛、功能、肌力、活動度、穩(wěn)定性、屈曲畸形等維度評分均明顯好于對照組，這說明綜合干預(yù)治療措施可以減輕患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能。此外，干預(yù)組患者的生理功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、精力、社會功能、總體健康等生活質(zhì)量維度評分也明顯高于對照組，這說明綜合干預(yù)治療措施可明顯提高患者的生活質(zhì)量。干預(yù)組效果明顯優(yōu)于對照組的原因，可能是通過綜合干預(yù)（認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等）后，使得患者積極配合治療，樹立信心，從而達(dá)到消除患者不良心理狀態(tài)的目的，再加上患者通過采取月國繩肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、股直肌訓(xùn)練以及健康教育使得患者在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上得到充分的人文關(guān)懷［8］。有研究顯示［9］，早期采取綜合康復(fù)訓(xùn)練措施對KOA患者的康復(fù)、緩解疼痛、預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展顯得尤為重要。通過早期的、個性化的、綜合的干預(yù)措施和康復(fù)訓(xùn)練，同時結(jié)合有組織性的、系統(tǒng)性的、計劃性的認(rèn)知健康教育和心理干預(yù)，可以明顯提高KOA患者治療的依從性，還可以增強其保健意識和戰(zhàn)勝疾病的信心，控制KOA疾病的發(fā)展［10］。因此，對KOA患者，早期進(jìn)行認(rèn)知和康復(fù)的綜合性干預(yù)具有積極的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］蘇睿.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（2）：145－146.

［2］H Koga，G Omori，S Takagi，et al.Prevalence of knee osteoarthritis：Matsudai knee osteoarthritis survey 2013，Niigata，Japan［J］.Osteoarthritis and Cartilage，2014，22（1）：221－222.

［3］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28－30.

［4］陳美華，陳紅衛(wèi).綜合護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果觀察及生活質(zhì)量的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（15）：129－132.

［5］張愛東，江海波，任偉亮.藥物三聯(lián)法配合運動訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者生活質(zhì)量的影響［J］.臨床合理用藥，2015，8（3）：30－31.

［6］Insall JN，F(xiàn)alvo KA，Wise DW.Chondromalacia patellae A prospective study［J］.JBone Joints Surg，1976，58（1）：1－8.

［7］鄒雙偉，宋瑞軍，劉潔欣，等.社區(qū)與家庭聯(lián)合康復(fù)治療對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4695－4696.

［8］謝秀萍，藍(lán)小玲，李柱蘭.保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（23）：3642－3644.

［9］楊靜，荀淑英，孫世棟，等.健康教育護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理效果觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，（16）：138－139.

［10］王大民，邵楠，肖克明.全髖關(guān)節(jié)置換對伴膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量影響研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：355－357.

Intervention effect analysis on knee osteoarthritis patients early carrying out comprehensive intervention measures

YAN Haiyan，CHEN Xiaofen
（The First People’s Hospital ofWenling，Zhejiang 317500，China）

R473.6

B

1672－0024（2016）06－0038－03

顏海燕（1981－），女，浙江溫嶺人，本科，主管護(hù)師。研究方向：骨科