基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)初始使用胰島素患者依從性的影響

戴慧芳，蘇小游，潘碧林，朱烈烈

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育，浙江 溫州 325027）

·臨床護(hù)理·

基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)初始使用胰島素患者依從性的影響

戴慧芳，蘇小游＠，潘碧林，朱烈烈

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育，浙江 溫州 325027）

目的：探討基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)初始使用甘精胰島素的糖尿病患者依從性的影響。方法：2015年7月至2015年12月本院內(nèi)分泌科初始使用基礎(chǔ)（甘精）胰島素的2型糖尿病住院患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例。2組住院期間均進(jìn)行常規(guī)的健康教育及出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理（如短信、電話等方式）進(jìn)行干預(yù)。在出院時(shí)、出院3個(gè)月采用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表、自我管理能力調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，并測(cè)量空腹血糖及糖化血紅蛋白。結(jié)果：觀察組飲食、服藥的依從性優(yōu)于對(duì)照組，出院3個(gè)月時(shí)空腹血糖及糖化血紅蛋白測(cè)量值明顯低于對(duì)照組，生存質(zhì)量總分及各維度得分的改善均高于對(duì)照組（P＜0.05），但運(yùn)動(dòng)認(rèn)知差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：借助網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)對(duì)糖尿病患者實(shí)施延續(xù)健康教育，能夠顯著提高依從性和自我管理能力，從而使血糖指標(biāo)的控制更加理想，最終提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿??；胰島素；網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)；延續(xù)護(hù)理

Abstract：［Objective］To investigate the influence about Patient compliancewith the continuous nursing care based on themedical network platform in the initial use of insulin.［Method］Patients with initial use of insulin were divided into observation group and controlgroup.During hospitalization，all of patientswere receiving routine health education.While discharge Observation group were receiving continuous nursing care based on themedicalnetwork platform continuitymanagement intervention. At discharge day and 3months after discharge，the specificity of diabetesquality of life scale，selfmanagementability questionnaire were carried out in patients，and respectively fasting glucose and HbA1c weremonitored.［Result］Follow－up 3months，compared with controlgroup，the observation group showed wellmedical compliance and lower FBG and HbA1c，higher scores of Quality of Lifescores（P＜0.05）but not in exercise adherence（P＞0.05）.［Conclusion］Based on medical network platform，health education could improve the patients compliance and selfmanagement ability，the control of blood glucose index wasmore ideal，and finally improve the survival quality of patients.

Key words：diabetes；insulin；medical network platform；continuous nursing care

目前我國(guó)胰島素治療的依從性較差，50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫(yī)囑行為［1］。多數(shù)患者在醫(yī)院能夠接受到系統(tǒng)的健康教育并配合治療，而出院后，患者常常缺乏連續(xù)的健康指導(dǎo)，難以堅(jiān)持有效的治療。延續(xù)護(hù)理作為一種延伸式的健康教育形式，將健康指導(dǎo)從醫(yī)院延伸到家庭，確保患病全程都能獲得協(xié)作性和連續(xù)性的照護(hù)，為患者提供相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確的服藥及生活方式，提高依從性及自我管理能力［2］。為此，我院內(nèi)分泌科借助網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)（如短信、電話等）對(duì)初始使用甘精胰島素的出院糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年7－12 月我院內(nèi)分泌科住院的初始使用甘精胰島素的2型糖尿病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）首次使用甘精胰島素；（3）18周歲以上；（4）溝通無(wú)障礙；（5）生活能自理，能收看短信、接打電話。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腦、腎疾病，不能配合者；（2）停止使用胰島素的患者。簽署知情同意書(shū)后將入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，在實(shí)施過(guò)程中，觀察組退出8例，對(duì)照組退出10例。觀察組42例，男20例，女22例，年齡34～69歲，平均（57.5±4.6）歲；平均病程（9.4±5.5）年；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡36～68歲，平均（57.3± 4.4）歲；病程（9.5±5.3）年；2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者住院期間均進(jìn)行常規(guī)的健康教育及出院指導(dǎo)，出院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、特殊飲食、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等，并根據(jù)患者存在的問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)延續(xù)性管理（如短信、電話聯(lián)系等）進(jìn)行干預(yù)。首先內(nèi)分泌醫(yī)師選擇患者，為患者設(shè)定空腹血糖及糖化血紅蛋白目標(biāo)值并告知。護(hù)士評(píng)估患者空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、飲食及運(yùn)動(dòng)管理、胰島素注射等情況，并對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的起始教育（包括觀看視頻、講解飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射等相關(guān)知識(shí)），為其提供個(gè)體化的建議。出院后第1、2、4、8、12周，項(xiàng)目執(zhí)行者利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)由專職護(hù)理人員給患者發(fā)送短信，提醒按時(shí)服藥，并發(fā)送飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等健康教育信息，反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化。同時(shí)進(jìn)行電話隨訪，評(píng)價(jià)空腹血糖達(dá)標(biāo)情況、個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況以及自我血糖監(jiān)測(cè)情況，填寫(xiě)當(dāng)周的隨訪記錄并給予建議。

1.3 評(píng)價(jià)策略

1.3.1 血糖控制情況 所有患者均于出院時(shí)及出院3個(gè)月時(shí)測(cè)量空腹血糖（FPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c），評(píng)價(jià)自我血糖監(jiān)測(cè)及達(dá)標(biāo)情況。

1.3.2 自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分 分別于出院時(shí)及出院3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行自我管理能力（Deborah量表）及生活質(zhì)量評(píng)分（SF－36量表［5］）檢測(cè)。分?jǐn)?shù)越高則表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組空腹血糖、糖化血紅蛋白的比較

2組患者出院當(dāng)日的空腹血糖及糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3個(gè)月時(shí)觀察組的空腹血糖及糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而3月內(nèi)糖化血紅蛋白的改善值，2組間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 空腹血糖、糖化血紅蛋白比較（±SD）

表1 空腹血糖、糖化血紅蛋白比較（±SD）

空腹血糖（mmol／L ） 糖化血紅蛋白（%）個(gè)月 改善值對(duì)照組 40 6.51±0.39 6.76±0.59 0.21±0.25 9.29±0.95 8.10±0.62 1.71±0.55觀察組 42 6.47±0.44 6.52±0.39 0.18±0.22 9.16±0.67 7 N 出院時(shí) 出院3個(gè)月 改善值 出院時(shí) 出院3 0.665 0.032 0.762 0.474 0.010 0.042 .76±0.54 2.18±0.26 t 0．435 2．183 4．532 0．719 2．652 2．532 P

2.2 2組自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院后3個(gè)月時(shí)2組間的飲食調(diào)節(jié)、服藥依從性及生活質(zhì)量評(píng)分方面均存在差異（P＜0.05），而上述指標(biāo)在出院后3個(gè)月的改善值，同樣存在差異（P＜0.05）。而在運(yùn)動(dòng)認(rèn)知方面，無(wú)論是出院后3個(gè)月的絕對(duì)數(shù)值還是出院后3個(gè)月的改善值，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 自我管理能力評(píng)分情況（±SD）

表2 自我管理能力評(píng)分情況（±SD）

個(gè)月 改善值對(duì)照組 40 3.96±1.05 4.18±0.83 0.20±0.13 3.57±1.84 4.21±1.96 0.85±0.33 5.03±1.46 5.54±1.02 0.51±0.26觀察組 42 3.82±0.14 4.52±0.39 0.56±0.10 3.63±1.44 4.42±1.39 0.96±0.43 5.16±0.67 6.16±1.54 1.16 N 飲食調(diào)節(jié)出院時(shí) 出院3個(gè)月 改善值運(yùn)動(dòng)認(rèn)知出院時(shí) 出院3個(gè)月 改善值服藥依從性出院時(shí) 出院3 ±0.30 t 0．510 2．392 2．232 0．165 0．562 5．652 0．522 2．138 1．972 P 0.618 0.019 0.022 0.870 0.576 0.802 0.603 0.036 0.031

表3 生活質(zhì)量評(píng)分情況（±SD）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分情況（±SD）

改善值對(duì)照組40 78.47± 16.03 N生理功能出院時(shí) 出院3個(gè)月 改善值社會(huì)功能出院時(shí) 出院3個(gè)月改善值生理角色出院時(shí) 出院3個(gè)月改善值心理健康出院時(shí) 出院3個(gè)月改善值總分出院時(shí) 出院3個(gè)月7.11± 2.76觀察組42 76.82± 17.44 81.12± 8.96 6.12± 4.90 82.17± 15.54 83.36± 13.77 1.42± 0.49 71.28± 14.33 72.04± 10.03 0.82± 0.29 70.28± 12.33 72.34± 11.03 2.81± 1.19 302.2± 58.23 308.86± 43.79 6.38 t 0．445 2．366 2．683 0．441 2．010 2．151 0．281 2．155 2．589 0．784 2．570 2．712 0．085 2．268 2．901 P 0.657 0.020 0.018 0.660 0.048 0.011 0.780 0.03 87.42± 14.39 9.08± 3.22 83.63± 14.44 89.63± 14.44 6.01± 1.31 70.42± 13.39 77.42± 12.39 8.01± 2.87 72.42± 12.39 78.42± 10.39 5.31± 1.65 303.29± 57.66 332.89± 51.61 26.98± 4 0.022 0.436 0.012 0.033 0.932 0.026 0.031

3 討論

作為一種慢性病，糖尿病患者的治療是終身的，其健康教育也必須是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程。因此在住院期間對(duì)患者進(jìn)行短期的系統(tǒng)化健康教育之后，出院后持續(xù)的健康教育有利于督促患者堅(jiān)持治療、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)其正確解決存在的問(wèn)題，提高其自我管理能力，從而使血糖得到更好的控制［6－7］。健康教育的形式眾多，有講座、短信、看圖對(duì)話等多種模式［8］。延續(xù)護(hù)理是一種以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以不間斷的護(hù)理為特征的新型護(hù)理模式［9］，即醫(yī)護(hù)人員通過(guò)為患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，給予患者長(zhǎng)期的護(hù)理與指導(dǎo)。與傳統(tǒng)的護(hù)理不同，延續(xù)護(hù)理將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸至家庭，使患者得到更全面、更細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，變被動(dòng)治療為主動(dòng)治療，達(dá)到改善預(yù)后的目的［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者血糖和糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），尤其是糖化血紅蛋白的改善值更加明顯。同時(shí)患者的飲食、服藥行為的依從性也有明顯改善，顯示了該新型延續(xù)護(hù)理模式較傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理教育的益處。但運(yùn)動(dòng)認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這也可能與住院期間患者接受健康教育，認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)的益處，運(yùn)動(dòng)容易堅(jiān)持有關(guān)。另外本研究觀察到通過(guò)干預(yù)，患者的生存質(zhì)量總分及各維度得分均得到提高（P＜0.05），說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用對(duì)于提高患者生存質(zhì)量效果更優(yōu)。

綜上，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育及隨訪具有便捷、省時(shí)、省錢、效率高及雙向交流等諸多優(yōu)點(diǎn)，在一定程度上克服了現(xiàn)有講座式糖尿病健康教育及隨訪方式的弊端。依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)初始使用甘精胰島素出院2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪教育，能夠顯著提高依從性和自我管理能力，從而使各種代謝指標(biāo)的控制更加理想，最終提高患者的生存質(zhì)量。

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Effect on continuous nursing care on the compliance of patientswith initial insulin use based on the Medical network Platform

DAIHuifang，SU Xiaoyou＠，PAN Bilin，ZHU Lielie
（The Second Affiliated Hospital ofWenzhou Medical University，Zhejiang 325027，China）

R473.5

B

1672－0024（2016）06－0032－03

戴慧芳（1982－），女，浙江溫州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：血管外科護(hù)理

＠通訊作者：蘇小游sxy186028＠163.com